醫保支付方式改革下的醫院財務管理策略解析

王聰慧 大慶市人民醫院

引言

隨著社會經濟的發展，醫院在發展中也迎來全新的發展機遇，醫院醫保支付方式也得到全新改革，對傳統醫保支付方式進行優化，通過為群眾提供一些方便的支付方式，為更多群眾解決就醫困難這一問題，致力于通過全新的醫保費方式為群眾提供就醫便捷性，對現階段存在的醫療資源進行優化。通過醫保支付方式的革新，也為醫院財務管理工作帶來一定的影響，從醫院角度出發要對財務管理中遇到的問題進行分析，提出針對性解決方案，為財務管理效率提升奠定基礎，同時也為醫院朝著長遠、穩定方向發展提供支持。

一、醫保支付方式改革含義

通過對醫保支付方式改革，促使醫保支付方式不再單一化，朝著多元化支付方式進行轉變，也從原本的后付制，轉變成預付制這一方式，不在限制于服務項目結算這一方式，通過病種結算以及總額預付結算方式進行落實[1]。對于后付制，是在治療之后對所有項目進行結算，醫院可以對醫學技術進行充分運用，但其中也存在一定的不足，不能對患者消耗的費用進行降低，無法保證對內部資源的充分運用。對于預付制而言，是將治療費用采用提前結算這一方式，凸顯資源充分運用這一優勢，有效降低患者費用花銷，對醫療中心存在的風險進行降低，為醫院長遠發展提供支持。

二、財務管理工作轉變醫保支付方式影響

（一）財務管理理念轉變

在醫院醫保支付方式改革實踐中，能夠對醫院資金使用率進行提升，進一步對我國醫院醫療服務成本進行控制，對一些傳統服務項目收費進行轉變，變成總金額預付醫保支付這一方式，通過多種病種這一收費方式[2]，對醫院管理理念進行改變，引導更多的醫院從本質方面意識到財務管理工作是促進醫院發展的關鍵部分，對財務管理人員自身具備的綜合管理水平起到促進作用，致力于實現醫院及財務管理工作的質量提升。

（二）現金流影響

在醫保支付方式改變這一過程中，醫療保險涉及的病種范圍也隨之擴大，保證我國群眾有醫療服務享受權利資格的同時，也通過醫保報銷這一方式實現對醫院收費的支付，可以從根本方面降低醫療費用，其中涉及的部分費用可以由醫療保險公司進承擔。在醫療水平、醫療工作方面，降低現金流可以有效地提升醫院管理水平，強化醫院工作流程。若從醫院資金流變化這一角度進行思考，會因為醫保支付方式改革產生一定的限制，這一情況在地域層面的呈現比較明顯[3]。

（三）成本控制管理影響

醫保支付方式進行改革，對醫院現金流產生一定的影響，也通過醫療保證體系對醫院經營性收入進行降低，對醫院中的藥品價值以及醫院中存在的收費標準進行確定。從整體方面出發，要對醫院成本管理提升重視程度，通過對醫院內部存在的資源進行節約，不再處于被動這一狀態，朝著主動方向進行轉變，避免出現一些不必要開展的項目，實現醫院財務管理優化的同時為醫院管理迎來發展機遇[4]。

三、財務管理中醫保支付方式改革中存在的問題

一方面，面臨財務管理風險問題。醫保支付方式進行改革之后，對醫院財務管理工作提出更高的要求，也預示著面臨更多的財務管理風險，歸根到底就是因為財務資金流發生變化所導致的。全新的醫保支付體系在實施過程中，患者對分流、引流方式提升重視程度，不僅在醫院收入方面進行提升，也進一步擴大醫院服務規模。通過這一環境的改變，醫院要服務的患者數量也越來越多，從患者角度出發，具備選擇醫院就醫的主動權，從醫保支付方式、起付線差異角度做出評判[5]。若選擇社區醫院，社會醫院所接受患者比例將人數作為核心，進一步對醫保支付數額產生影響，醫療機構中設置醫療項目以及患者入院時間都會成為影響因素之一，不同地區存在不同的收入差距，會對財務管理產生一定影響，對于醫院的長遠發展有必要增強財務監督管理工作，是提升醫院資金流的有效方式之一。

