銀翹散聯合麻杏石甘湯加減治療風熱感冒臨床觀察

江友賢,黃啟建

(1. 平和縣安厚中心衛生院中醫內科,福建 漳州 363000; 2. 福建省龍巖市第一醫院中醫內科,福建 龍巖 364000)

風熱感冒在臨床上比較常見,在臨床上主要表現為鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、發熱等,也是當前臨床上主要診治的疾病之一[1]。當前對于風熱感冒多采用對癥治療,抗菌藥物與抗病毒藥物雖然具有一定的近期效果,但是長期使用存在一定的不良反應,且患者停藥后容易復發,也容易出現藥物耐藥情況。風熱感冒在祖國醫學上歸為“高熱”、“喘咳”的范疇,在治療上需要宣肺定喘、止咳化痰、清熱解毒等[2]。銀翹散為中醫治療風熱感冒患者的常用藥物,對很多病原體都有很好的抑制效果[3]。麻杏石甘湯由生甘草、柴胡、大棗、生石膏、麻黃、板藍根、杏仁、桔梗等組成,具有很好的疏風散熱、止咳定喘、清肺化痰的功效[4]。本文具體探討與分析了銀翹散聯合麻杏石甘湯加減治療風熱感冒的效果,以促進中藥的合理使用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年5月—2022年10月在本院診治的84例風熱感冒患者作為研究對象,根據1∶1隨機信封抽簽原則把患者分為聯合組(42例)與對照組(42例),兩組患者的一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準:符合風熱感冒的診斷標準;從起病至就診時病程≤7d;臨床主要表現為發熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等癥狀;年齡18～75歲;對本研究使用中藥不存在過敏禁忌;患者病情穩定;本院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:孕期或哺乳期女性;對本研究所用藥物過敏者;凝血功能障礙者;臨床資料缺乏者。

1.2 治療方法

對照組:給予銀翹散治療,患者每次口服銀翹散治療(6克/包,國藥準字Z52020389,遵義廖元和堂藥業有限公司),1包,溫開水吞服,2次/d。

聯合組:在對照組治療的基礎上給予麻杏石甘湯加減治療,基礎方:銀花15克、連翹15克、板藍根15克、柴胡20克、黃芩15克、生麻黃9克、桔梗10克、杏仁9克、石膏30克、大棗15克、玄參15克、蘆根15克、貫眾15克、甘草6克、干姜10克。發熱嚴重者加魚腥草 10克,咳嗽嚴重者加款冬花8克、射干8克,口渴嚴重者加天花粉 6克。上述中藥加水400mL煎煮至200mL,每天1次口服。

兩組都治療觀察14d。

1.3 觀察指標

(1)療效標準:在治療后進行判定,參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定,痊愈:患者鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛及咳嗽癥狀基本消失,體溫正常,胸片恢復正常;顯效:臨床癥狀、體溫、胸片有所好轉;無效:未達顯效標準甚或惡化。(痊愈例數+顯效例數)/組內例數×100.0%=總顯效率。(2)記錄與觀察兩組的發熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等癥狀消失時間。(3)所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血3mL左右,低溫靜置或促凝靜置30分鐘后,以3000rpm/min離心10min,取上層血清保存在 -80.0℃ 冰箱,采用酶聯免疫法檢測血清IL-1β、IL-6水平。(4)觀察與記錄所有患者在治療期間出現的不良反應情況,主要為惡心嘔吐、食欲不振、皮疹等。

1.4 統計方法

選擇SPSS 19.00軟件對數據進行統計學分析,血清IL-1β水平等計量數據以均數±標準差表示,采用t檢驗;不良反應發生率等計數數據以率、百分比表示,常采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總顯效率對比

聯合組治療后的總顯效率為97.6%,與對照組的85.7%相比有所提高(P<0.05)。見表2。

表2 總顯效率對比(n,%)

