加減六君子湯聯合喘可治穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效

曾韻萍

(湛江市第二中醫醫院,廣東 湛江 524013)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是由于宿主肺部發育異常或長期暴露于有毒顆粒或氣體中,使機體氣道和(或)肺臟出現異常的炎性反應,其以氣流持續阻塞為主要特征[1]。本病臨床特點為病程漫長且容易反復發作,大部分患者病情處于發作、改善、再發作、再改善這一惡性循環,若未及時采取有效治療,患者病情持續進展可能在出現逆轉困難的情況,進而導致其日常生活與工作能力持續下降[2]。因此臨床不再僅局限于急性發作期的治療,逐漸重視對穩定恢復期患者的康復治療與疾病管理,從而有助于提高其生活質量,減少再入院情況。目前,臨床醫師針對穩定期病例多采用吸入性糖皮質激素、支氣管擴張劑及平喘類藥物方案開展治療,但療效并未達到理想水平。近些年,中醫藥方案逐漸在呼吸內科得到廣泛應用。本研究對我院COPD穩定期病例開展加減六君子湯聯合喘可治穴位注射方案,分析其療效,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2020年4月—2021年4月我院COPD穩定期病例,共100例。

納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中COPD診斷標準;病情均處于穩定期;適合并接受中醫治療;年齡50～80歲;患者及家屬均知情同意。

排除標準:合并其他呼吸系統疾病(如肺癌等)、胸膜疾病(如胸膜炎等)、心血管疾病(如慢性心功能不全)、中樞系統疾病(如腦膜炎等)者;年齡>80歲或<50歲;肝腎功能異常者;精神病患者;未按規定用藥者。

1.2 方法

基礎組:常規西醫治療,根據患者病情選擇吸入性藥物治療(沙美特羅替卡松氣霧劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑)或口服茶堿緩釋片。治療療程為2個月。

聯合組:患者接受西醫治療的同時給予(1)加減六君子湯:①藥方組成:陳皮6g,法半夏10g,黨參15g,白術10g,茯苓20g,甘草片6g,砂仁6g(后下),雞內金10g,地龍10g,蜜麻黃10g,蜜紫菀10g。②隨證加減:肺脾虧虛之證,可加玉屏風散(黃芪15g、白術及防風各10g)等;氣陰兩虛之證,可加胡桃肉20g、麥冬12g、杏仁10g、五味子6g等;肺腎虧虛之證,可加菟絲子、補骨脂、制何首烏各15g等。③用法用量:每日1劑,加水煎服,早晚各1次。(2)喘可治穴位注射:先對患者足三里穴實施常規消毒,再沿穴位注入喘可治注射液(廣州萬正藥業有限公司,國藥準字Z20010172,2mL/支),2mL,每周2次,雙側交替開展。治療療程為2個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組基線資料,包括性別、年齡、吸煙支數等。(2)依據《肺疾病中醫證候評分表》積分測評標準[4]對兩組病例晨起痰多、間斷咳喘等證候實施評估,采用4數積分法,積分越高,疾病越嚴重。(3)療效判定標準:①顯效:咳嗽咳痰、氣促等臨床癥狀在用藥后消失,通換氣功能及胸廓起伏正常,肺功能達標;②有效:臨床癥狀在用藥后有所緩解,通換氣功能趨于正常,肺功能改善;③無效:癥狀及肺功能在用藥后無明顯變化[5];顯效率+有效率=總有效率。(4)①肺功能:對病例一秒用力呼氣容積(FEV1%Pred)進行檢測,工具:肺功能儀(德國耶格)。②運動耐量:分別于用藥前后對兩組病例6分鐘步行距離(6MWD)進行測量。③呼吸困難程度:呼吸困難量表(mMRC),共分為5級(0～4級),呼吸困難程度與級別呈正比[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 基線資料

兩組性別、年齡、吸煙支數等基線資料比較,無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 中醫證候積分

用藥前,兩組中醫各項證候積分比較,無統計學意義(P>0.05),用藥后聯合組晨起痰多、間斷咳喘、胸悶氣短及納差等證候積分均低于基礎組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫證候比較分)

2.3 療效

聯合組總有效率為96.00%高于基礎組總有效率的82.00%(P<0.05),見表3。

表3 兩組療效比較(n,%)

