你以為的“老花眼”，可能是患上了“黃斑前膜”

姜亞萍

馮叔叔是個典型的“麻將發燒友”，退休后更是“如魚得水”，幾乎每天都要給自己安排一場才能盡興。玩得多了，馮叔叔的牌技也越發純熟，平均每天都能“小贏”幾把。不過，怪事從幾周前開始了。原本每天都能“小贏”幾回，或者說不會輸得太慘的馮叔叔，竟然接連輸牌，更奇怪的是，一向牌品很好的馮叔叔竟然老被朋友說他“詐和”。好幾次，馮叔叔明明看到自己和了，把牌面一攤，大家看向馮叔叔的牌時連連咋舌，說他“詐和”。原來，被馮叔叔看成能和的“二條”其實是“四條”。在“麻友”糾正以后，馮叔叔還揉揉眼睛，再睜大眼睛看，這不就是“二條”嗎？朋友們起哄：“老馮啊，這明明就是‘四條，你這要不是裝的，就是眼睛出問題了……”

“麻友”的一句玩笑話引起了馮叔叔的重視：“難道我真是眼睛出問題了？”馮叔叔還注意到，自己看其他的東西似乎也有些不對勁，比如看報紙時，老是看串行，有時候還覺得家里門窗也是歪歪扭扭的。

在家人的陪同下，馮叔叔來到了醫院眼科，一進門就告訴醫生：“醫生，您快幫我看看，我這是不是老花眼加重了，是不是得重新配老花鏡了？”在為馮叔叔做了詳細的眼科專科檢查后，醫生告訴馮叔叔，他的確視力下降了，但不是老花眼，而是“黃斑部視網膜前膜（以下簡稱“黃斑前膜”）”。面對這個病名，馮叔叔有些蒙。這是什么病？要動手術嗎，還是點點眼藥水就好了呢？

〇 黃斑受損，感光功能會下降

臨床上，像馮叔叔這樣把“黃斑前膜”誤以為是老花眼的老年人非常多。許多老年人一旦出現眼發花，第一想到的總是老花眼，希望通過配老花鏡解決問題。但實際上，隨著我們年齡的增加、身體機能的下降，大多數人或早或晚都會出現視力下降、看東西模糊的情況，而老花眼只是其中的一種常見眼病。就比如馮叔叔被確診的“黃斑前膜”，其臨床表現就與老花眼的癥狀極其相似，所以也很容易被混淆。

要想了解“黃斑前膜”，就必須先知道什么是“黃斑”。“黃斑”其實是我們眼部的一個正常結構，位于眼睛的視網膜中央，因該區域含有豐富的黃色素而得名。這一部分主要與精細視覺及色覺等視功能有關。黃斑是視網膜上分辨能力最強的區域，也是視力最敏感的區域，是眼睛重要成像部分。黃斑一旦受損，感光功能會下降，主要癥狀包括視力下降、視物扭曲且色彩改變，嚴重時眼前會出現遮擋感。

其實生活中也有一個簡單的小方法可以幫助我們自測、粗粗判斷自己的黃斑是否發生病變。老年人在家可以試著交替把兩只眼睛閉起來，看看兩只眼的視覺是不是一樣的，這樣能及時發現黃斑病變最常出現的視物模糊、變形、眼前暗影等癥狀。也可以用一張方格紙放于眼前，觀察方格中的橫豎線如果發生變形、扭曲、遮擋都提示黃斑出現問題。

〇 黃斑前膜可以分為原發性和繼發性

所謂“黃斑前膜”，簡單來說，就是在視網膜黃斑區內界膜表面長了一層纖維膜。那么，黃斑為什么會長膜？臨床上，黃斑前膜可以分為原發性和繼發性。

1.原發性黃斑前膜

也就是沒有什么特別原因引起的，通常認為可能與玻璃體后脫離后，皮質殘留在黃斑區表面有關，常見于老年人。

2.繼發性黃斑前膜

通常繼發于葡萄膜炎、外傷、視網膜血管病變、視網膜脫離等內眼手術術后，白內障手術發生并發癥也可能誘發黃斑前膜。主要是因為這些手術或外傷在創傷愈合的過程中，引起纖維組織增生，形成了前膜。

