淺談寒熱理論在中醫學理論架構中的重要意義

游詩蕾

（畢節醫學高等專科學校，貴州 畢節 551700）

中醫學理論和思維框架是體驗式醫療與哲學思維系統的綜合成果[1]。中醫學說是基于中醫發展而形成的具有哲學特色的醫療學說[2]。寒熱學說是從中醫學說發展而來，是一種多元化的學說。認識寒熱要從多個角度去了解它的意義。《黃帝內經》是中醫學理論基礎和奠基之作，其中所述的寒熱治法對后世的中醫學具有重要影響[3]。寒熱是中醫理論的一種，歷來都是中醫界的熱門話題。隨著歷代醫家對寒熱學說的研究，中醫理論的發展與創新也在不斷被推動，同時該學說也是中醫發展與進步的見證，對豐富、完善中醫學理論框架具有重要意義。本文就寒熱理論在中醫學理論架構中的重要意義進行論述，內容如下。

1 寒熱的含義

寒熱是指溫度的高低，也是對熱量的一個簡單的總結，強調了熱量的缺乏和過剩，兩者是相互矛盾對立的，同時也是互為前提的。寒熱是受“自己”的感受所支配的一個抽象概念，對于寒熱的感知，存在著強烈的主觀意識，同時它還與現代溫度表所測量的溫度以及所定義的寒熱有區別[4]。同樣的溫度，有人會覺得熱，有人會覺得冷，每個人對外界的溫度都有不同的感受，從而做出不同的反應[5]。《靈樞·刺節真邪》云：“寒則地凍水冰……汗不出，血氣強，肉堅澀。”《靈樞·五癃津液別》云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出”[6]。身體的外部表象是將寒熱轉換成肉眼可以看到的具體動作。寒熱是一種自我感知，存在程度上的差別。寒熱是一種動態變化的過程，春暖，夏熱，秋涼，冬寒，自然界也有寒熱的自然演變。中醫學中的“天人合一”“同氣相求”可以用來解釋諸如癰疽、瘡瘍之類的熱病是由于夏季炎熱造成的，而在冬季寒冷時節，容易出現寒痹類的疾病[7]。由此可見，寒熱對疾病產生的各種影響是中醫學的重要理論基礎。

2 氣、陰陽、五行中的寒熱理論

陰陽、五行、氣學說是中國傳統的哲學思想，這些學說也是為醫學的理論和經驗建立概念、框架和基本思維。在五行、陰陽和氣的相關學說中，均有關于寒熱的論述，這也是中醫學中最早的一種理論淵源。

2.1 陰陽中的寒熱理論

陰陽學說是中醫理論的基礎框架，也是中醫理論的根本屬性。《黃帝內經》中以陰陽作為綱要，認為面向太陽即為陽，處于溫度較高地區，背離太陽為陰，溫度較低，因此將寒熱分為陰陽。《素問·瘧論篇》曰：“寒者陰氣也”[8]。《素問·熱論篇》曰：“熱為有余，寒為不足。”意思是熱為陽氣有余，寒為陽氣不足。《靈樞·論疾診尺》中所說的“陰主寒，陽主熱”是將寒熱與陰陽結合的最主要論證[9]。陰陽學說是我國中醫理論的指導思想，同時也說明了矛盾的對立統一關系。寒熱是陰陽的一種，它不僅具有陰陽的一些特性，同時寒還具有下降、收斂、抑制、向內、向下的特性，熱具有正向、興奮、向外、向上的特性，它們遵循著陰陽的相互制約、互相轉化、互相促進的規律[10]。《素問·陰陽應象大論篇》中明確提出“寒極生熱，熱極生寒”，充分體現了寒熱在某種程度下的轉化過程。“熱者寒之，寒者熱之”也充分體現了寒熱間的對立。陰陽學說是中醫理論的重要綱領，在疾病的辨證過程中，首先應該分陰陽，其次分寒熱，這也反映了寒熱在中醫學中的重要地位[11]。

2.2 五行中的寒熱理論

中醫學中的五行學說是指根據水、木、金、火、土五種物質來反映人體的生老病死，并用于疾病的診斷和治療。五行相生相克的學說可解釋萬物變化的規律和方法，也包括疾病。中醫通常運用五行學說來闡述疾病的發展規律和內在聯系[12]，通過比類的方法，將人體疾病的變化與五行的變化聯系起來。心屬火，是夏天，腎屬水，是冬天，這是一種中醫五行學說與大自然的聯系，也是人與自然的聯系，又是五臟六腑與經脈之間的聯系[13]。中醫理論是通過取象比類法和歸納演繹法來呈現寒熱屬性，推廣寒熱應用的。

