PDCA循環(huán)法在麻精藥品處方規(guī)范化管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳美平

(平和縣醫(yī)院藥劑科,福建 漳州 363700)

麻精藥品可麻醉中樞神經(jīng),具有成癮風(fēng)險(xiǎn),在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量、頻率、用藥方法和用藥時(shí)間,預(yù)防濫用藥,避免造成身體或者精神依賴[1]。嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等均為常見麻精藥品[2]。麻精藥品合理用藥可產(chǎn)生積極治療作用,輔助臨床治療,但是不合理用藥易致患者成癮,具有危害性[3],必須嚴(yán)格管理,預(yù)防濫用藥[4],加強(qiáng)貯存和使用管理[5]。常規(guī)管理模式在麻精藥品處方管理中應(yīng)用效果較差[6],PDCA循環(huán)法是積極質(zhì)控管理方案,主要通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處置4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理,以期促進(jìn)規(guī)范化管理[7]。本文選取2021年6月—2022年6月麻精藥品處方200例,分析PDCA循環(huán)法在我院麻精藥品處方規(guī)范化管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月200例麻精藥品處方,處方中涉及藥品主要為鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸氫嗎啡酮注射液、芬太尼透皮貼劑、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、馬來酸麥角新堿注射液、鹽酸艾司氯胺酮注射液、鹽酸麻黃堿注射液。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃環(huán)節(jié)(Plan)

計(jì)劃環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)工作是分析處方藥管理問題。全面回顧麻精藥品臨床用藥情況,分析風(fēng)險(xiǎn)因素,總結(jié)問題,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)整理相關(guān)問題,進(jìn)行會(huì)議討論。根據(jù)討論結(jié)果設(shè)計(jì)麻精藥品管理調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表,主要關(guān)注處方差錯(cuò)問題、調(diào)劑差錯(cuò)問題以及用藥登記情況等。改進(jìn)管理方案,加強(qiáng)用藥質(zhì)檢監(jiān)督小組,形成針對(duì)性執(zhí)行方案。

1.2.2 執(zhí)行環(huán)節(jié)(Do)

(1)改進(jìn)規(guī)章制度:設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化流程,同步構(gòu)建質(zhì)控系統(tǒng)。精細(xì)劃分管理職責(zé)。針對(duì)麻精藥品管理系統(tǒng)中崗位制定明確操作規(guī)范和執(zhí)行要求,加強(qiáng)精細(xì)化管理。明確制度要求,完善執(zhí)行質(zhì)控監(jiān)督。(2)強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn):定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核,規(guī)范法律法規(guī)學(xué)習(xí)。(3)使用警示標(biāo)識(shí):規(guī)范存儲(chǔ)和擺放麻精藥品。科學(xué)管理貨架與貨位,藥品擺放位置應(yīng)合理規(guī)范,降低調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)易發(fā)生混淆的麻精藥品設(shè)置警示標(biāo)識(shí),進(jìn)行相似藥品區(qū)分。對(duì)高危藥品設(shè)置特殊警示標(biāo)識(shí),同時(shí)張貼特殊藥品目錄,以便于隨時(shí)查對(duì)。(4)藥品效期管理由專人負(fù)責(zé),定期精細(xì)化盤查,落實(shí)至標(biāo)注有效期的最小單位。及時(shí)規(guī)范處理過期或者臨期藥品。重點(diǎn)管理穩(wěn)定性差、有效期短、存儲(chǔ)要求較高的藥品類型,高頻率質(zhì)控檢查,保證藥物性狀無(wú)異常、有效期符合藥物使用要求。(5)定期分析差錯(cuò)問題,制定和實(shí)施對(duì)策,并且進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。在質(zhì)控體系中完善差錯(cuò)管理環(huán)節(jié),完善差錯(cuò)記錄,一旦出現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)全員預(yù)警,積極規(guī)避同類差錯(cuò)。科室會(huì)議探討差錯(cuò)問題,力求減少重復(fù)性差錯(cuò)。(6)加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)溝通。同一個(gè)時(shí)段內(nèi),可能出現(xiàn)多個(gè)科室取藥,較易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)。為降低此類風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)協(xié)調(diào)取藥時(shí)間,采用錯(cuò)峰取藥方法,減輕藥物管理壓力,減少錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)格控制錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)收問題。向臨床醫(yī)師及時(shí)反饋麻精藥品處方問題,及時(shí)通報(bào)處方錯(cuò)誤問題,積極防控藥物管理問題。

1.2.3 檢查環(huán)節(jié)(Check)

分析PDCA循環(huán)法執(zhí)行前麻精藥品管理資料和執(zhí)行后資料,采用統(tǒng)計(jì)分析方法,選擇評(píng)估價(jià)值較高的指標(biāo)分析PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后差異,時(shí)間節(jié)點(diǎn)為實(shí)施前、實(shí)施6個(gè)月,采用抽樣調(diào)查方法,評(píng)估調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)與藥品管理質(zhì)量。

