關于政府會計制度對公立醫(yī)院財務管理的影響

李莉 蘇州市立醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院作為人民群眾接受醫(yī)療服務的重要機構，該類型醫(yī)院財務管理水平會影響我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為提升公立醫(yī)院財務管理水平，應加強對政府會計制度的分析，將此作為財務管理工作實施的指導，利用先進管理手段與理念開展工作，從而提升財務管理效果，促使公立醫(yī)院穩(wěn)定運行。

一、政府會計制度對公立醫(yī)院財務管理的影響

政府會計制度的有效實施，促進公立醫(yī)院財務管理規(guī)范化、標準化發(fā)展，使醫(yī)院內部管理模式發(fā)生較大的變化。為適應政府會計制度，提升自身競爭力與管理水平，應明確政府會計制度對財務工作的影響，基于此采取有效措施，實現(xiàn)長遠發(fā)展的目標。

（一）影響會計核算

政府會計制度對會計核算工作提出較高的要求，需要財務人員做好信息質量管理與核算工作，為發(fā)揮財務部門職能作用提供保障[1]。政府會計制度對會計核算工作的影響主要體現(xiàn)在以下方面：第一，會計科目發(fā)生變化。與舊會計制度相比，政府會計制度在預算會計方面增加26 個科目。財務人員進行核算工作時，需要以新會計制度為基礎，做好會計科目的設計工作，基于此，提升核算工作有效性。第二，財務報表發(fā)生變化。政府會計準則中取消了成本、收支與收入報表，增加了預算結余、收入支出、結余結轉、凈資產變動差異、財政撥款預算收支表。也就是說，在醫(yī)院財務報表編制過程中，需要工作人員做好相關數(shù)據(jù)的分析與運用，以此提升相關報表編制的質量，為財務管理工作提供依據(jù)。

（二）影響信息化建設

政府會計制度中，強調相關單位建立會計核算體系，根據(jù)預算會計與財務會計相關要求，利用權責發(fā)生制和收付實現(xiàn)制進行會計核算工作。由于核算方式不同，對從業(yè)人員的要求也不同。為提升會計核算工作效果，需要公立醫(yī)院對原有財務管理制度進行創(chuàng)新，借助信息技術手段開展工作，以此提升財務管理工作效果，促使公立醫(yī)院經(jīng)營管理工作開展[2]。若是仍以傳統(tǒng)財務管理手段開展工作，會影響核算工作效果，無法保證平行記賬工作的質量。因此，公立醫(yī)院需要做好整改工作，以發(fā)揮財務部門的作用，促使醫(yī)療服務工作順利進行。

（三）影響財務管理能力

政府會計制度實施，對預算會計工作提出較高的要求，在會計科目設計、報表編制與會計信息質量控制方面發(fā)生較大的變化。預算管理作為公立醫(yī)院財務管理工作的重點，需要財務管理人員做好相關的準備工作，以適應預算會計改革要求，提升財務管理工作水平。若是財務人員不具備良好的財務管理能力，會影響后續(xù)工作實施效果，無法為公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展提供內在支撐。

（四）影響財務部門的職能

公立醫(yī)院財務部門工作比較復雜，需要與各個科室、職能部門互動，通過有效的交流才能提升財務部門工作效率，促使財務管理工作有序進行。隨著政府會計制度的提出，醫(yī)院財務部門職能愈加廣泛，需要與業(yè)務部門構建溝通橋梁，通過業(yè)財融合的方式才能保證財務工作實施效益[3]。以往財務管理人員雖然會與其他部門人員互動，但是仍存在信息壁壘，無法保證信息資源共享的及時性。政府會計制度的有效運用，能提升財務部門工作質量，加快業(yè)務財務深度融合，促使公立醫(yī)院健康發(fā)展。