2.2 癥狀消失時間對比

聯合組的癥狀消失時間與對照組相比有所降低(P<0.05)。見表3。

表3 癥狀消失時間對比

2.3 血清IL-1β、IL-6含量變化對比

兩組治療后的血清IL-1β、IL-6含量都低于治療前(P<0.05),治療后聯合組的血清IL-1β、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 血清IL-1β、IL-6含量含量變化對比

2.4 不良反應情況對比

聯合組治療期間的不良反應發生率為9.5%,與對照組的14.3%相比無統計學差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組治療期間不良反應情況對比(n,%)

3 討論

風熱感冒是常見的呼吸道疾病之一,是呼吸道在受到病原體感染后出現炎癥反應,以發熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等為主要癥狀。傳統中醫學認為,風熱感冒屬于“喘證”“溫病”范疇中,在治療上需要宣肺開閉、疏風清熱[6]。內因是患者臟器衛外不固,病情遷延,增加外邪所中風險;外因是氣溫劇變,患者寒溫失調,風邪外襲加重癥狀[7]。銀翹散主要由金銀花、連翹、杏仁、桑葉、桔梗等中藥組成,具有辛涼透表、清熱解毒等功效。麻杏石甘湯由麻黃、玄參、蘆根、貫眾、桔梗、石膏、甘草、銀花、柴胡、大棗、黃芩等組成,也是治療肺炎喘嗽的經典方[8]。其中麻黃可作為“肺經專藥”,舒散肺氣郁閉,石膏大寒,善于清肺熱,杏仁降肺氣以平喘,諸藥合用共成瀉肺肅肺之劑。因此本研究具體探討與分析了銀翹散聯合麻杏石甘湯加減治療風熱感冒的效果。

本研究結果顯示,聯合組治療后的總顯效率為97.6%,與對照組的85.7%相比有所提高(P<0.05);聯合組的癥狀消失時間與對照組相比有所降低(P<0.05)。表明銀翹散聯合麻杏石甘湯加減治療風熱感冒能促進提高治療效果,有利于患者快速緩解臨床癥狀。從機制上分析,麻杏石甘湯對可對呼吸道內分布的病原體具有抑制作用,具有很好的廣譜抗菌效應[9]。麻杏石甘湯可抑制過敏介質的釋放,可抑制氣管炎性刺激作用,在解熱的作用上可發揮很好的鎮咳作用[10]。二者合用療效疊加,從而取得更好的治療有效率。

本研究顯示兩組治療后的血清IL-1β、IL-6含量都低于治療前(P<0.05),治療后聯合組的血清IL-1β、IL-6水平低于對照組(P<0.05),表明銀翹散聯合麻杏石甘湯加減治療風熱感冒能抑制患者血清炎癥因子的釋放。原因分析:現代中醫認為麻黃具有抑制病原體的效能,也具有松弛平滑肌、調節免疫功能等作用[11];杏仁可降氣止咳平喘、潤腸通便,也具有抗腎纖維化、抑制呼吸中樞、抗炎鎮痛等作用;黃芩的主要的化學成分為黃酮類化合物,具有保護肝臟、保護神經元、免疫調節等綜合作用[12];蘆根、貫眾擅于瀉肺熱、降瀉肺氣,也具有綜合性的平喘利尿、抗炎鎮痛、降糖降壓等作用;銀花能改善心臟供血功能,可以提高機體免疫力,有效保護急性心肌缺血[13];因而,諸方合用,可改善機體炎癥水平。

本研究顯示聯合組治療期間的不良反應發生率為9.5%,與對照組的14.3%相比無統計學差異(P<0.05),表明銀翹散聯合麻杏石甘湯加減治療風熱感冒并不會增加不良反應的發生,具有較好的安全性。本研究也存在一定的局限性,銀翹散聯合麻杏石甘湯加減治療的穩定性還有待進一步優化,調查分析人數過少,將在后續研究中進行深入分析。

總之,銀翹散聯合麻杏石甘湯加減治療風熱感冒能促進提高治療效果,有利于患者快速緩解臨床癥狀,可抑制患者血清白細胞介素-1β、白細胞介素-6的釋放,且不會增加不良反應的發生。