探討藥品質控小組實施PDCA模式提高消化內科用藥安全管理的實踐效果

賀文婷,林藝碧,高素妮,邱惠燕,蘇藝津

(廈門醫學院附屬第二醫院,福建 廈門 361010)

消化內科患者多采用藥物治療,選擇的藥物種類較多,包括了抑酸藥,保肝藥,營養制劑、抗菌藥物等[1]。為了保障患者的治療效果,改善癥狀,在給藥的各個環節中,應嚴格執行用藥相關流程[2]。雖然我院成立了藥品質控小組,但是在實際用藥過程中,依舊存在著用藥問題。經調查,各級別的護理工作人員均有可能是用藥問題責任人[3]。有研究調查顯示,33.5%護理缺陷與用藥安全有關,約半數是可避免的[1]。而相關的研究中指出[4],用藥管理中實施PDCA可達到全面質量管理。PDCA循環管理是近年新型管理模式,近年來被應用于臨床、護理等醫療管理領域,其主要分為四個階段即計劃(Plan)即明確需要解決的問題假定問題原因并設計解決方案、實施(Do)即執行計劃、檢查(Check)即評估結果、處理(Action)即針對問題,制定整改。而我院自在藥品質控小組中實施以PDCA循環管理下,獲得提升用藥安全性結果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]:在我院消化內科接受治療的患者;臨床資料完整。排除標準[6]:拒絕接受相關的藥物治療;預計生存期<1年。采用回顧性分析方法,選取我院消化內科2021年5月開展PDCA管理模式前的435例患者的1251次用藥情況設置為管理前,男237例,女198例,年齡19.0～79.0歲,平均(37.83±5.77)歲。2021年5月開展PDCA模式后的417例患者的1277次用藥情況設置為管理后,男222例,女185例,年齡18.0～78.0歲,平均(38.15±4.85)歲。一般資料均衡可比(P>0.05)。在此期間于我科室內工作的護理人員14名,均為女性,年齡23～38歲。主管護師2人,護師9人,護士3人;本科及以上8人,大專6人。

1.2 方法

成立藥品質控小組:護士長任組長,承擔質控工作:審核安全給藥考核;制定科學合理排班模式,新老護士搭配,減少安全隱患;與其他科室做好協調。由主管護師及工作5年以上護師組成組員。研究組為提升用藥安全效果,在小組中開展以PDCA管理模式實施質量控制:(1)P:總結既往發生的藥品缺陷情況并設置應對計劃。(2)D:①加強病區的藥品安全管理:制定檢查表,定期檢查藥品外觀及效期,杜絕變色、渾濁或過期等藥品質量問題的發生。②規范高危及冷藏藥品管理,梳理高危藥品及需冷藏(冰箱)藥品目錄,按照貯存要求存放。③用藥合理性審核,雙人核對醫囑,合理安排輸液順序,特殊要求用紅筆標識。④加強用藥核對,在擺藥后及加藥時雙人核對,確保用藥正確、安全。⑤給藥時使用PDA錄入核對。⑥特殊要求藥物,制成表單式,貼在護士站醒目位置。⑦基數藥品每周清點、檢查和補充。⑧高危藥物藥柜專人每周清理、檢查和補充。⑨強化藥品知識培訓,定期組織制度、流程學習,提高職業素養。(3)C:檢查用藥安全管理實施效果,及時發現和記錄問題,確保規范化和制度化;組織知識考核,強化整改措施,確保持續改善質量;每個月召開分析會,探討潛在風險和安全隱患,發現問題及時分析,追蹤檢查風險和安全隱患改進,不斷完善現有的管理制度。(4)A:將發現的問題歸為新增加的管理制度,進入下一次循環,直至管理滿意為止。