二、政府會計制度下公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）財務管理意識薄弱

受以往醫(yī)療體制的影響，公立醫(yī)院對財務管理工作價值的認識不足，認為國家財政部門撥款可以滿足自身經(jīng)營發(fā)展需求，不需要對財政資金進行專門的管理。財務管理意識的缺乏，直接影響公立醫(yī)院的資源分配，無法提升資金的利用價值與醫(yī)療服務水平。這一問題主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，部分公立醫(yī)院仍使用舊會計制度進行工作，不了解政府會計制度內容與實施必要性，使醫(yī)院的資產管理與資金核算工作受到影響。第二，部分公立醫(yī)院資源分配不合理，存在資源浪費嚴重的情況。資源合理分配是提升各科室、職能部門工作水平的核心因素。若是科室或者職能部門運行中出現(xiàn)資源不足的情況，那么相關工作效果也會大打折扣。由于部分財務人員缺乏財務管理意識，所以忽略對醫(yī)院內部資源整合、分配與控制，影響后續(xù)工作實施效果。

（二）內部控制不到位

我國部分公立醫(yī)院不具備完善的內部控制制度，不能為醫(yī)院風險防范與控制提供制度保障，影響醫(yī)院資源、資金、風險管理效果。內部控制與財務管理工作相輔相成，在內部控制工作的支持下可以提升財務管理工作效果，使財務人員對自身的責任、工作流程等產生初步的認識，并在實踐中提升自我[4]。因為內部控制的缺失，影響財務管理工作效果，無法及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

（三）醫(yī)保費用管控不合理

在我國醫(yī)療保險政策日益完善的背景下，大部分人民群眾會通過醫(yī)保就醫(yī)，以減少自身醫(yī)療費用的支出。正因為如此，醫(yī)保費用逐漸成為公立醫(yī)院流入資金重要組成部分。日常經(jīng)營管理中，醫(yī)院不僅要做好醫(yī)療服務工作，同時還要加強醫(yī)保費用管理，結合患者的實際醫(yī)療開支計算醫(yī)保費用支出與個人支出。通過定期統(tǒng)計醫(yī)院需收回的醫(yī)保支付費用，做好應收賬款的管理，減少資源浪費的問題。但是因為部分醫(yī)院沒有意識到醫(yī)保費用管控工作的重要性，所以在實踐中醫(yī)保費用統(tǒng)計不準確的情況，造成一定經(jīng)濟損失。

如，2022 年5 月國家醫(yī)保局公布的2021 年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告，顯示：重復收費、超標準收費、分解項目占收費違規(guī)金額比例最大，被檢查的68 家定點醫(yī)療機構中59 家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5 億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。

（四）缺乏完善的管理制度

公立醫(yī)院財務管理工作中，因為缺乏與預算發(fā)展相適應的管理制度，使財務管理工作出現(xiàn)效率低下、管理質量不理想的情況，影響公立醫(yī)院內部管理水平。該問題主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，缺乏統(tǒng)一完善的財務會計工作標準。受思想觀念的影響，使醫(yī)院財務會計標準出現(xiàn)籠統(tǒng)、標準不統(tǒng)一的情況[5]。公立醫(yī)院財務工作范圍較泛，統(tǒng)一財務會計工作標準可以提升各個環(huán)節(jié)財務管理工作效果，能夠減少財務管理問題，對資源分配、風險防范、成本控制等工作開展具有積極作用。第二，缺乏對財務管理工作的監(jiān)管，不能及時發(fā)現(xiàn)財務管理中存在的問題。財務管理水平關系到醫(yī)院整體運行效果。監(jiān)督管理工作的開展，可以防止違規(guī)操作、資金濫用等方面的問題。

三、政府會計制度下公立醫(yī)院財務管理工作實施的對策

（一）樹立財務管理意識

為提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務與內部管理水平，提高對財務管理工作的重視，明確政府會計制度對財務管理工作的影響，并從思想、行動方面落實政府會計制度，實現(xiàn)對醫(yī)院財務工作的指導。