2.3 氣學說中的寒熱理論

氣在中醫理論中是溝通連接萬物的媒介，也是維持人體生命活動的重要物質。《周易·系辭上》中說：“一陰一陽之謂道”。中醫學理論用氣來解釋萬物的變化、生成、疾病的演變和天氣變化[14]。氣有陰陽之分，也有寒熱之別。在自然界，寒熱是天氣的變遷，同時又是四季的變化[15]。在疾病的發生階段，氣乃一種不正常的氣息，如寒熱邪氣致病。由于天氣寒冷，所以出現了風寒的癥狀，熱邪則是由于天氣炎熱而產生的。

3 寒熱在疾病診療中的體現

除了中醫理論外，寒熱都是指純粹的溫度，兩者是截然相反的。寒熱在中醫學中出現后，其含義逐漸變得多樣化，且意義更為豐富，不僅僅為對立的概念，在某些時候也可以并存。中醫認為一些患者寒熱兼有，即寒熱夾雜。

3.1 病因之寒熱

病因是中醫理論體系的一個重要組成部分。古代醫家依據“天人合一”的思想，運用特殊的邏輯思維，從臨床認識與歸納中，建構了一套全面的病因學[16]，從邏輯上分析病因，深入了解中醫理論的特征。自古以來，不同時代的醫家所掌握的醫學學說是不同的，其對病因的分類和認識也是不同的。然而，寒熱學說卻貫穿于整個病因體系中。寒熱之邪是人體熱病、寒病的重要病因[17]。《五十二病方》中有“一熨寒汗出”“以歐（驅）寒氣”的記載，這是我國醫學論著中首次對寒之為病的記述。《靈樞》中有“風寒傷形”“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑”“積之始生，得寒乃生”的記載，這是我國醫學論著中首次正式將寒邪歸為致病因素。自此以后，寒熱的病因學說逐漸形成。從先秦到東漢，諸多醫家將寒熱逐漸運用到醫學之中。陰陽失衡是多種疾病的主要病因，而“陰陽”是一個抽象的概念，古代醫家認為“寒”和“熱”是“陽”的外在表現。《素問·陰陽應象大論篇》中的“陽勝則熱，陰勝則寒”“熱勝則腫……寒勝則浮”即是通過寒熱理論對疾病的病因進行分類。在東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》中，將六淫邪氣歸為主要致病因素，并主要論述了外感寒邪對疾病的影響。寒熱疾病的致病因素具有地域性和季節性。《素問·六元正紀大論篇》載：“至高之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在，故西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱病。”臨床實踐也充分證明，寒熱病邪具有地域特征，不同地域的病源各不相同。“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒下者氣熱”，也就是說在海拔高的地方，氣溫偏低，人體易受到寒邪的侵襲，進而發病；而在海拔低、緯度低的地區，氣溫偏高，人體易受到熱邪的侵襲。寒熱可分別用于疾病的分類和性質的辨別，既能概括疾病之因，也能豐富病因之內涵[18]。

3.2 病機之寒熱

病機理論是中醫學重要的原創概念，其第一次出現在《素問·至真要大論篇》中：“謹守病機，各司其屬”“審察病機，無失氣宜”。強調了在疾病診療過程中明確病機的重要性。寒熱學說對中醫病機體系的完善起著重要作用。在中醫發展的歷史進程中，中醫病機與寒熱是密不可分的。張仲景在繼承《黃帝內經》中寒熱理論的基礎上，根據臨床實踐將寒熱分為三陽三陰，這也是最早建立的寒熱辨證基礎，也是最早的典型范式[19]。金元時期，劉完素根據《黃帝內經·素問》中的病機學說，提出了“燥病”學說，認為“六氣皆從火化”，風、寒、暑、濕、燥、火六氣都可以化生火熱病邪；天地之火，動之于陽，靜之于陰，而生之于外。這一學說認為，人體陽氣在氣候變化時多以燥熱屬性為主，容易引起熱證。此熱證學說已被中醫學全面應用，并為燥熱病的診治系統奠定了基礎。在治療燥熱病時，應以寒涼藥物為主。這也進一步加固了熱性理論在病因病機中的重要地位。張元素所著的《臟腑標本虛實寒熱用藥式》從寒熱的角度來探求病機，同時運用中藥的四氣學說，并結合臟腑辨證原則，將治療時應用的藥物與病機相結合，來體現理法方藥的治則。由此可以看出，寒熱理論與其他中醫學理論是相互促進的。寒熱學說是中醫病機學說的重要組成部分，它產生了豐富的分類、比較思想。古代醫家還將寒、熱用于描述和歸類病機，提出了“病機十九條”。“病機十九條”對疾病病機的認識和內涵作出了全面的總結，對后世醫家總結歸納疾病的病機具有重要的指導意義。以寒、熱為分類法，將病機分為寒熱兩類，其特征、特點明顯，具有相反性質，容易辨認。“病機十九條”中關于寒熱病機的描述就有多達十條，充分說明了中醫病機中寒熱學說的地位。寒熱也是病機的外在表現。《素問經注節解》中有云：“病機既肇，變化無窮矣，或實或虛，或熱或寒，或真熱而假寒，或真寒而假熱，此固非本條之所能盡載。”機體的正邪相爭也是疾病變化和演變的過程，從身體表面的征象可以推測出病機的變化，而寒熱的變化也是人體正氣與邪氣的爭斗過程，可反映身體內部的正邪興衰。

