高血壓中醫病機及治療的研究進展

凌曉彤

（廣州中醫藥大學第八臨床醫學院，廣東 廣州 528000）

原發性高血壓（essential hypertension，EH）是臨床最常見的慢性心血管綜合征，主要特點是體循環動脈血壓升高，能引起頭暈、頭痛、煩躁、易怒等癥狀，可能會使肝、脾、腎等器官功能衰減[1]。當今社會受到人們生活習慣改變、生活壓力大等因素的影響，導致EH 的發病率越來越高[2]。《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，我國EH 的患病率高達27.9%[3]。在如此龐大的患病基礎上，我們很難忽視單獨運用西藥降壓所產生的一系列副作用。反觀中醫藥，其治療EH 的方法雖然不盡相同，但臨床療效卻非常顯著，且副作用小、作用緩和。為此，本文就EH 中醫病機及治療的研究進展論述如下，以期為本病的治療提供參考。

1 EH 的中醫病因病機

1.1 古代文獻中EH 的病因病機

在傳統中醫學體系中并無“高血壓”這一病名，但根據其特點，可歸屬于中醫學中“眩暈”“頭痛”“風眩”等范疇。古代中醫認為肝風為EH 的病因之一[4]。《素問》中記載：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《類證治裁》中說：“良由肝膽乃風木之臟……震眩不定。”由此可見，EH 臨床表現之一的頭暈目眩與肝受風邪或肝風內動有關。其次，腎精虧虛也是EH 不可忽視的病因之一。《素問》中記載：“頭痛癲疾，甚則入腎。”《靈樞》中說：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”除此之外，飲食、情志內傷也是導致EH 的原因。《三因極一病證方論》中提到：“喜怒憂思，致臟氣不行……使人眩暈吐逆，眉目疼痛，眼不得開。”闡明了情志因素對人體臟腑經絡的影響。

1.2 現代中醫文獻中EH 的病因病機

現代中醫學對于EH 的病因病機有了更多不同的認識。肖倩倩[5]認為EH 的中醫病因主要是痰濕、瘀血、熱毒等。周忠民等[6]認為EH 的病因是肝郁脾濕。王玉民等[7]秉持血脈理論，認為EH 的主要病機為絡脈閉阻、營血壅盛。王敏等[8]認為EH 是以腎虛為致病之根，肝風為致病之標，脾為致病之源。概括下來，現代中醫認為本病病機重在火、飲、虛等[9]。

2 中醫對EH 的辨證分型

2011 年《高血壓中醫診療指南》指出，EH 的發病原因是七情六欲過度、飲食勞傷及年邁體衰，病在心、肝、脾、腎，病性有實有虛或虛實夾雜。該指南將EH 分為肝火上炎、痰濕內阻、瘀血內阻、陰虛陽亢、腎精不足、氣血兩虛和沖任失調7 個證型[10]。

2.1 肝火上炎證

林玲等[11]認為更年期EH 實證者大多病位在肝，多是由于陽盛體質，肝氣偏激，使五臟六腑的功能失調，導致肝失疏泄，形成肝陽上亢、肝火上炎。

2.2 痰濕內阻證與瘀血內阻證

思慮過度則損傷脾臟，導致津液輸布失常，濕聚成痰阻滯中焦，清陽不能升發，就會引起眩暈。周柳等[12]認為EH 多為脾虛痰濁證。國醫大師顏德馨認為EH 的病機多為肝陽偏亢，痰濁內停[13]。賈海驊等[14]通過統計發現，以痰瘀互結、毒損心絡為病機的EH患者占比最高。

2.3 陰虛陽亢證

國醫大師朱良春認為EH 的病機主要是本虛標實，本虛為肝腎陰虛，標實為肝陽上亢[15]。魏建梁等[16]以為，久病傷腎或先天不足，導致腎精虧損；或情緒易怒，肝陽上亢，則發為頭暈目眩。

2.4 腎精不足證

腎為先天之本，藏精生髓，若腎陰不充，髓海不足，則發為眩暈。肝腎同源，肝陰有賴于腎臟陰精的涵養，腎陰虧虛則肝陰不足，水不涵木[17]，正如葉天士所說：“水虧不能涵木，厥陽化風鼓動，煩勞陽升，病斯發矣”。

2.5 氣血兩虛證

氣的推動作用是使脈血持續運行的重要條件。夏立立等[18]以為，EH 的關鍵病機是氣血失調。隋代巢元方在論述“風頭眩”時，強調“由血氣偏虛”，即血氣虛弱會導致眩暈[19]。

2.6 沖任失調證

更年期女性由于天癸、腎氣、沖任逐漸衰弱，加上生活、工作壓力較大，情緒常不穩定，使得肝藏血和疏泄功能出現障礙，肝氣郁結而化火[20]，進而出現潮熱盜汗、頭暈頭痛、內心煩躁、失眠等癥狀。肖長江教授認為更年期EH 的病機與腎陰、腎陽兩虛，不能滋養肝木、肝陽偏亢有關[21]。