另一方面，財務管理缺乏信息化技術引入。醫保支付方式進行改變，醫保所呈現出的信息類型也變得更加多樣，提供信息的渠道也越來越多，進一步造成財務管理工作變得更加復雜，對財務管理工作人員綜合能力提出要求。正是因為工作方式、方法的單一性，難免造成財務管理人員對醫保信息管理不到位，造成一些數據整理中出現數據遺漏，甚至是處理失誤等問題，對后續工作造成嚴重影響[6]。針對這一情況，財務管理人員要掌握豐富的信息技術工作手段，發揮信息技術優勢，對巨大的信息數據進行整理，對傳統財務管理工作進行創新，實現在醫療機構中建設信息化管理系統。

四、基于醫保支付方式改革的財務管理應對措施

（一）加強醫保成本核算，提升結算規范標準

通過醫保支付方式改革這一發展，成為促進醫療衛生行業發展的一個動力，在財務管理方面，不僅對工作提升難度，也增加對不同病種進行支付的難度，間接對成本核算工作提出要求。對于成本控制管理而言，要結合醫院實際發展情況，做好成本控制工作，也要結合已經存在的財務管理情況，做好對病種成本核算工作的精準性，遵循不同病種的支付方式提供對應解決方法，不僅對醫療水平進行提升，進一步對患者住院的時間進行嚴格管控。對財務管理制度進行優化，加大成本管理力度，建立長期維護機制，為財務管理水平提升奠定基礎。通過如今存在的病種付費模式，在醫保支付方式改變這一過程中，構建全新的標準化流程，提升對臨床管理的針對性，杜絕出現對醫療資源進行浪費這一情況，保證醫保成本核算工作的進一步深入[7]。同時，醫院開展財務管理工作也要從醫保基金管理這一角度入手，遵循政府部門在醫保支付方式所提出的要求，保證結算方式朝著規范性方向發展，進一步確定結算比例促使結算方式凸顯統一性。在醫療這一過程中，患者需要對醫保涉及的范圍進行清晰掌握，為患者出院提供報銷數據，促使結算標準更加規范，強化對醫保工作的監督作用，實施信息公開這一制度，保證醫院中的應收賬款可以第一時間完成回流，醫院與醫保部門之間構建緊密關聯，在優化管理制度過程中落實回款。醫院在工作中也要建立信息溝通系統，做好對患者報銷信息的全面審查，通過核算工作保證醫療款項的合理性，保證更多的患者可以享受醫保權益，最終實現結算標準更加規范這一效果。

（二）引入信息技術方式，提升財務管理水平

隨著互聯網發展，信息技術已經滲透到各個行業中，并且確定較為明顯的輔助效果。互聯網的普及影響人民生活水平和質量，改變群眾的生活方式，更好地為群眾提供便捷生活。從醫院角度出發，信息技術對醫保支付方式革新起到一定促進作用，也對醫保支付改革產生一定的影響，醫院要意識到信息技術起到的重要作用，基于大數據這一技術，構建財務數據自動化管理、分析平臺，以及對數據的共享平臺，對醫保支付模式進行完善，對患者的支付方式提供支持，為患者帶來更好、更方便的就醫體驗，也在信息技術之下保證各個數據的精準性。在醫保改革之前這一階段，醫保結算這一過程，需要患者、患者家屬提供患者就醫包含的檢查憑證以及所有費用的支付賬單，才能順利完成醫保結算工作的開展，如遇到個別特殊時期，醫保結算人數較多這一情況，就會產生較大的單據、賬目核對工作量，工作人員受到多種因素影響，難免會在醫保結算這一工作中出現問題，無法為醫保正常結算提供支持。通過信息技術的引入，不僅可以對財務管理中的結算工作進行簡化，也能降低醫保工作復雜性，進一步保證醫保工作質量。在一些醫院中建立自助掛號、自助繳費等方式，患者只要通過醫療卡以及電子健康卡就能完成對醫療費用實際情況查詢，支付方式不受到銀行卡、微信等方式限制，對醫院財務管理工作運行效率進行提升，進一步促進醫院得到更好的發展[8]。另外，做好信息化工作培訓。對醫院已經存在的財務管理人員開展培訓，不僅要加強工作內人員對財務管理工作基礎知識的深入掌握，也要為工作人員傳授多種多樣的計算機操作知識、醫療保險、財務法律知識等，可以通過微視頻、微信供公眾號等方式，講述針對性的財務管理信息化操作內容，保證培訓的有效性，也可以針對一些社會中與財務管理有關的新概念進行引入，通過招聘、培訓工作，實現對財務隊伍綜合能力的提升，為財務管理管理工作順利開展提供支持，實現醫院的長遠發展。

