老年高血壓病采取降壓藥治療的療效和安全性分析

李進平

(福清市第四醫院西藥房,福建 福州 350307)

高血壓是常見的慢性疾病,可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征,是心腦血管病最主要的危險因素[1]。老年高血壓在高血壓中常見,指的是患者年齡≥60歲時罹患高血壓的情況。正常人的血壓隨環境變化存在一定波動,但是隨著年齡的增長,收縮壓和舒張壓均呈升高趨勢,而且平均動脈壓也隨之增大,導致患者心血管疾病發作率升高[2]。在改善生活方式的基礎上,推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓[3]。頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等癥狀在高血壓患者中比較常見,臨床上主要采用降壓藥治療方法對患者血壓水平進行控制,并且對患者生活方式進行干預,這樣即可降低心腦血管事件的發生率[4-5]。本院于2021年1月至2022年5月收治的老年高血壓病患者中,隨機選取60例作為樣本,觀察老年高血壓病采取降壓藥治療的療效和安全性。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本均來自福清市第四醫院,經診斷均為老年高血壓病患者,起止時間為2021年1月—2022年5月,總計60例,按照隨機法分組各30例。觀察組:男性18例、女性12例,年齡60～85歲,平均年齡(72.16±3.85)歲,病程2～15年,平均病程(10.64±1.81)年;對照組:男性18例、女性12例,年齡60～86歲,平均年齡(72.28±3.70)歲,病程3～15年,平均病程(10.75±1.73)年。兩組患者高血壓均為Ⅱ級,一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①經診斷符合高血壓診斷標準的患者;②年齡在60歲及以上;③初次藥物治療者;④藥物不過敏者;⑤自愿參與本實驗。

排除標準:①免疫功能不全者;②藥物過敏體質者;③服藥依從性低者;④服藥依從性低者;⑤精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用厄貝沙坦藥物治療,觀察組采用美托洛爾+厄貝沙坦治療。

(1)酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025392,規格:100mg),口服,每次100mg,1日2次,持續治療兩個月。

(2)厄貝沙坦片(修正藥業集團股份有限公司,國藥準字H20053912,規格:150mg),口服,每次150mg,1日1次,持續治療兩個月。

用藥期間,兩組均需每日監測血壓情況,根據血壓指標遵醫囑動態調整藥物劑量。

1.4 觀察指標

對比兩組老年高血壓病患者的臨床治療效果、血壓控制水平、血管內皮功能指標、疾病及服藥知識評分、藥物不良反應、不良事件情況。

①舒張壓、收縮壓下降至正常范圍內或者下降20mmHg表示顯效,舒張壓、收縮壓下降10mmHg～20mmHg之間表示有效,舒張壓、收縮壓下降不足表示無效,總有效率為顯效率和有效率之和。

②統計兩組老年高血壓病患者治療前和治療2個月后的舒張壓(91～95mmHg)、收縮壓(141～159mmHg)水平。

③統計兩組老年高血壓病患者治療前和治療2個月后的一氧化氮(39±11μmol/L)、一氧化氮合成酶(76.7±17.1μmol/L)水平。

④采用自制量表(信度0.845,效度1.201,量表內容包括:高血壓有何引起、有何癥狀、您正在服用哪種藥物、每日如何服藥等),對兩組老年高血壓病患者治療前和治療2個月后的疾病及服藥知識評分評價,滿分100分。

⑤藥物不良反應包括血壓降低、惡心嘔吐、疲乏眩暈。

⑥不良事件包括冠心病、心力衰竭、低血鉀。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組老年高血壓病患者臨床治療效果對比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者臨床治療總有效率高于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年高血壓病患者臨床治療效果對比(n,%)

2.2 兩組老年高血壓病患者血壓控制水平對比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者舒張壓、收縮壓低于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年高血壓病患者血壓控制水平對比