3 EH 的中醫治法

3.1 中藥治療

3.1.1 中醫辨證論治 近現代中醫認為原發性EH 的病機重在火、飲、虛等。中醫針對EH 多主張辨證論治，以下分別論述：（1）火證的治療。肝火旺盛應清肝瀉火、平肝潛陽，龍膽瀉肝湯等降壓驗方均可清肝火。此外，心火旺盛可用梔子豉湯，胃火旺盛可用白虎湯，腸火熾盛當清腸泄熱通便。若上述各臟器均有火，可用大柴胡湯。（2）飲證的治療。化飲利水是中醫治療EH的原則之一。茯苓杏仁甘草湯、澤瀉湯可化上焦停飲，二陳湯可化中焦停飲，五苓散可化下焦停飲。水飲熱化而成濕熱下注者可選用二妙丸等，水飲寒化上沖時，為了散寒化飲，可選用吳茱萸湯。（3）虛證的治療。治虛證應先健脾補脾，可用半夏白術天麻湯、澤瀉湯、吳茱萸湯等。腎陰虛時，方選六味地黃丸、左歸飲；腎陽虛時，方選腎氣丸。

3.1.2 中西藥聯合治療 中西藥聯合治療EH 效果顯著。羅敏、徐宗佩[22]在治療原發性EH 時，組方多寒溫并用，效果顯著。李佳奇等[23]研究發現，西藥聯合加味黃連溫膽湯能改善H 型EH 痰瘀互結證患者的癥狀并降低左心室質量指數（LVMI）。王雁等[24]應用六味地黃丸合丹梔逍遙散加減治療H 型EH 陰虛陽亢證患者，效果明顯。趙鑫等[25]發現龍膽瀉肝湯聯合氫氯噻嗪治療EH 效果顯著，可明顯改善患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。林龍勝[26]研究證實，EH 肝陽上亢證患者用天麻鉤藤飲加減聯合西藥治療效果確切。許云等[27]發現復方龍葵膠囊聯合硝苯地平控釋片治療肝陽上亢型EH 可有效降低患者的血壓水平。

3.2 非藥物治療

EH 的中醫治療，除了使用中藥外，還有很多非藥物療法，如針灸、推拿、耳穴按摩等，下面分別論述。

3.2.1 針灸療法 針灸療法是非藥物降低血壓的有效方法，它作為中醫特色療法之一，在治療EH 中具有操作簡便、效果顯著、不良反應少等優點，是臨床治療EH 的常用方法之一。（1）針法治療。賈雪梅等[28]對46 例EH 患者進行針灸治療發現效果顯著。賀微朦[29]通過針刺四神聰穴治療老年EH 患者48 例，結果顯示治療后患者的癥狀均得到緩解。邱澤靈等[30]發現針刺聽宮穴對輕中度EH 有較好的降壓效果，且少有不良反應。（2）灸法治療。張昆等[31]發現合用隔茂香散灸臍加絡活喜治療EH 能有效降低血壓，改善患者的臨床癥狀。陸健等[32]通過穴位敷貼治療EH，主穴取內關穴、風池穴、曲池穴、太沖穴，結果顯示降壓效果較服用西藥更好。王彩悅等[33]總結國醫大師賀普仁教授的經驗，對EH 患者的氣海穴進行灸法治療，3 周后患者的癥狀完全改善。

3.2.2 穴位推拿療法 穴位推拿是以中醫理論為基礎，通過對人體的經絡穴位用手指或手掌進行有節律的活動，以達到促進血液流動、緩解肌肉痙攣、疏通經絡及調理陰陽目的的一種外治法。通過穴位推拿治療，能有效改善EH 患者的血壓，無毒副作用，同時還能減輕患者的經濟負擔。（1）手足部推拿。手足部反射區是人體各器官對應的反射區，對手足部反射區進行推拿可直接調節中樞神經系統的功能，從而降低血壓。張康[34]在研究中給予對照組常規西藥雙氫噻嗪和β受體阻滯劑治療，給予觀察組手足部穴位推拿治療，結果顯示觀察組的治療效果更好。（2）頭部穴位推拿。鄧小燕[35]研究了頭部點穴推拿配合西醫常規醫治EH的效果，將患者分為兩組，給予對照組口服硝苯地平緩釋片加卡托普利片治療，給予觀察組百會穴、風池穴、肩井穴、太陽穴、印堂穴等頭部穴位推拿治療，結果顯示，頭部穴位推拿的治療效果更顯著，能有效降低血壓。（3）耳穴按摩。中醫認為，人體的臟腑可以在耳部的相應位置找到，這些位置被稱為耳穴。對耳穴進行適度的按壓、揉捏，使其產生麻脹痛等感覺，可以預防及治療多種疾病。許美琴等[36]發現耳穴壓豆聯合降壓保健操能降低EH 患者的血壓水平，改善其睡眠質量。周亞濱等[37]認為對皮質下穴、神門穴、交感穴、降壓溝穴、內分泌穴等耳穴進行按摩，降壓效果顯著。

4 小結

近年來，隨著人們生活節奏的加快以及生活習慣和飲食習慣的改變，EH 的發病率逐年升高，關于本病的治療也引起了越來越多的關注。雖然西藥可以有效控制血壓，但一些患者長期用藥后會出現耳鳴、惡心、頭痛等不良反應。中醫藥在EH 的治療中起著不可或缺的作用，與西藥聯合使用可以在保證療效的基礎上最大程度地降低患者不良反應的發生風險。但在中醫藥治療EH 方面，目前尚缺乏系統且明確的治療方案，未來還需要開展更多的研究加以明確。同時，還應加大中醫藥降壓療效和臨床使用安全性方面的研究力度，并與現代醫學相結合，繼承與發揚中醫藥的精華。