（三）做好風險防范工作，增強財務管理效果

在醫保支付方式改革這一階段，醫院財務管理工作受到一定沖擊，對一些新型財務管理方式中存在的潛在風險缺乏有效預防工作。所以，需要針對醫保支付方式進行改革過程中，倡導財務管理部門做好醫保防范工作的詳細安排。一方面，醫保支付方式改革期間，在開展醫院財務管理實踐工作之前，提前對可能出現的壞賬、死賬等問題做好分析，財務管理人員做好防患未然的心理建設。另一方面，醫保支付改革發生之后，通過信息技術發掘醫保支付方式中存在的安全隱患，做好針對性的風險防范對策。醫院需要在管理內容方面做出研究，主要可以從如下幾方面進行風險防范工作。第一，每日工作完畢都要對醫院資金賬目中包含的流動信息進行檢查和整理，結合實際工作對醫保支付數據進行核對，一旦發現其中存在賬目核算問題，或者醫保報銷比重出現錯誤，需要在第一時間發掘其中的關鍵原因，并且將責任進行追責，降低可能造成的工作影響[9]。第二，對于醫院中的財務賬目要做好每日清查工作，特別是對線上、線下工作的核對、清查環節，選擇科學方法處理其中的死賬、壞賬情況，做好第一時間的工作處理，避免因為一些潛在的小風險最終造成嚴重問題。第三，醫院在第三方平臺提供醫保服務這一環節提升重視程度，做好對虛擬平臺中對流動資金存在風險的有效掌控，進一步降低醫保支付方式改革中存在的潛在危機。

（四）構建多服務渠道，優化財務管理工作

醫保支付方式改革之后，實現對社會基層服務保證體系的完善，要想更好地促進這一發展趨勢，就要和醫院財務管理部門之間構建銜接關系，通過多平臺聯合為支付方式優化做出準備工作。一方面，對醫保支付渠道進行優化的同時保證更加精簡。在傳統繳費窗口，需要患者多次提供賬目信息，以及交憑證，造成醫保程序的復雜性，簡化線下交易平臺發掘簡化的醫保支付流程。另一方面，對線上醫保支付渠道進行創新。通過線上繳費、資金交易等方式，實現財務管理賬務端口之間形成信息共享效果，有效提升醫保支付凸顯高質量的服務型性。倡導更多的醫院遵循醫保支付方式變革這一發展，做好對內部財務管理工作的實施，通過構架多樣化的服務平臺，提升醫保服務效果：第一，在醫院中的線下支付窗口中，創新一站式費用結算模式，包含對費用的合計、信息收取等多種服務，患者只要通過患者身份證，就能完成一系列的掛號、就診、買藥等環節，并且對其中消耗的費用進行結算。整個過程患者不需要通過排隊、繳費、治病這一復雜過程，財務管理人員也可以通過一次多患者的消費信息進行收集，有效提升賬目呈現更多的清晰度。第二，線上醫保支付服務環節建立，患者可以通過醫院自身的網站，通過自主這一方式完成對費用的繳納，利用支付寶等第三方平臺完成交易，進一步形成數據信息庫，通過遠程程序做好控制工作，利用電子財務賬目將所有信息進行匯入。醫保支付方式的改革，不僅對醫保服務工作進行優化，同時也對財務管理工作起到對應的促進作用，實現對社會程序管理服務進行提升，也為患者方便就醫提供支持。

結語

綜上所述，在醫改政策落實過程中，給各個醫院的發展都帶來一定的影響，在社會發展過程中，財務管理工作也變得更加復雜，需要對財務管理工作人員具備的綜合實力提升重視程度，才能為財務管理工作的高質量完成提供支持和保證。同時，在醫保繳納工作的深化，通過微信、銀行卡、支付寶等方式完成在線支付，為財務管理工作帶來一定的發展挑戰，醫院有必要結合自身醫院在發展中面臨的實際問題，做好發展對策調整，為患者提供一個全面化的醫保支付環境。