模擬醫院教學模式在微生物學檢驗教學中的應用探討

魏華，吳立山，葉緒富

（1.寧波衛生職業技術學院，浙江寧波 315100；2.美康生物科技有限公司，浙江寧波 315104；3.寧波海爾施醫學檢驗所有限公司，浙江寧波 315040）

微生物學檢驗是醫學檢驗技術專業重要的核心課程，其與傳染病學、婦產科學以及外科學等臨床學科息息相關。模擬醫院對醫學檢驗教學具有重要作用[1]。本著“基礎與臨床實踐結合，培養醫學檢驗人才”的思想，我校將模擬醫院教學模式引入部分微生物學檢驗教學，努力提高醫學檢驗技術學生的能力和綜合素質。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

研究對象為高職院校醫學檢驗技術專業的學生。

（二）研究方法

1.課程改革依據

教學團隊對照《“健康中國2030”規劃綱要》等文件對醫檢人員培養的要求，提出要深化產教融合、醫教協同，培養具有良好職業道德、創新意識、工匠精神，能從事臨床檢驗、核酸檢測等工作的高素質技術技能人才，制定對接國家《臨床微生物檢驗基本技術標準》與《臨床微生物培養、鑒定和藥敏檢測系統的性能驗證》的微生物學檢驗課程標準。

2.課程問題分析

微生物學檢驗課程的建設應緊密對接專業發展。為適應社會與行業需求、滿足區域衛生健康發展需要、服務醫療衛生體系與經濟社會發展，教學團隊對照以上標準對課程進行分析，并制定模擬醫院教學模式的改革方法。

3.案例建設

課上選用的案例為教學團隊在醫院以及第三方檢測公司檢驗科從事多年微生物檢驗工作的兼職教師提供的臨床真實案例。考慮到大二學生的學情，團隊教師在共同研討后，對案例進行符合學生學習規律的改造，建設了從簡到難梯度化解決臨床實際問題的案例庫。在案例的建設上，教學團隊注重融入醫學檢驗技術學生應掌握的知識目標，如掌握醫學微生物的形態學、生理學及微生物學檢驗的基本知識；常見病原微生物的生物學性狀、檢驗程序、鑒定依據、藥物敏感試驗結果判斷；常見臨床標本的微生物學檢驗程序與微生物學檢驗全程質量控制等。此外，教學團隊還在案例中融入醫學檢驗技術學生應掌握的能力目標，如具有常用培養基配制以及細菌染色、接種、分離培養的能力；使用微生物檢驗常用儀器、設備的能力；鑒定常見病原菌與臨床標本及完成藥物敏感試驗的能力。同時，教學團隊還在案例中融入醫學檢驗技術學生應具備的人文、心理素質目標，如培養學生良好的醫學道德與職業道德；嚴謹、細致、一絲不茍的職業素養以及保護環境的意識；不厭其煩的心理素質以及遇到困難或挫折積極面對的心態。

4.打造雙師型教學團隊

課程組根據專業制定的《醫學檢驗技術專業專兼職教師發展規劃》，與具備人才培養條件的醫療機構及企業開展合作，選拔優秀醫學檢驗專家作為兼職教師，鼓勵教師考取行業證書，提升專業高級職稱和雙師型教師的比例，并通過“外引內培”、去醫學檢驗機構學習進修等方式和途徑，提升微生物學檢驗教師的整體實力。

5.學生課前自主學習

微生物學檢驗課程包含的知識點豐富，重點、難點多而分散，學習主要以記憶為主，推理性內容較少。如果這些內容全部為課堂教學，學生會覺得知識繁瑣、抽象、枯燥，導致學習效率低、效果差。教學團隊把一部分內容放在學生與教師共建的在線課程內，形成高水平信息化課程，學生可以采用靈活的方式自主學習。這些學習資料包括國家教學資源庫中優秀的多媒體課件、小視頻資料與動畫等。此外，教學團隊還建設了覆蓋面廣的習題庫，幫助學生提高學習效率，掌握微生物學檢驗繁雜的知識點。

