規范管理 優化服務推動母嬰保健工作高質量發展
——《廣東省母嬰保健管理條例》修訂解讀

李大龍

今年6月1日，《廣東省母嬰保健管理條例》正式施行。條例的修訂出臺，既是貫徹落實上位法的必然要求，也是滿足我省母嬰安全保障工作的現實需要，對提高母嬰保健服務質量和水平，保障實施優化生育政策，維護婦女兒童健康權益具有重要意義。

緊扣時代命題 回應群眾所需

一是適應新形勢，解決新問題。黨的十八大以來，黨中央高度重視人口問題，根據我國人口發展變化形勢，逐步調整完善生育政策。實施二孩、三孩政策以來，人民群眾對高質量母嬰保健需求越來越高。黨的二十大報告明確要求建立生育支持政策體系，保障婦女兒童合法權益。廣東是人口大省，婦女兒童數量、新生兒出生量均在全國前列，實施三孩生育政策后，高齡孕產婦增多，對保障孕產婦和嬰兒健康、綜合防治出生缺陷、規范人類輔助生殖技術應用等方面提出新的更高要求。修訂條例及時規范母嬰保健領域的新問題，能夠為推動新時期我省母嬰保健工作健康發展起到指引規范作用。

二是銜接上位法，落實好政策。2017年、2022年，國家相繼修訂《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，刪除“從事家庭接生的人員”相關內容，并將從事婚前醫學檢查的機構和人員的審批權限從市級調整為縣級；2021年1月實施的《中華人民共和國民法典》不再將“患有醫學上認為不應當結婚的疾病”作為禁止結婚的情形；2017年，原國家衛生和計劃生育委員會第17號令取消了家庭接生員和母嬰保健監督員審批制度。我省于1998年出臺、2004年及2010年兩次修正的原《廣東省母嬰保健管理條例》關于母嬰保健監督員、家庭接生員審批和婚前醫學檢查等有關制度規定，已不適應上位法和國家有關要求，亟需修改。

三是總結新經驗，固化好制度。近年來，我省母嬰保健服務質量和水平不斷提升，關注婚前、孕前、孕產期、產后等各個時期，積極回應群眾關切，持續強化母嬰保健服務保障，實施了一系列便民利民惠民的政策措施，給予孕產婦和嬰兒全方位的制度關懷。很多行之有效的做法和經驗，如婚前孕前醫學檢查“二檢合一”、孕產婦心理健康關護、重大傳染病母嬰傳播預防等，需要及時總結提煉固化下來，指導和推動各地進一步鞏固和提升成效。

明晰各方職責 凝聚工作合力

母嬰保健涉及面廣、內涵豐富，許多工作需要各方協同推進。為明晰職責、形成合力，條例對相關主體責任進行了規范。

一是合理界定適用范圍。根據《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法等上位法的規定，條例第二條明確規定本條例適用于婚前孕前保健、孕產期保健、嬰兒保健等母嬰保健技術服務以及相關監督管理活動。該規定與上位法相銜接，所稱母嬰保健服務主要是指為孕產婦、胎兒、新生兒、嬰兒提供的醫療保健服務；同時，以列舉方式將母嬰保健技術服務及相關監督管理活動表述為婚前孕前保健、孕產期保健、嬰兒保健等，細化了上位法，為日后母嬰保健工作的開展、監督、執法等提供了依據。

二是壓實政府部門職責。母嬰保健服務是政府向社會提供的公共服務，只有政府主導、部門協作，才能保證母嬰保健服務的公益性、公平性和可及性。條例第三條規定政府職責，從加強工作領導、給予經費支持、扶持欠發達地區、按規定免費提供母嬰保健基本公共衛生服務、為危重孕產婦新生兒救治和出生醫學證明管理提供必要條件，以及鼓勵有條件的地方增加母嬰保健免費服務項目等方面進行規范。第四條第一款規定政府有關部門職責，規范衛生健康部門的主管責任，明確其他相關部門應當在各自職責范圍內配合做好母嬰保健工作。

三是發揮群團協會作用。著眼充分發揮群團組織以及行業協會在橋梁紐帶、推動促進、溝通協調、監督自律等方面的優勢作用，條例第四條第二款規定工會、共青團、婦聯、殘聯等群團組織應當協助做好母嬰保健工作，第三款規定母嬰保健領域的行業協會應當發揮信息交流、訴求反映、服務咨詢和行業自律作用。

