探討硝礬洗劑加味坐浴治療混合痔術后切口水腫的臨床療效

謝曉文

(龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

混合痔是多發(fā)病、常見病,多與日常生活、飲食習慣等有著較為密切聯系,嚴重時痔核脫出不能還納繼而發(fā)生嵌頓壞死[1-2]。尤其是有便秘疾病的患者,其痔瘡的發(fā)生率更高。此時手術是最適合、最有效的治療方法[3]。但手術為一種有創(chuàng)治療的方法,由于手術中破壞了肛管直腸正常組織,術后易出現多種并發(fā)癥[4]。術后肛緣、切口水腫是該手術最常見的并發(fā)癥之一,其具有起病急、發(fā)展迅速、不易消退的特點,其發(fā)生率為 10%～40%[5]。其發(fā)生因素為肛周組織發(fā)生炎癥反應、局部循環(huán)障礙,水腫發(fā)生會加重術后疼痛,消腫最好的方式之一就是坐浴治療,西醫(yī)多以高錳酸鉀溶液坐浴,長期應用發(fā)現其療效不甚理想[6-8]。基于上述研究結果下,本研究選取我院(2019年01月—2020年12月)收治的混合痔術后發(fā)生切口水腫的患者86例,以隨機數字表法分成兩組,各43例,均實施不同治療,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:混合痔患者并接受手術治療;術后發(fā)生切口水腫;知情同意可接受治療。排除標準:月經期女性;認知障礙;臀部皮膚相關疾病或者破潰無法接受坐浴治療者。本研究選取我院(2019年01月—2020年12月)收治的混合痔術后發(fā)生切口水腫的患者86例,以隨機數字表法分成兩組,各43例,除常規(guī)換藥治療以外,其中1組接受硝礬洗劑加味坐浴治療為研究組,男25例,女18例,年齡22～73歲,平均(37.26±2.77)歲。另1組接受高錳酸鉀坐浴治療為對照組,男27例,女16例,年齡22～75歲,平均(36.96±3.11)歲。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組高錳酸鉀溶液坐浴:高錳酸鉀與水溫38℃～42℃的溫水呈 1∶5000比例配制,早晚各1次,便后最佳,浴前做好皮膚清潔。研究組以硝礬洗劑加味坐浴:具體中藥方劑芒硝10g,明礬10g,威靈仙10g,生大黃10g,馬齒莧10g,蒲公英10g,魚腥草10g,蛇床子10g,地膚子10g,苦參10g。將上述草藥包入紗布中,加入100℃開水1000 mL,充分浸泡,待水溫降至38℃～42℃后,坐于盆中 5～10 min,早晚各一次。兩組患者均接受常規(guī)換藥處置,坐浴共計治療10d。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后不同時間段的疼痛評分與水腫評分,并記錄患者癥狀(疼痛、水腫)顯著減輕與消失時間、創(chuàng)面愈合時間,在療程結束后評價治療效果。疼痛評分以視覺模擬評分(VAS)方法進行判定,分值范圍為0～10分,其中分數越高代表疼痛感越強烈。而水腫評分以自制評分法,完全無水腫,切口恢復較好為0分,隨著水腫嚴重程度的提升,評分隨之升高,而切口嚴重水腫、腫脹明顯為10分。疼痛顯著減輕與消失時間以患者自評為主。而創(chuàng)面愈合時間及水腫顯著減輕與消失時間為醫(yī)生判定。治療效果判定方法:臨床的相關癥狀與創(chuàng)緣水腫的癥狀均消失為治愈;臨床的癥狀獲得了顯著的改善,創(chuàng)緣水腫顯著的減輕為有效;除外情況為無效[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前、后不同時間段的疼痛評分與水腫評分

治療前疼痛評分與水腫評分相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組患者治療后不同時間段的疼痛評分與水腫評分均低于治療前,研究組與對照組相比評分下降程度更低,治療后不同時間段組間及治療前、后組內相比較,存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后不同時間段的疼痛評分與水腫評分對比分)

2.2 癥狀(疼痛、水腫)顯著減輕與消失時間、創(chuàng)面愈合時間

研究組患者的疼痛、水腫癥狀顯著減輕與消失時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 癥狀(疼痛、水腫)顯著減輕與消失時間、創(chuàng)面愈合時間

2.3 治療效果評價

研究組患者在治療結束后的治療總有效率97.67%高于對照組的91.40%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

人體肛門區(qū)屬脊神經支配,痔術后局部組織受損傷,痛覺非常敏感,靜脈及淋巴回流受阻,使局部創(chuàng)面周圍組織充血、水腫[10-11]。因此在常見的并發(fā)癥中,疼痛、水腫是混合痔術后較為常見的兩種,誘發(fā)因素為肛周局部血液、淋巴回流障礙及炎性反應[12]。而實施以中藥湯劑坐浴,藥物可借助熱力作用刺激直接作用于肛門局部,可透過皮膚及創(chuàng)面肉芽組織發(fā)揮作用。降低局部肌肉和結締組織張力,促使皮下毛細血管擴張,有利于血腫和水腫消散。硝礬洗劑加味方中,芒硝清熱利濕、軟堅散結,明礬燥濕解毒,諸藥合用,共奏清熱利濕、解毒、消腫止痛之功,中藥坐浴治療,可以使藥液直達病所,最大限度地發(fā)揮藥效[13-15]。本研究中,而在兩組患者坐浴治療后不同時間段的疼痛評分與水腫評分均低于治療前,研究組治療第三天的疼痛(2.95±0.52)分、水腫(3.75±1.72)分;治療第七天的疼痛(1.37±0.21)分、水腫(1.97±0.61)分;治療第十天的疼痛(0.72±0.27)分、水腫(0.69±0.18)分與對照組相比(3.43±0.37)分、(4.43±1.27)分、(2.15±0.26)分、(3.85±1.26)分、(1.46±0.25)分、(1.25±0.37)分顯著降低(P<0.05)。研究組患者的疼痛、水腫癥狀顯著減輕與消失時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。研究組患者在治療結束后的治療總有效率97.67%高于對照組的91.40%(P<0.05)。現代藥理研究表明芒硝、明礬可改善局部血液循環(huán),具有減輕局部瘀血、水腫作用。芒硝、生大黃、馬齒莧可治療腫痛。威靈仙、蒲公英、蛇床子具有抑菌、促進皮膚創(chuàng)面愈合的作用,魚腥草、苦參具有廣泛的抑菌作用,可減輕炎癥滲出,加速凝血[16-17]。通過硝礬洗劑加味坐浴治療,濕熱得除,水腫得消,疼痛得止,創(chuàng)面能夠快速愈合。于永鐸等研究[18],選取混合痔術后水腫患者,研究組予硝礬散坐浴,對照組予高錳酸鉀坐浴,結果顯示,研究組治療后水腫積分、疼痛積分低于對照組;研究組創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。研究組總有效率為91.6%,優(yōu)于對照組85%(P<0.05),與本研究結果相似。

綜上所述在混合痔術后切口水腫患者的治療上,以硝礬洗劑加味坐浴治療,可減輕治療后的疼痛感與水腫嚴重程度,縮短疼痛、水腫癥狀減輕與消失時間及創(chuàng)面愈合時間,提升治療效果。