真武湯加減輔助治療慢性心衰(心腎陽虛型)患者的療效觀察

陳貞貞

(福建省南靖縣中醫(yī)院內(nèi)科,福建 漳州 363600)

我國慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)發(fā)病率約為10%,病死率約為70%,其主要發(fā)生于心血管疾病終末階段,且具有病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。西醫(yī)治療后患者預(yù)后不佳且復(fù)發(fā)率高。CHF屬于“心衰病”范疇,目前臨床常見CHF類型為心腎陽虛型,中藥治療CHF可改善其臨床癥狀、心功能。真武湯源于《傷寒論》,其具有溫陽利水、活血化瘀、化氣行水之效[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明真武湯可改善心功能,減輕心臟組織周圍血管阻力,保護(hù)心腎功能[3]。本研究擬探討真武湯加減輔助治療CHF患者的臨床療效,觀察其對心室重構(gòu)、血清學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月本院收治的83例CHF患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=41)、治療組(n=42)。

對照組:男26例、女15例,年齡53～74歲,平均(63.34±3.41)歲,病程22～31月,平均(26.32±1.42)個月,美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:Ⅱ級20例、Ⅲ級21例。治療組:男28例、女14例,年齡52～73歲,平均(62.28±3.28)歲,病程21～31月,平均(25.89±1.39)個月,NYHA分級:Ⅱ級26例、Ⅲ級16例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心電圖、胸部X線片等檢查證實(shí),符合CHF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合CHF心腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:主癥:氣短、心悸、乏力、氣喘、浮腫;次癥:腹脹、尿少、身寒肢冷;近半年未服用糖皮質(zhì)激素者;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;合并急性心肌梗死者;合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)抗心衰藥物治療,包括醛固酮受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用真武湯,組方:陳皮(5 g)、麥門冬(10 g)、附子(10 g)、赤芍藥(10 g)、澤瀉(12 g)、茯苓(15 g)、炙黨參(20 g)、葶藶子(20 g)、炙黃芪(20 g)、丹參(30 g),以上方藥加入500 mL水煎煮,煎煮至200 mL,2次/d。兩組連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[5]:顯效:心功能改善2級以上,癥狀消失;有效:心功能改善1級以上,癥狀明顯改善;無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)兩組治療前、后中醫(yī)證候積分[5]:主癥按照無、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分;次癥按照無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。(3)兩組治療前、后心室重構(gòu):使用AplioXU-770型心臟彩色多普勒超聲儀檢測左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室內(nèi)徑縮短率(LVFS)、室間隔收縮末期厚度(IVSS)。(4)兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo):采用ELISA法檢測血清腦鈉肽(BNP)、高敏肌鈣蛋白(hs-TnT)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)水平。(5)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效14例、有效19例、無效8例;治療組顯效18例、有效22例、無效2例。治療組總有效率95.24%高于對照組80.49%(χ2=4.260,P=0.039)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前,且治療組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組心室重構(gòu)指標(biāo)比較

治療后兩組LVPWT、IVSS低于治療前,LVFS高于治療前(P<0.05);治療組治療后LVPWT、IVSS低于對照組,LVFS高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組心室重構(gòu)指標(biāo)比較

2.4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后兩組血清BNP、hs-TnT、MMP-2水平低于治療前,且治療組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.5 安全性評價(jià)

對照組干咳1例、頭暈2例、皮疹3例;治療組頭暈1例、皮疹2例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%與對照組14.63%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.204,P=0.272)。

3 討論

CHF發(fā)病機(jī)制與血容量增加、腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)激活、水鈉潴留、炎性反應(yīng)有關(guān)。隨著病情進(jìn)展,CHF可引起心室射血功能障礙,致使組織灌注量不足,同時炎性浸潤可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞。中醫(yī)認(rèn)為CHF病因主要是外感六淫、內(nèi)傷七情、心陽虛衰、胸陽不振,其中心陽虛衰無法下交于腎水,陽氣不足則引起氣血運(yùn)行不暢,故而以活血祛瘀、溫陽利水為治療準(zhǔn)則。

真武湯組方中附子具有溫補(bǔ)腎陽之效;茯苓具有燥濕健脾、扶土以制水之效;葶藶子、丹參具有補(bǔ)氣利水、溫腎散寒、活血化瘀、瀉肺平喘之效;麥門冬、赤芍藥具有利水滲濕、引血下行、斂陰利水、調(diào)節(jié)陰陽之效;澤瀉具有溫中健脾、補(bǔ)火助陽之效;炙黨參、炙黃芪具有行水祛邪、益氣生津之效;陳皮具有養(yǎng)陰生津、補(bǔ)脾益氣、健脾和胃之效,諸藥合用,共奏散瘀活血、溫陽化氣、瘀祛絡(luò)通、通利水濕之功[6]?，F(xiàn)代藥理研究表明真武湯可抑制炎性反應(yīng),改善心室重構(gòu)、心功能[7]。本研究中治療組總有效率高于對照組,中醫(yī)證候積分低于對照組,表明真武湯加減輔助治療可提高臨床療效,改善臨床癥狀。原因可能為真武湯可增加心排出量,增強(qiáng)心肌功能。本研究中治療組治療后LVPWT、IVSS低于對照組,LVFS高于對照組。分析原因可能為真武湯刺激心臟運(yùn)動中樞系統(tǒng),改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán),進(jìn)一步影響心室重構(gòu)發(fā)生過程。

BNP、hs-TnT、MMP-2水平升高可誘發(fā)膠原網(wǎng)絡(luò)重構(gòu),降低心肌基質(zhì)蛋白酶活性,進(jìn)而參與心室重構(gòu)[8]。本研究中治療組血清BNP、hs-TnT、MMP-2水平低于對照組,表明真武湯加減輔助治療可改善血清學(xué)指標(biāo),抑制心室重構(gòu)。分析原因可能是真武湯加減輔助治療可改善心肌細(xì)胞間質(zhì)重構(gòu),增強(qiáng)心肌收縮功能,延緩心室重構(gòu),保護(hù)心肌細(xì)胞。同時本研究中兩組不良反應(yīng)無差異,表明真武湯加減輔助治療具有一定安全性。

綜上所述,真武湯加減輔助治療CHF患者的療效較好,可改善臨床癥狀,抑制心室重構(gòu),安全性尚可。