四是落實宣傳教育責任。為構建多維宣教網絡，優化宣教效果，條例第五條明確了政府及有關部門、村民委員會和居民委員會、新聞媒體等主體的宣傳教育責任，對如何開展母嬰保健宣傳教育提出了相應要求，大力普及母嬰保健知識，推廣先進實用母嬰保健技術，著力推動形成全社會共同參與支持母嬰保健工作、關愛孕產婦嬰兒健康的良好氛圍。

把握階段特點 管理服務并重

母嬰保健是涉及孕前、孕產期、產后全周期，針對孕產婦、胎兒、嬰兒全鏈條的醫療保健服務，階段性明顯，專業性強，醫護要求高，既要提供優質服務，更應加強規范管理。

一是推行婚前孕前醫學檢查。婚前孕前醫學檢查是預防出生缺陷的重要手段，婚姻登記處是進行婚檢和孕前優生健康檢查宣教和服務的關鍵窗口，目前我省已有75.8%的婚姻登記處設有“一站式”婚前孕前醫學檢查場所。為強化建設要求，擴大檢查服務覆蓋面，條例第六條進一步明確各級政府和有關部門開展婚前孕前醫學檢查宣傳、引導和保障的職責，大力推行婚前孕前“二檢合一”，對提供便利檢查服務提出具體要求。

二是關注孕產期保健服務。孕產期女性的生理、心理變化劇烈，容易出現各種身心問題。條例第七條、第八條在強調孕產婦做好自我健康管理的基礎上，要求醫療衛生機構按照規范提供醫療保健服務，加強心理健康服務，并鼓勵和支持心理援助機構、社會工作機構、志愿服務組織以及社區為有需要的孕產婦提供心理健康援助，還倡導孕產婦家庭成員相互關愛，形成符合孕產婦自身和家庭特點的健康生活方式。第十一條第二款、第三款，著眼預防減少產傷、促進自然分娩，要求醫師和助產人員嚴格遵守操作規程，提高助產技術和服務質量，減少非醫學指征剖宮產，并鼓勵開展專業陪伴分娩及藥物鎮痛分娩服務。

三是明確新生兒保健規程。著眼規范管理、量化服務，條例第十四條對新生兒訪視建檔、嬰兒預防接種等保健要求進行了規定；同時，考慮到母嬰同室有利于嬰兒早吸吮以及母親照顧嬰兒、熟練護理方法，增進母嬰感情，對產后母嬰同室作了倡導性規定。考慮到母乳喂養對于促進嬰幼兒生長發育、改善母嬰健康狀況具有重要意義，第十五條從全社會、衛生健康主管部門、醫療衛生機構、政府有關部門四個方面，對促進母乳喂養工作進行了規范。

四是落實出生缺陷三級預防措施。著眼孕前預防出生缺陷發生、孕期降低嚴重缺陷兒出生概率、產后改善出生缺陷患兒生理功能，條例第十條第一款、第二款要求衛生健康部門指導落實出生缺陷三級預防綜合防治措施，對醫療衛生機構做好育齡夫妻婚前孕前保健、孕早期綜合干預，以及產前篩查、產前診斷和新生兒疾病篩查等提出明確要求；第三款突出全面關懷，規定完善出生缺陷患兒醫療保障制度，減輕缺陷患兒家庭負擔。

完善制度供給 加強安全保障

“母嬰安全五項制度”從制度上保證孕產婦安全，并對不同風險人群提供針對性干預服務。為切實保證母嬰安全，條例對相關安全保障制度作了進一步規范明確。

一是預防重大傳染病母嬰傳播。母嬰傳播是艾滋病等重大傳染病傳播的重要途徑。為預防控制艾滋病等重大傳染病對婦女兒童健康的威脅，及時阻斷重大傳染病的母嬰傳播，條例第九條規定醫療衛生機構應當為孕產婦提供艾滋病、梅毒、乙肝等重大傳染病的檢測、咨詢服務及干預治療，并要求各級人民政府引導和支持社會組織參與消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。

