運用數字化思維優化醫院財務管理

楊青 中國科學院大學深圳醫院 張和新 廈門國家會計學院 謝志蘭 吳本清 中國科學院大學深圳醫院

引言

數字化思維是以數據指導實踐來認識世界，改造世界。面對數字化新時代，需要更新觀念，改變思維。面臨嚴峻挑戰的公立醫院如何在數字時代實現社會效益與經濟效益雙提升，需要樹立數字化思維，全面提升財務管理水平。本文以數字化思維為切入點探討數字化時代醫院財務管理應實現的轉變與作為，以供同行參考和借鑒。

一、傳統醫院財務管理存在的問題

（一）財務管理信息化程度低，影響醫院決策

當前，許多醫院仍存在著多個信息系統，且不同的信息系統口徑不一致，無法兼容，也就難以實現數據的集成化管理。醫院財務與業務相互獨立，會計核算屬于事后處理，財務管理為靜態管理，對推動醫院運營管理作用十分有限。管理會計在控制層的缺陷表現為預算指導作用沒有充分發揮，資金控制失靈，閑置資金及資金占用并存，資金管理風險加大。財務決策支持層的缺陷表現為分析和評價體系不完整，醫院運營分析和決策支持報告滯后，支持決策手段缺乏，導致決策無依據。

（二）新型財務管理人才不足

新型財務管理人才不僅要會做賬，還要懂管理、通業務。目前，大多數醫院財務人員都還停留在只會做賬的階段，雖然能通過財務系統進行賬務處理，但很少會站在精益管理的角度看待數據，也不了解相關的業務流程。

（三）財務管理方法單一、僵化

醫院的財務分析往往依賴于一些傳統的財務指標。然而，外在的政策環境變化和內在的運行狀態變化顯然都需要更為全面的指標體系評價醫院財務經濟運營狀況。此外，單從指標來衡量和改善醫院財務管理也容易忽視其他多方因素的影響，據此形成的財務管理方案也很可能變成“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的片面之術。

二、財務管理數字化是現代醫院管理的必然要求

信息化時代要提升醫院管理水平，必須借助信息技術，構建業財融合一體化管理模式。從財務會計核算層、管理會計控制層和決策支持層面上解決問題。使醫院決策層及時、準確掌握以財務信息為核心的經營管理信息，對內部的各種資源進行集中管理、控制和配置。要想改變目前各醫院普遍存在財務管理不適應現代醫院管理要求的現況，就要嚴格規范財務管理工作流程，做到工作流程圖表化，使財務管理制度能夠全面、直觀、形象地反映。

以數據完全解析事物為認知標準，比語言文字等認知方式更深刻、更精確，具有客觀性和可還原性。醫院財務管理要將業務事項數據化，進而通過數據的差別客觀精確地反映事物之間的差異，識別財務風險，發現運營提升機會。

三、數字化思維的特點

推動醫院管理升級的關鍵在于抓落實，要采取有效的財務手段和舉措來加強醫院財務管理，適應數字化時代的顛覆式創新。首先，建立和完善內部控制制度是加強現代醫院管理的一個行之有效的途徑。數字化時代，醫院內部控制的設計是一項復雜的系統工程，運用數字化辨別的優越性，要建立一套涵蓋醫療、教學、科研、公共衛生管理、經營效益管理等各方面的內控體系，采用分布式和多中心化思維理念進行管理。要高度重視電子數據的安全性和規范性，建設不可偽造、全程留痕、可以追溯、集體維護的數據管理，有效防范凌駕內控之上的行為，并通過數據共享和交叉比對完善內部控制。其次，數字化時代運用全面預算管理方法，應當將醫院發展戰略與中長期規劃和年度目標任務及資源配置有機結合。會計核算圍繞預算進行，會計核算內容反映在預算編制中，實行預算事前預測、事中控制，會計核算、預算管理數字化、一體化。再次，運用作業成本法測算臨床及醫技科室的成本，為醫療服務定價提供成本依據。目前，醫療改革藥品、耗材零加成，醫療收入結構“騰籠換鳥”，醫院財務人員應以大數據分析為基礎為醫療服務定價、醫保支付改革、醫療價格補償機制的完善提供翔實的財務數據支持。