3.3 致病特點

癥狀是人體出現異常及疾病的表征。寒熱的臨床表現有發熱、惡寒等，體現在體溫的變化、氣血的盛衰、臟腑功能的變化等方面。對于外感類疾病，最為明顯的癥狀表現就是機體對于外界環境溫度變化的感知出現異常。寒熱是最主要的癥狀表現，直接、主觀地反映了患者的感受，同時也能根據癥狀來推導患者感染病邪的寒熱類型，進而判斷疾病的病因病機和治法治則。結合病人的癥狀、病機變化、病因性質，進而得出疾病在某個階段所具備的屬性，即為證候。寒熱是中醫辨證的關鍵所在，它能區分證候的性質。證候不僅能辨寒熱，也能辨寒熱的真假。通過患者的主要表現，可判斷其寒熱特征，或寒熱病的真偽，或寒熱的多少。寒熱在中醫辨證中的應用范圍很廣，適用范圍也很廣。古有三焦辨證、臟腑辨證、八綱辨證等，現有《中醫辨證學》所列的271 種證候，且其中關于寒熱的證候占40% 左右，充分說明了寒熱在辨證論治中的重要地位和作用。

3.4 體質之寒熱

在中醫學理論中，體質學說占據著重要地位，是中醫辨證的基礎。古有“陽臟”“陰臟”“平臟”之分，現有九種體質之說。《靈樞·衛氣失常》最早將寒熱理論應用于體質分類中，將體質劃分為眾人、寒、熱三種。現代中醫學認為，體質偏寒，表現為面白、消瘦、耐熱怕冷、身體虛弱、動作遲緩等寒性特點。體質偏寒者容易受寒氣的侵襲，其病因主要是寒氣，在選方用藥上，應以溫通、助陽、辛散藥物為主。體質偏熱者，表現為面色紅、氣息粗、身體壯實、耐寒不耐熱、興奮躁動。體質偏熱者容易受熱氣的侵襲，其病因主要是熱氣，在選方用藥上，應以收斂、滋陰、寒涼藥物為主。中醫常通過辨別體質來指導用藥、養生和調理等。

3.5 方藥之寒熱

關于方藥之寒熱，主要體現在中藥四氣學說方面。中藥四氣學說是中醫發展史上的一個重大成就，對于疾病的診治、用藥起到了至關重要的作用。四氣是指四時的天氣，到西漢末年，四氣學說被引入到《本草綱目》中，并據此對中藥的藥理進行了分類，認為任何中藥均有寒、熱、溫、涼四氣。“四氣五味”與臟腑、藥性及生理病理有機聯系在一起，四氣的作用從最初的寒熱逐漸發展到了內臟病理方面，之后又發展到了醫療保健方面。《黃帝內經》中依據陰陽五行學說及相關理論，提出了“藥食氣味”學說（這是“藥食同源”理論的根本），將藥食與生理病理、臟腑形體及養生聯系起來，建立了完整的治療、保健體系。《漢書藝文志·方伎略》中記載：“經方者，本草石之寒溫。”中醫根據藥方的性質，將其歸為寒熱兩種。有些藥方是由同樣屬性的中藥組合而成，有些則是由不同屬性的中藥組合而成。有時寒熱并用可以確保藥方溫而不燥，涼而不寒。中藥四氣學說對于臨床用藥起到了指導性、綱領性的作用，為臨床合理遣方用藥提供了可靠的依據。

4 小結

總之，寒熱是中醫理論和體系的重要組成部分，其在中醫理論中具有豐富的含義，是中醫理論架構中不可或缺的要素之一。《黃帝內經》和《傷寒論》中都有關于寒熱的論述，且隨著時間的推移，又出現了甘溫除熱法、溫病理論等，闡述了熱病的病性，豐富了寒熱理論。由此可見，寒熱理論在中醫理論體系中占據著重要地位，需要我們不斷地探索和研究，為進一步豐富這一理論添磚加瓦。