二是實施危重孕產婦嬰兒救治救助。為進一步加強危重孕產婦、新生兒救治工作，條例第十二條對指定危重孕產婦、新生兒救治中心，組建區域危重孕產婦和新生兒救治專家組，建立醫療衛生機構、急救中心和血站聯動機制，健全分級負責、上下聯動的急救、會診、轉診網絡等均作了明確規定；第十三條對完善貧困危重癥孕產婦、新生兒救助制度提出具體要求，切實保障無力支付急救費用的孕產婦、新生兒得到及時救治。

三是建立健全監測評審制度。婦幼健康監測是婦女兒童健康服務的基礎性工作。考慮到監測數據能夠反映婦女兒童健康狀況，為婦幼衛生決策提供科學依據，為婦女兒童發展規劃評估提供數據支撐，條例第二十一條明確建立健全孕產婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監測報告制度，實行孕產婦死亡、新生兒死亡病例評審制度，并要求醫療衛生機構發生孕產婦、嬰兒死亡情況按時上報，促進相關保障制度進一步規范完善。

聚焦監管重點 強化剛性約束

著眼有效加強母嬰保健重點技術、重點領域以及新業態的風險防范，條例以責任追究倒逼制度落實，劃定重點工作的制度紅線，并嚴格規定相應法律責任。

一是加強出生醫學證明管理。出生醫學證明具有法律意義，對新生兒各項權益影響重大，保證其真實準確至關重要。為此，條例第十一條第一款規定孕產婦住院分娩應當進行實人實名核驗；第十六條規定為新生兒簽發國家統一制發的出生醫學證明，公安機關在為新生兒辦理戶口登記時予以查驗，并對醫療衛生機構和醫務人員偽造分娩病歷、出具虛假出生醫學證明，以及對單位和個人偽造、變造、買賣或者使用偽造、變造出生醫學證明作了禁止性規定，要求醫療衛生機構發現涉嫌使用偽造、變造或者冒用他人居民身份證、護照等行為立即報案；第二十三條第二項、第三項還規定了違反出生醫學證明管理的法律責任。

二是從嚴規制人類輔助生殖技術。人類輔助生殖技術涉及醫學、社會、倫理、法律等諸多問題，屬于限制應用的特殊臨床診療技術。《中共中央國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》對規范人類輔助生殖技術應用、提高優生優育服務水平提出明確要求。為嚴格監管、規范實施，條例第十七條規定加強人類輔助生殖技術監管，醫療衛生機構應當在不育夫婦建立檔案、取精取卵、胚胎移植等關鍵環節進行實人實名核驗；第二十二條第二款要求有關部門建立健全聯合執法工作機制，依法查處非法應用人類輔助生殖技術等違法行為；第二十三條第四項明確了非法應用人類輔助生殖技術的法律責任。

三是嚴格限制性別鑒定或終止妊娠。為了保護母嬰合法權益，條例第十八條明確禁止進行非醫學需要的胚胎、胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并在第二十三條第五項對違反上述禁止性規定的行為規定了相應法律責任。

四是注重母嬰相關信息和隱私保護。個人醫療健康信息以及不滿十四周歲未成年人的個人信息是《中華人民共和國個人信息保護法》等法律的保護重點。為保護孕產婦、嬰兒及其家屬的個人信息和隱私，條例第十九條規定有關單位和個人應當對在母嬰保健技術服務及相關監督管理過程中掌握的個人信息和隱私依法予以保密，第二十三條第六項對違反該規定的行為規定了相應法律責任。

五是禁止違規使用母乳代用品行為。為促進母乳喂養，規范母乳代用品使用，條例第十五條在從正面規范政府以及有關部門應當如何保護、支持和促進母乳喂養工作的基礎上，對醫療衛生機構及其工作人員向孕產婦和嬰兒家庭宣傳、推薦和違規提供母乳代用品的行為作了禁止性規定，并在第二十三條第一項中規定了相應的法律責任。

六是強化母嬰健康技術服務監管。加強母嬰保健技術服務的監督管理，是提高母嬰保健服務質量的必要手段。條例第二十條對相關監督管理工作作出具體規定。考慮到婦幼保健機構在母嬰保健服務及其監督管理中的職責定位，該條針對加強婦幼保健機構監督管理、建立績效考核評價制度作出規定，從制度層面壓實婦幼保健機構責任。同時，結合產前診斷、輔助生殖、助產等技術服務風險較高的特點，突出加強技術評估、質量改進和風險防范的要求。為保證各項監督管理工作執行到位，第二十四條對監管部門不依法履行職責的法律責任也作了相應明確。■