氯己定凝膠和氫氧化鈣糊劑在根管治療中的療效比較

危紅英,鄭大雙,邵詩佳,傅小紅

(福州玖玖口腔門診部口腔科,福建 福州 350001)

慢性根尖周炎主要由長期口腔感染或病原刺激導致,屬于一類進展性炎癥反應疾病,患病期間牙周疼痛反應明顯,且隨疾病進展,其他口腔疾病發生風險也隨之增加,嚴重影響患者生活質量[1]。現今對慢性根尖周炎主要采用根管治療,根管治療術能夠有效糾正患者咬合狀態,改善其口腔炎癥反應,治療效果較好[2]。有研究提出,根管治療時封管藥物的選擇對慢性根尖周炎治療效果與患者預后的影響程度較大,現今臨床常用的氯己定凝膠和氫氧化鈣糊劑封管藥物均在根管治療術中具有較好的應用效果[3]。本研究主要細致分析了氯己定凝膠和氫氧化鈣糊劑在根管治療術中的效用與安全性,旨在為此類患者根管治療提供更加安全有效的封藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

200例慢性根尖周炎患者隨機分為兩組;研究時間:2021年1月至2023年1月。觀察組(n=100):男性57例,女性43例;年齡23～59歲,平均(37.06±4.03)歲。對照組(n=100):男性56例,女性44例;年齡22～61歲,平均(37.27±4.11)歲。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①根據口腔檢查、實驗室指標檢查與具體臨床癥狀觀察確診。②均為單根管治療。③根尖病灶直徑不超過1cm。④病情未發生不可控制進展。⑤自愿簽署同意書。排除標準:①研究前1個月使用過抗菌藥物治療者。②并發嚴重感染性疾病者。③因其他口腔疾病造成疼痛反應者。④凝血指標檢測結果異常者。⑤根管鈣化或彎曲程度嚴重者;⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法

所有患者入院后均采用根管治療,常規去腐、開髓、拔髓,根據根管長度選擇相應的填充根管,治療前0.12%氯已定含漱1min,將橡皮障至于患牙上,并在常規消毒處理后使用無菌牙鉆清除壞死組織。后續對根管予以預備,清除根管內的殘留物質,并使用吸潮紙尖對根管進行干燥處理,對照組使用氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業有限公司;國藥準字H42022320),5g,封藥;觀察組使用氯己定凝膠(錦州九泰藥業有限責任公司;國藥準字H21020749),5g,封藥。選擇無菌棉球充填窩口,并應用Civaton膏劑封閉窩洞。術后2周對治療效果進行評估。

1.4 觀察項目

①比較兩組治療效果,評估標準[4]:顯效:根管內未發現滲出物,咬合時未發生疼痛反應,未見瘺管;有效:根管內存在少量液體滲出,有輕微異味,咬合時存在輕微疼痛反應,瘺管明顯縮小;無效:根管內滲出大量液體,且異味嚴重,咬合時疼痛反應嚴重,瘺管無變化。②比較兩組治療前與治療后周內疼痛程度,采用VAS評分量表評估,量表為十分制,得分與疼痛反應嚴重程度正相關。③比較兩組不良事件發生風險。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為95.00%,高于對照組的79.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n,%)

2.2 兩組疼痛程度比較

術后1周內,觀察組VAS評分各時間點均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后各時間點VAS評分比較分)

2.3 兩組不良事件風險比較

兩組不良事件發生率均較低,組間比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較(n,%)

3 討論

慢性根尖周炎的致病原因較多,菌斑、牙石、創傷性咬合均可能導致疾病的發生與進展,患者患病后牙齒松動明顯,且牙周伴隨有不同程度疼痛反應,繼而甚至導致牙齒損傷、脫落,嚴重威脅患者身體健康[5]。現今臨床對慢性根尖周炎患者主要采用根管治療術,該術式能夠改善患者牙周狀態,通過消除牙周病菌緩解其疼痛反應,但臨床對根管治療時封管藥物的選擇還未做明確規定[6]。常用的氯己定凝膠和氫氧化鈣糊劑對根管治療患者療效與預后的影響均存在差異。

本研究結果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明根管治療中應用氯己定凝膠封管能夠有效避免根管內液體滲出與瘺管發生,為患者病灶恢復創造良好條件。氫氧化鈣糊劑中的鈣離子能與組織中的碳酸根離子結合形成碳酸鈣,對牙髓呈保護作用。其堿性還對牙髓有一定刺激,能促進牙髓細胞堿性磷酸酶基因的表達和激活堿性磷酸酶,誘導牙髓細胞和牙本質細胞分化,促進修復性牙本質的形成。但考慮慢性根尖周炎患者多伴隨有病菌感染,氫氧化鈣糊劑對牙本質中的病原菌無明顯作用,故治療效果存在欠缺。本研究中所采用的氯己定凝膠本身屬于一類廣譜抗菌藥物,可有效清除牙本質小管中的糞腸球菌,改善牙周正常生理環境,促進患者病癥康復;氯己定凝膠滅菌效果明顯[7],因此臨床治療效果明顯提升。

慢性根尖周炎患者牙周疼痛主要由炎癥反應引發,疼痛程度不斷增加可能導致諸多不良事件發生[8]。本研究中觀察組術后短期內疼痛反應的緩解效果較對照組更好(P<0.05),表明根管治療中應用氯己定凝膠封管能夠通過改善患者牙周炎癥反應來緩解其疼痛反應,對其術后各類型不良事件的預防也具有重要價值。氯己定凝膠封管效果較好,能夠有效殺滅牙周病菌,維持牙周正常菌群環境,避免諸多炎性因子分泌,改善患者牙周局部炎性反應,進而緩解牙齦腫痛癥狀,降低患者疼痛程度。

本研究中觀察組術后2周內不良事件風險與對照組比較無統計學差異(P>0.05),表明氯己定凝膠與氫氧化鈣糊劑在根管手術封管治療中的應用均具有較好的安全性。氫氧化鈣糊劑本身屬于一類蓋髓制劑,通過酸堿性平衡的調節來對牙髓產生保護作用,臨床應用時基本不會誘發嚴重不良事件;氯己定凝膠雖然作為一種抗菌藥物,但本研究根管封管治療時所選擇的藥用劑量較小,且治療期間對患者根管狀態進行了密切觀察,不良事件發生率明顯降低。

綜上所述,氫氧化鈣糊劑與氯己定凝膠在根管治療術中的應用均具有較好的安全性,氯己定凝膠可通過滅菌作用有效緩解患者臨床癥狀,降低其牙周疼痛程度。