首先，組織宣傳與培訓活動。為提升財務人員對政府會計制度的認識，可以組織宣傳與培訓活動，將政府會計制度內容以多種不同形式呈現(xiàn)給醫(yī)院管理層，使醫(yī)院管理層從思想上認可政府會計制度，并帶頭做好財務管理創(chuàng)新與轉型，以此提升財務工作水平。此外，加強對財務人員的培訓，利用新舊會計制度對比的方式，加深財務人員對新會計制度的理解，使其在個性化培訓中樹立正確的財務管理理念，養(yǎng)成利用政府會計制度解決問題的思維習慣。

其次，創(chuàng)新財務管理模式。引進現(xiàn)代化財務管理模式與財務管理軟件，發(fā)揮信息技術手段的優(yōu)勢，提升公立醫(yī)院財務管理水平，使醫(yī)院在信息化管理制度的支持下穩(wěn)定發(fā)展。政府會計制度下，傳統(tǒng)財務管理模式不能為政府會計制度的實施提供支持，無法提升財務管理效率。信息技術手段的運用，彌補傳統(tǒng)財務管理模式，促使政府會計制度實施，為公立醫(yī)院財務管理工作發(fā)展打下堅實的基礎[6]。

以我國某公立醫(yī)院為例，通過ABC 系統(tǒng)的運用降低患者降低醫(yī)療費用共計2.6 億元，患者整體費用負擔降低1 億元，同時為其增加醫(yī)療收入1.6 億元。國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃》明確，從2022 年到2024 年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革工作，到2025 年底，DRG/DIP 支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。平時人們看病是按項目收費，例如掛號、檢查、配藥等，醫(yī)保也按項目支付。這一背景下，傳統(tǒng)結付方式弊端凸顯出來，容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為。為適應國家相關的政策，落實政府會計準則，該醫(yī)院與相關研究隊伍建立合作關系，為推動公立醫(yī)院管理精細化，要與衛(wèi)健委和醫(yī)保部門合作，研究和制定醫(yī)保部門向公立醫(yī)院進行醫(yī)療服務項目付費、病種付費改革的標準和規(guī)范。與公立醫(yī)院合作，研究和制定公立醫(yī)院成本管理和控制、運營管理操作指南，提升公立醫(yī)院競爭力和精細化管理水平。

（二）建立完善的內部控制制度

為推進財務管理工作有效開展，應建立內部控制制度，作為風險防范與控制的依據(jù)，為提升財務管理部門質量提供保障。當前部分公立醫(yī)院雖然建立內部控制部門，但是因為缺乏規(guī)章制度的引導，所以在實踐中出現(xiàn)各種問題。為解決這一問題，提升內部控制效果，應建立完善的內部控制制度，基于此，開展財務管理工作，促使公立醫(yī)院更好地發(fā)展。

第一，根據(jù)公立醫(yī)院財務管理情況與經(jīng)營情況，基于企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標建立內部控制管理體系，發(fā)揮內部控制的作用，強化監(jiān)督管理效果，促使財務管理工作有序進行。在內部控制制度的運用下，可以及時發(fā)現(xiàn)財務管理中存在的問題，并對原有管理制度進行創(chuàng)新優(yōu)化，從而提升財務管理效果，為公立醫(yī)院發(fā)展助力。

第二，基于醫(yī)院職能部門，建立崗位責任制度，確定各個崗位人員的責任與工作內容，實現(xiàn)責任到崗、責任到人，為提升財務管理工作質量打下堅實的基礎。明確崗位責任制度，可以為內部控制管理工作開展提供支持，能夠防止員工出現(xiàn)消極怠工的情況。

第三，加強醫(yī)院內部資產的管理。醫(yī)院資產的使用情況、管理情況，從側面反映出醫(yī)院的財務管理情況。為提高資產的利用率與管理效果，利用內部控制工作對資產的使用、采購等工作進行監(jiān)督，增加固定資產使用價值，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益。