（一）辨別的優越性

數字化醫院財務管理實現路徑要從創新管理模式、完善規章制度、規范工作流程、嚴格內部控制和建立專業隊伍等方面入手，不斷加強和規范財務管理，有效提高醫院財務管理整體水平。管理模式上力求構建一個網絡運行平臺、一套財務管理體制、一體化會計核算、統一財務信息資源的集中管理模式。數字化醫院財務管理已經不僅僅局限在一個財務部門，而是擴展到醫院多部門，要設計和建立跨部門并適應財務集中管理模式下的財務信息化管理制度。嚴格內部控制，確保能實時監控財務狀況，實時查詢全院的資金信息和所有部門的資金運用情況，做到及時發現問題、堵塞漏洞和降低風險。醫院數字化帶來的財務管理模式變革，要求財務人員工作由核算型向管理型轉變，必須加強隊伍建設，培養一支高素質的財務隊伍。

（二）非連續性

那個時候的農村人，一輩子能蓋上一處房子已經是大事，幾間祖屋就是幾代人生活的居所。小學一年級的時候，家里房子，幫工的鄰居對放學回來的他說“黑健兒，我們這可是給你蓋房子呢，過幾年你娶媳婦得記得我們！”黑健翻了個白眼，“才不是！我長大了要蓋高樓！”頓時引起一陣大笑，有贊許也有不屑。村里人沒想到，這一句話，十幾年后便成了現實，再回到村里，一些長輩一臉欣慰地說“臭小子，從小就喜歡蓋房子，如今真的能天天蓋樓房了！”

四、運用數字化思維優化醫院財務管理

（一）更新醫院財務管理理念

讀書是一種品質，也是一種責任；是一種情懷，也是一種境界。它賦予人才識與智慧，給予人信念與力量，引領我們通向成功的階梯。讀書可以提高我們的閱讀潛質和寫作水平，更能提升我們的個人修養和氣質。讓我們靜心讀書，凈化心靈，盡情享受閱讀的快樂。

（二）完善醫院財務人員知識結構

汪曾祺有一首詩，柔軟得像春風十里：“如果你來訪我，我不在，請和我門外的花坐一會兒，它們很溫暖。我只記花開不記人，你在花里，如花在風中。”反復咀嚼，這首詩趣味盎然。客人來訪，主人不在，會心生些許不悅，不過沒關系，門外的花兒會陪著你，它們會如同好客的主人一樣，給你賓至如歸的感覺。見花如面，那些花是主人給予客人的精神喂養。

數字化的典型特征之一是發展曲線會出現斷點，呈現非連續，不拘泥于既往經驗，有時無跡可尋。它意味著醫院財務管理要具有長遠的戰略格局，能夠洞見未來，要從連續性線性思維轉向非連續的生態思維以應對醫療行業發展的突發事件。

（三）創新醫院財務管理方法

數字化思維是認知中對事物的條理化分析，以數為據，以數據刻畫事物，挖掘規律，用規律引領實踐。而腦圖工具是數字化思維的常用方法，腦圖工具可提供一種條理化、樹形結構圖，而數字化才能更清晰地看出權重值，找到問題關鍵點，在“混沌”中找出真相，讓決策更科學。數字化新思維有兩大特點：

數字化時代，醫院財務人員應形成更為完善、全面的知識體系以逐步轉型為價值的守護者與創造者，實現由經驗思維向非連續性數字化思維轉變。其一，醫院財務人員不僅要有扎實的會計知識，還要充分掌握醫保、物價等醫改政策，學習衛生經濟管理知識，懂得醫院經濟運行規律，及時對醫院運營狀況做出判斷分析；其二，醫院財務人員還應掌握一定的審計、統計、政府采購等相關法律法規知識，能自覺運用法律知識正確處理問題；最重要的是，醫院財務人員需要了解基本的醫學知識，熟悉醫療護理業務特點及業務流程，緊跟醫教研最新動態，能夠運用數字化工具進行合理的決策分析和預測。

同時，一部分患者掛號分流到網絡和自助設備之后，醫院便順勢取消了部分掛號窗口，讓窗口服務人員去指導患者使用自助設備，引導患者轉變過去的就診習慣。同時，醫院2012年開始建立自己的志愿者隊伍，讓志愿者幫助醫院來服務患者。

（四）完善數據信息交換技術

在現有條件下，通過建立有效的計算機網絡，建立完善的數據交換平臺，使醫療工作信息能夠更好地實現共享與交換。醫療機構之間應該建立起一種積極主動的信息交換關系，利用該關系能夠有效地促進醫院信息的傳遞并加強醫院內部各個科室之間的合作與溝通。而且在進行醫院財務管理工作時也應該具備一種高效全面的信息交換能力，并且加強內部信息的交換水平。利用有效的信息交換體系能夠有效解決醫院內部財務管理工作中存在的諸多問題，提高臨床護理質量與效率以及對資金的實時動態監控。這是當前醫療機構信息化發展所必需的一種基本前提和條件，對于推進整體醫療行業發展具有重大意義和作用。同時還應該完善信息交換平臺，為醫院相關系統的發展和數據信息的傳遞提供強有力手段和保障。除此之外，還應該建立健全醫院內相關單位數據信息的共享機制。醫院相關部門應當利用共享機制來優化醫院內各種信息資源，使醫院內各個單位之間可以有效交流、互相配合、相互協作地進行信息交換與共享工作。這樣不僅能夠大大提高財政部門資金以及其他職能部門工作的效率以及信息資源使用質量，而且能夠促進醫院與其他部門之間相關信息資源的相互交流與共享，為醫院財務管理信息化工作創造更大的價值和意義，對社會經濟發展具有重大的意義。