2.3 兩組老年高血壓病患者血管內皮功能指標對比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者一氧化氮、一氧化氮合成酶高于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表3。

表3 兩組老年高血壓病患者血管內皮功能指標對比

2.4 兩組老年高血壓病患者疾病及服藥知識評分對比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者疾病知識評分、服藥知識評分高于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表4。

表4 兩組老年高血壓病患者疾病及服藥知識評分對比分)

2.5 兩組老年高血壓病患者藥物不良反應對比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者血壓降低、惡心嘔吐、疲乏眩暈各項藥物不良反應總發生率低于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表5。

表5 兩組老年高血壓病患者藥物不良反應對比分)

2.6 兩組老年高血壓病患者不良事件情況對比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者冠心病、心力衰竭、低血鉀各項不良事件總發生率低于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表6。

表6 兩組老年高血壓病患者不良事件情況對比(n,%)

3 討論

3.1 藥物作用機制

美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑,對降低心率、心排出量及血壓具有積極作用,同時該藥物也是CYP2D6的作用底物,在聯合降壓藥治療過程中應該避免與抑制CYP2D6的藥物聯用,否則美托洛爾藥物在血漿中的濃度會下降,最終藥物作用效果會大打折扣,但是美托洛爾藥物與胰島素聯用會掩蓋心悸等低血糖癥狀,容易出現低血糖延誤發現的情況,總體來說該藥物的不良反應較少。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,能夠阻斷AngⅡ與AT1受體的結合,抑制血管收縮,減緩醛固酮釋放,患者血壓即可降低,可見該藥物的藥學藥理作用機制與美托洛爾不同,因此二者藥物聯用的治療方案有利于提高患者的治療效果。

通過聯合用藥,可積極改善血管內皮功能。血管內皮功能改變,是誘發動脈粥樣硬化的始動因素,隨著高血壓病程的加重,患者炎性反應加重,多伴有血管內皮功能指標異常以及細胞因子表達異常的情況。另外,學者彭科娟在其研究成果中指出,血壓持續升高容易導致靶器官損害,致使血壓變異性產生,誘發自主神經功能異常,引發各類藥物不良反應。

3.2 本文研究結果

本文實驗結果表明:美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者舒張壓、收縮壓與單用厄貝沙坦治療比較有所下降,可見聯用美托洛爾+厄貝沙坦治療對降低患者舒張壓、收縮壓水平具有積極意義,但是若劑量控制不當則有一定幾率導致患者低血壓。美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者一氧化氮、一氧化氮合成酶與單用厄貝沙坦治療比較有所升高,可見聯用美托洛爾+厄貝沙坦治療對改善老年高血壓病患者血管內皮功能具有積極意義,血管內皮細胞釋放活性物質可以引起血壓升高,血管內皮功能過低則會引起血管過度收縮,因此血管內皮功能指標過高或過低對患者血壓控制均會造成一定影響。美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者疾病知識評分、服藥知識評分與單用厄貝沙坦治療比較有所升高,可見聯用美托洛爾+厄貝沙坦治療對老年高血壓病患者服藥依從性的提高具有積極影響。美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者血壓降低、惡心嘔吐、疲乏眩暈各項藥物不良反應總發生率與單用厄貝沙坦治療比較有所降低,聯合用藥下患者安全性較高。美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者冠心病、心力衰竭、低血鉀各項不良事件總發生率與單用厄貝沙坦治療比較有所降低,可見聯用美托洛爾+厄貝沙坦治療可預防老年高血壓病患者藥物不良事件。

3.3 本文研究意義和不足之處

本文研究樣本數量較少,研究中心單一,計量資料結果不夠精準,存在一定局限性。

綜上所述,美托洛爾與厄貝沙坦聯合治療對老年高血壓病患者臨床治療效果、血壓控制水平、血管內皮功能指標、疾病及服藥知識評分、藥物不良反應、不良事件情況指標好轉具有積極意義。