2.4 肺功能、運動耐力及呼吸困難程度

兩組用藥前肺功能、運動耐力及呼吸困難程度比較,無統計學差異(P>0.05);聯合組用藥后FEV1%Pred、6MWD數值均高于基礎組,其mMRC級別低于基礎組(P<0.05),見表4。

表4 兩組肺功能、運動耐力及呼吸困難程度比較

3 討論

中醫將COPD歸屬“肺脹”范疇,其病因病機多為先天不足,受六淫之邪侵襲后,日久傷肺,肺宣降失司,氣失斂降,肺氣虛滿而滯,導致津液凝聚成痰,痰濁潴留,壅阻肺氣;痰阻氣行、氣滯血瘀,痰濁與瘀血互結,痰瘀滯留于心肺,加重肺氣虛滿,無法斂降,因虛致實、因實致虛,氣虛、痰阻、血瘀三者相合引發肺脹;肺氣不宣、上逆作喘[7]。此外,大部分病例年老體弱,再加上久病導致脾腎虧虛,脾失運化、腎失蒸騰,致使水液未能正常代謝,水濕無法排出體外、聚積成痰,痰液過多又會導致氣道閉塞,從而引發素體氣機不利、肅降失常,進而加劇喘證[8]。故中醫針對本病治療強調標本兼顧,原則上以補虛為主,兼顧溫絡除濕、化痰祛瘀。

六君子湯最早記載于《醫學正傳》,該方主治脾虛、氣虛之證,可發揮健脾補氣、化痰燥濕之效。茍萍[9]等學者報道中認為,加味六君子湯應用后,可有效改善COPD穩定期病例的肺功能,提高其免疫力,對改善病例生存質量及增強療效均具有積極作用。本次試驗指出,用藥后聯合組晨起痰多、間斷咳喘、胸悶氣短及納差等證候積分均低于基礎組(P<0.05),原因可能為六君子湯藥方中黨參主要功效為補中益氣、健脾益肺、養血生津;茯苓有健脾寧心、利水滲濕之效;蜜麻黃主要功效為潤肺止咳、發汗解表;法半夏可燥濕化痰、調脾和胃;蜜紫菀主要功效為溫肺下氣、止咳平喘;砂仁具有化濕開胃、溫脾止瀉的作用;雞內金在本方中主要起到健胃消食的作用;白術可燥濕利水、健脾補氣;地龍發揮清熱平喘、息風清肺的作用;陳皮可化痰燥濕、理氣健脾;甘草具有清熱解毒、止咳化痰之效,其同時還可起到調和諸藥的作用;全方共奏補肺健脾,祛濕化痰之效。在此基礎上,加用的黃芪與白術具有補氣益精的功效,防風可起到祛風解表、止痙散痛的作用;此外,五味子可斂肺滋腎;麥冬可清心除煩,最終使患者中醫證候積分得到改善。喘可治注射液屬于中成藥,其成份主要包含中藥材淫羊藿及巴戟天,可發揮平喘止咳、溫陽補腎、健脾化痰的功效。穴位注射是臨床常用的中藥外治方案,該方案融合經絡、藥物及腧穴多方面理論,通過向特定穴位注入藥物以達到防治疾病的目的。現代藥理研究發現,巴戟天含有人體必需氨基酸、多糖、維生素C等多種成分,可增強機體免疫力;淫羊藿也可通過促進淋巴細胞轉化對免疫功能起到調節作用。本文選擇的足三里穴可引胃經之氣上達于脾,行樞紐之升降作用,刺激該穴可使濕者利之、滯者通之。本文分析得出,聯合組總有效率高于基礎組(P<0.05),提示喘可治注射液足三里注射,可使COPD穩定期病例氣血得以疏通,外邪得以外泄,陽氣得以溫養,以達到補腎納氣平喘之效,并增強患者自身免疫,從而減輕其咳嗽、喘息等臨床癥狀,促使療效提升。本研究結果顯示,聯合組用藥后FEV1%Pred、FEV1/FVC及6MWD數值均高于基礎組,其mMRC級別低于基礎組,P<0.05,這表明中醫內服外治聯合方案開展后,對患者肺功能及呼吸困難程度改善效果較好,有助于其運動耐量增加。

綜上所述,加減六君子湯與喘可治穴位注射聯合用藥方案開展后,可快速減輕COPD穩定期患者的各項證中醫候積分及呼吸困難程度,改善其肺功能指標,并增加患者運動耐量,療效較好。