〇 黃斑前膜會遮擋、會收縮

無論是原發性還是繼發性的，這種“不請自來”的“膜”，危害都不容小覷。黃斑前膜的發展一般會經歷3個階段。

1. 疾病早期

這時期的薄膜呈現透明狀，患者大多感覺不到有任何異常，但可以在眼科檢查中發現。

2. 疾病中期

薄膜開始收縮變皺，視力也會有所下降，看東西時可見影像扭曲，尤其看直線時比較明顯。

3. 疾病晚期

薄膜增厚并變得不再透明，呈現出灰白色。不斷收縮的膜會牽引、拉長甚至扭曲視網膜上的血管，出現黃斑水腫，甚至黃斑裂孔，嚴重影響視力。

簡單來說，黃斑前膜剛開始的時候比較薄，并且透明，沒有明顯的表現和癥狀，患者也不會有所感知。但隨著前膜逐漸增厚，逐漸變得不那么透明了，就會遮擋黃斑中心，引起視力下降。當然，黃斑前膜的危害不僅僅是遮擋黃斑區域，還具有收縮性，而這種收縮產生的牽拉力可能會引起黃斑區組織水腫，使得黃斑區視網膜產生皺褶。若不及時對這種情況進行治療，則會出現視力下降、視物色暗，甚至視物變形，嚴重者還會黃斑裂孔，最后視網膜脫離，基本沒有視力。因此，黃斑前膜比老花更嚴重，會致視物變形，而老花眼僅僅是看近模糊，一般無此癥狀。

〇 黃斑前膜手術時機別太晚

怎樣避免黃斑前膜出現晚期嚴重癥狀？早發現、早診斷、早治療是關鍵。中老年人平時要多關注自己的眼睛，注意自己看東西有沒有變化，如果出現看東西模糊、中心視力明顯下降，看東西顏色變暗、重影、變形等癥狀，需要及時到醫院就診，尋求眼科專科醫師的幫助，做一些必要的專科檢查。針對黃斑前膜等眼底疾病，視力檢查、眼底鏡檢查、光學相干斷層掃描、眼底彩照等檢查，以及眼底血管造影檢查等是必不可少的。

那么，一旦被確診黃斑前膜又該怎么辦呢？遺憾的是，目前尚無針對黃斑前膜的特效治療藥物。一般來說，如果患者只有輕度視力下降（矯正視力超過0.7）或看東西變形等問題，并且病情比較穩定，可以先暫時觀察、定期隨訪；如果患者已經出現視力較差（矯正視力低于0.5）或視力進行性下降，并且有看東西變形、重影、扭曲等問題，或者是黃斑前膜合并白內障，那么可以考慮進行手術治療。比如，可以借助微創玻璃體切除手術，對黃斑前膜進行染色便于纖維膜的分辨，再行黃斑前膜剝離術，將這層膜撕除，目的在于阻止前膜對黃斑的進一步損害。

雖然大部分患者的視物變形癥狀可在手術后得到改善，視力可以有不同程度的提升，但不可否認的是，黃斑前膜術后仍有復發的可能，且黃斑前膜術后視力恢復期較長，一般要半年以上。一般來說，術前視力越好，術后視力恢復越佳。專家還提到，隨著手術設備的升級及手術技術的不斷更新，目前行業內的普遍觀點是黃斑前膜手術時機應該提早，等到黃斑前膜發展到晚期、黃斑結構長期紊亂時再手術就太晚了，那時候即使成功實施前膜剝除手術，視力恢復也可能不太理想。

〇 50歲以上，眼底全面檢查有必要

由于沒有特效治療藥物，預防更勝治療。姜醫生表示，要預防黃斑前膜，應至少做到以下4點。

1.做好飲食護眼

平時應多吃對眼睛有益的食物，如富含維生素C、維生素E、葉黃素、玉米黃素的食物，可多攝入一些富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果；營養均衡，攝入蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，做到食物品種多樣化。

2.控制好血脂、血糖等

這樣能防止眼睛玻璃體液化，對預防黃斑前膜很有必要。

3.注意勞逸結合

不要過度用眼，平時生活少用電子產品，避免熬夜以及在昏暗的燈光下看手機等，日常在強光下建議戴遮光眼鏡。

4.做好定期眼科體檢

流行病學調查顯示，50歲以上的中老年人群患黃斑前膜的概率會大大增加，尤其是中老年女性，更是黃斑前膜的高危人群。因此，建議50歲以上的人群無論此前是否有黃斑前膜的病史，最好都應每半年進行一次眼底的全面檢查。

（編輯? ? 王? ? 幸）