數字化時代財務與業務緊密融合，是數字化思維破界融合的體現。對于專業性很強的醫療行業來說，財務管理更不能局限于財務層面，而是要跳出財務看財務，樹立經營管理的全局觀念，全面綜合地看問題，思考推動業財融合，讓財務部從一般事務性工作部門轉變成助力醫院運營發展的決策部門，主動適應醫保支付方式改革要求，應用運營數據分析協助臨床科室加強科室內部運營管理，建立跨部門聯合辦公制度，營造業財融合的共享文化。

（五）建立健全績效考核制度

績效考核制度是現代財務管理建設的關鍵所在，是提高醫院績效的重要途徑。績效考核制度是一種綜合性的管理方式，也是醫院經營過程中十分重要的一部分。其作用主要是為了通過績效考核對醫院進行有效的控制，從而使醫生、醫院、患者和管理者形成一個良性互動的整體氣氛，為有效地調動醫療人員的積極性以及實現醫院的可持續發展奠定基礎。從目前我國經濟環境及內部經濟環境分析來看，我們應該建立健全績效考核制度來對醫院進行績效考核。從理論上來講，績效考核制度應該是一個綜合類的考核體系，通過將績效考核指標落實到醫院的各項業務活動中，可以將各項考核評價體系落實到各個科室工作人員之中去，以此提高每個科室及個人的工作積極性以及主動性。除此之外，績效考核制度還需要結合日常管理工作的要求，對各科室工作人員進行績效考核并制定相應的考核標準與指標對各種崗位、職能明確分解到個人，并對工作人員完成工作中遇到的困難和問題進行及時的解決，使績效考核制度得到更好的執行，使醫院內部績效制度得到充分提升，從而確保醫院內部組織結構得以完善以及為管理體系有效運行提供良好的基礎。

若ρ=0， 則式 （3） 退化為： ln Y=ln A＋δ1ln K＋δ2ln L-μ，即柯布道格拉斯生產函數模型，因此可證CES生產函數是柯布道格拉斯生產函數的拓展，其方法具有適用性。進而將式 （3）向邊界推進，得到改進的CES生產函數模型的邊界形式即：

（六）強化財務管理人員專業化培訓

醫院財務管理信息化設計要求有一支專業技能過硬的隊伍，以提升財務管理人員信息化技能。當前，我國大多數醫院都已經建立了財務管理信息系統，但是仍然存在著很多缺陷，不能滿足新時期發展的要求。醫院財務管理信息化存在的關鍵問題就是人員不足、整體素質不高。目前，我國大部分的醫療單位都存在著財務人員數量不足且素質不高的狀況。在此背景下，醫院一是要保證對財務管理人員加強專業培訓。同時還應當培養他們良好的職業道德素質和團隊合作精神。二是要增強財務人員的信息處理能力。另外，還要重視對管理人員進行必要的管理技能培養和知識更新。要加強醫院財務信息系統與其他系統之間的集成管理，建立一個完整統一的管理信息系統，使其在醫院整體中發揮最大的效益。

結語

以財務信息化建設為抓手，依據政府會計制度的成本核算基本指引要求，探索醫院多維度成本核算標準，嚴格區分直接成本和間接成本，科學合理分攤行政和管理成本，開展科室成本、項目成本、病種成本核算，并通過分析數據挖掘規律，用規律引領實踐的方式進行成本管理，減少醫院不必要的支出，協調各科室之間對患者統一的服務，優化業務流程。合理管理科研項目，使之與醫院整體的戰略發展一致。運用人工智能監控醫院業務真實性和數據準確性，定期反饋異常情況，進行財務風險實時智能控制，并輔助財務分析決策。

總之，醫院財務管理要服務于整體的運營管理，運用數字化思維開展以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，摸索現代信息化管理為載體的系列活動，探究國際一流醫院運營各環節的設計、計劃、組織、實施、控制和評價，對醫院的人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細化管理，推動醫院的轉型升級。