1.2.4 處置環(huán)節(jié)(Action)

全面檢查PDCA管理中P、D、C三個(gè)環(huán)節(jié),分析檢查結(jié)果,總體評(píng)估管理質(zhì)量,根據(jù)問題制定深入整改方案,在后續(xù)循環(huán)中執(zhí)行。通過持續(xù)循環(huán),重復(fù)執(zhí)行PDCA各環(huán)節(jié),持續(xù)性質(zhì)控和完善,最終實(shí)現(xiàn)合理用藥和規(guī)范化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

處方管理質(zhì)量:PDCA實(shí)施前后統(tǒng)計(jì)患者信息完整合格率、藥品信息明確合格率、合理用藥合格率、醫(yī)師資質(zhì)符合要求合格率、信息管理規(guī)范合格率。

處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn):PDCA實(shí)施前后統(tǒng)計(jì)藥品處方差錯(cuò)、近效期藥品登記問題與藥品調(diào)劑差錯(cuò)等處方管理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 處方管理質(zhì)量

實(shí)施后,處方管理合格率高于實(shí)施前,干預(yù)前、后合格率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 PDCA循環(huán)法實(shí)施前后處方管理合格率[%(n)]

2.2 處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)施前,處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)較高。實(shí)施后,各類處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)降低,實(shí)施前、后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 PDCA循環(huán)法實(shí)施前后處方管理合格率[%(n)]

3 討論

根據(jù)國(guó)際禁毒管理要求,精神活性物質(zhì)主要包括精神藥品、麻醉藥品與其他依賴性藥品[8]。上述藥物管理中執(zhí)行PDCA規(guī)范化管理具有必要性,可促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控,提高處方管理質(zhì)量[9]。

本次研究中,處方管理質(zhì)量顯示,實(shí)施前患者信息完整率、藥品信息明確率、合理用藥率、醫(yī)師資質(zhì)符合率、信息管理規(guī)范率較低。實(shí)施后,上述合格率均較前升高。該結(jié)果表明,PDCA循環(huán)法處方管理對(duì)于提高管理質(zhì)量具有積極意義。處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)顯示,實(shí)施前藥品處方差錯(cuò)率、近效期藥品登記問題、藥品調(diào)劑差錯(cuò)率較高。實(shí)施后,上述風(fēng)險(xiǎn)事件均降低。該結(jié)果表明,PDCA循環(huán)法可促進(jìn)用藥安全。

麻精藥品過量使用易致患者成癮,損傷身體,我國(guó)對(duì)麻精藥品管理具有嚴(yán)格要求[10]。醫(yī)院管理該類處方時(shí),應(yīng)結(jié)合管理實(shí)際,制定精細(xì)化管理措施,促進(jìn)合理用藥。在藥品處方管理中,應(yīng)加強(qiáng)臨床麻精藥品處方開具、用藥治療和護(hù)理情況質(zhì)控[11],嚴(yán)格檢查藥物管理情況,進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)藥品全周期管理。分析調(diào)查結(jié)果,定位管理缺陷,積極采取改進(jìn)措施[12]。

通過對(duì)既往管理情況分析可知,麻精藥品處方管理問題主要為患者信息記錄不全、藥物使用劑量和剩余藥量信息不全、處方填寫問題、登記文書不規(guī)范等[13]。針對(duì)上述問題,構(gòu)建和執(zhí)行嚴(yán)格的管理制度[14],完善科室工作質(zhì)控,加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)[15],提高人員法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)[16]。定期工作總結(jié),及時(shí)彌補(bǔ)管理缺陷,加強(qiáng)循環(huán)質(zhì)控[17]。

在麻精藥品管理中,應(yīng)加強(qiáng)藥師指導(dǎo)監(jiān)督,對(duì)處方完善審核監(jiān)督[18]。藥師應(yīng)深入臨床,全面了解麻精藥品用藥情況,給予臨床醫(yī)師合理用藥指導(dǎo)[19]。定期管理培訓(xùn),宣教麻精藥品處方管理要點(diǎn),促進(jìn)安全用藥宣傳[20]。隨機(jī)抽查病歷,指導(dǎo)合理用藥,及時(shí)通報(bào)和處理不合理用藥、違規(guī)用藥情況[21]。PDCA循環(huán)質(zhì)控可顯著減少不合理用藥,指導(dǎo)規(guī)范用藥[22]。綜上所述,通過PDCA循環(huán)管理,可提高麻精藥品處方管理質(zhì)量,降低處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)。在麻精藥品處方管理中,實(shí)施PDCA循環(huán)法具有積極意義,可促進(jìn)規(guī)范化管理。