1.3 評價標準評價

管理前、后護理人員對于內科用藥安全管理知識掌握進行考核并評分,統計用藥問題次數,并對患者發放滿意度調查問卷獲得患者對于用藥的滿意度[7]。內科用藥安全管理知識掌握問卷以我院自制問卷評價,分為藥品使用知識、藥品儲藏知識、給藥途徑知識、禁忌癥知識、聯合使用知識、高危藥品掌握知識。每項評分均為0～100分,其中分數越高代表對相關知識的掌握情況越好[8]。滿意率判斷以醫院自制的滿意度調查問卷Cronbachsα系數為0.88,重測信度為 0.84,分值0～100分,其中0～40分非常不滿意,41～59分不滿意,60～69分基本滿意,70～89分滿意,90～100分非常滿意。后三項納入用藥總滿意[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 管理前、后護理人員對于內科用藥安全管理知識掌握評分情況

管理后的護理人員對于藥品使用知識、藥品儲藏知識、給藥途徑知識、禁忌癥知識、聯合使用知識、高危藥品掌握知識等內科用藥的安全管理掌握情況上較管理前有所提升,管理前、后兩組比較有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 管理前、后護理人員對于內科用藥安全管理知識掌握評分對照分)

2.2 管理前、后的用藥問題次數

在管理前的1251次用藥中,出現19例用藥問題(1.52%),在管理后1277次用藥僅出現2例用藥問題(0.16%),管理前、后在用藥問題的次數上比較,存在統計學差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 管理前、后的用藥問題次數對照 (n,%)

2.3 管理前、后患者對于消化內科用藥安全管理上的滿意率比較

管理前患者對于消化內科用藥安全管理上的滿意率達94.71%,而在管理后對于消化內科用藥安全管理上的滿意率達100.00%,管理前、后患者在消化內科用藥安全管理上的滿意率比較(P<0.05)。詳見表3。

表3 管理前、后對于消化內科用藥安全管理上的滿意率比較(n,%)

3 討論

在內科多采用藥物進行治療。在消化內科的用藥中,保障患者生命安全的同時也要保證患者的用藥安全。護士作為用藥的主要人員,對護士的用藥管理在醫院護理管理中極其重要[10]。常規的管理中,藥品管理質量好壞與否較多取決于人的因素影響[11]。成立藥品質控小組后,對護理人員相關知識的考核中發現,低年資的護士掌握能力相對較差。因此,加強了病區藥品管理,改進用藥流程,注重藥品知識培訓,采取改進措施,減少用藥問題發生,提高護理質量[12]。護士不僅是治療執行者,也是監護者。藥物放置和使用中的任何差錯、管理不到位或未執行,均為不良事件的誘因。因此,如何提高專業的知識和安全用藥水平,是目前藥品管理質量管理的首要問題[13]。實施PDCA管理是目前提高患者用藥質量的重要手段之一,管理中早期、及時發現用藥問題、分析原因、提出改進措施,督促執行與效果,保障質量上的持續性改進,在管理的過程中,有效的加強對于患者的用藥安全管理,可以使患者的用藥行為更為規范化、制度化。有效的達到減少患者的用藥問題,可以獲得保障患者的用藥安全,從而提高患者滿意度[14]。本研究中,管理后護理人員在內科用藥安全管理掌握情況上較管理前提升(P<0.05)。在管理后僅出現藥物使用錯誤、藥品儲藏錯誤,共2例用藥問題。管理后消化內科用藥安全管理滿意率達100.00%。故可見在用藥管理中,不斷督促自身,提升對于相關藥品知識的掌握能力,可有效的提升管理安全性,效果理想。

綜上所述消化內科用藥安全管理采用藥品質控小組實施PDCA管理模式,可提升護理人員對于藥品使用知識等內科用藥的安全管理知識掌握能力,減少消化內科用藥的缺陷次數,保障患者用藥安全,提升患者對于消化內科用藥的滿意度,效果理想。考慮到本次研究所納入的樣本數量有限、中心單一,結果可能存在一定的局限性。