（三）加強醫(yī)保費用的管理

首先，以醫(yī)保費用管理作為宣傳內容，將該工作的重要性呈現(xiàn)給財務人員，使財務人員、參與醫(yī)保管理的人員對醫(yī)保費用管理工作產生初步的認識，在實踐中提升自身專業(yè)素質。當管理者意識到這一工作價值后，會主動建立醫(yī)保費用管理制度，要求相關人員根據(jù)規(guī)章制度進行工作，以此提升醫(yī)保費用管理效果與質量[7]。

其次，創(chuàng)新醫(yī)保費用管理理念，明確醫(yī)保管理工作在醫(yī)院財務管理中的價值，以政府會計制度為醫(yī)保費用管理的依據(jù)，防止出現(xiàn)信息不及時、不準確的問題。此外，還應根據(jù)各個科室特點，制定醫(yī)保費用計劃，制定符合實際的績效考核評價指標，對醫(yī)保費用管理情況進行多元化評價，以此提升醫(yī)保費用管理效果。

最后，加強對醫(yī)保費用的審核管理。在醫(yī)保費用管理中，發(fā)揮財務部門的監(jiān)督作用，對醫(yī)保費用管理情況進行審核，保證報銷流程的合理、合規(guī)性。若是出現(xiàn)報銷憑證的金額與實際費用不匹配的情況，要求相關人員做好問題的分析與整改，以此提升相關工作實施效果，促使公立醫(yī)院財務管理工作有序進行。

如，針對醫(yī)保費用管理的特點，醫(yī)院可以成立醫(yī)保管理崗位，對醫(yī)保患者收費情況進行動態(tài)的監(jiān)督，保證收費的透明性與科學性。同時做好醫(yī)保費用管理信息的公開，使患者通過網(wǎng)絡平臺即能掌握醫(yī)保費用的使用情況，以此提升醫(yī)保費用管理效果，防止重復、超標準收費的情況。

（四）建立財務管理制度

第一，建立完善的內部組織架構，結合政府會計制度對財務管理工作的要求，成立專門的審計與監(jiān)督部門，對財務管理工作情況進行動態(tài)的監(jiān)督，減少違法亂紀的行為。公立醫(yī)院財務管理工作包含較多的信息資源，若是管理中過于注重制度的執(zhí)行，忽略監(jiān)督管理，會增加風險發(fā)生的概率。審計與監(jiān)督部門的成立，不僅解決這一問題，同時還可以提升財務人員的自我約束意識，無形中提升財務管理工作水平[8]。

第二，利用信息技術手段建立財務預警系統(tǒng)。公立醫(yī)院財務管理中存在較多類型的風險，可以借助信息技術手段建立財務預警系統(tǒng)，對醫(yī)院內部風險進行控制，減少財務風險對醫(yī)院經(jīng)營管理的影響。

第三，建立績效考核評價制度，促使財務管理工作有序進行。針對以往財務管理中存在的問題，制定考核評價制度，對財務人員工作成效、財務管理、政府會計制度實施情況等進行多方面的考核評價，掌握財務人員工作情況，為完善財務管理工作提供參考。在績效考核評價制度的支持下，調動財務人員積極工作意識，使財務人員形成規(guī)范化操作意識，提升財務管理水平，促使公立醫(yī)院管理工作有序進行。

結語

總而言之，政府會計制度的實施，對醫(yī)院財務管理工作產生較大的影響，使醫(yī)院會計核算、財務管理能力、信息化建設等方面受到了影響。為解決財務管理中存在的種種問題，提升公立醫(yī)院財務管理意識，建立科學的信息化財務管理平臺，遵循財務管理制度、內部控制準則與醫(yī)保管理工作要求，提升財務管理水平，促進公立醫(yī)院財務管理工作可持續(xù)發(fā)展。