6.模擬醫院課堂教學模式與案例討論

在部分課堂教學中，教學團隊采用模擬醫院的課堂教學模式，將臨床案例引入課堂，將學生分成若干討論組。為了更好地理解疾病的臨床表征，教學團隊采用標準化病人的方式，讓學生自己扮演患者，幫助同學們迅速進入醫生角色。模擬醫院的課堂教學模式對學生根據臨床癥狀作出初步判斷具有一定的輔助意義。

教師聆聽、引導、提示并留心共性問題，這些問題即是難點和重點所在。討論過后，針對這些問題進行重點講解以及歸納總結。

7.效果評估

筆者采用座談、問卷調查的方式進行效果評估。筆者在課間定期召開學生座談會，聽取學生的意見和建議。此外，筆者還設計了問卷調查表，采用無記名方式在課堂上發放，當場填寫后收回，問卷回收率為100%。

二、結果

（一）課程問題分析

教學團隊對接行業標準，發現近年來，世界范圍內新發傳染病不斷出現，嚴重威脅人民健康，由此促使微生物學檢驗新技術不斷發展。醫院在提升檢驗效率與靈敏度的同時，更需要從業人員具備一定的自學與分析問題、解決問題的能力，及時跟上行業發展。傳統微生物學檢驗教學存在的主要問題有：教學內容與行業發展不匹配、師資及實訓條件與技術發展不匹配。

（二）教學團隊建設

教學團隊由具有博士學位、高級職稱的教師和行業技術技能人才組成，專兼職教師共7人，其中，南京軍區科技英才和領軍人才1人，寧波市第二層次人才1人。教師通過外派學習交流、下基地實踐、參與教學或技能大賽等方式實現自我成長，并與企業共建培訓基地，提升團隊的實踐能力。學校培養了一支育人作風優良，適應經濟社會發展、產業結構升級和高等職業教育發展需要，基礎理論知識扎實，專業實踐能力強，具有創新精神的微生物學檢驗師資隊伍。

（三）案例庫建設

課程團隊建設了涉及培養基配置、樣本采集、常見病原菌檢驗、樣本灑溢、醫療垃圾處理、微生物檢驗前中后的質量控制等30余個案例的微生物檢驗教學案例庫。課程案例不但考慮了醫學檢驗技術學生對微生物檢驗應掌握的知識與能力培養，而且融入了職業素養培養。案例分布在不同的課程章節，分別發布在課前任務與課后任務中。學生分組研討，教師在課堂上針對重難點進行講解與答疑。

（四）模擬醫院教學模式的效果

表1 學生對模擬醫院教學模式引入微生物學檢驗教學的總體評價

座談與問卷調查顯示，大部分學生認為將模擬醫院課堂教學模式引入微生物學檢驗是一種非常有效的教學方式。對于微生物學檢驗的學習，較滿堂灌的方式而言，學生更喜歡這種靈活的學習方式。案例的引入既提高了學生的成就感，激發了他們的學習熱情和學習興趣，又能使學生在案例分析中將微生物學檢驗基礎知識與臨床病例相互結合，加深對知識點的理解，對學生的綜合能力也有一定的提高。大部分學生認為案例典型，教師知識面廣，教學態度好，教學效果佳，應該堅持。個別學生認為課前如果沒有充分自學和預習，在課堂上容易跟不上案例的節奏，有壓力。

三、討論

（一）模擬醫院教學模式的意義

現代醫學的發展對醫學檢驗技術學生能力培養的要求逐漸提高，學生要具備較強的自學能力和解決綜合臨床問題的能力。傳統的教學模式存在很多弊端，如通常是以基礎課程為起點，然后進入專業課程，最后進行臨床實踐。在學習微生物學檢驗之前，學生的臨床知識相對較少，對疾病缺乏深入了解。當真正進入專業課程階段，學生又不能很好地聯系微生物學檢驗知識，導致理論與實踐脫節。此外，課堂教學重理論、輕實踐，忽視了學生的獨立思考能力、分析能力和綜合能力的培養。因此，教師需要改進教學方法，加強基礎醫學階段教育的創新與實踐[2-3]。

本研究嘗試將模擬醫院引入微生物學檢驗教學，學生的學習興趣明顯提高。在課前，學生會主動利用多媒體課件學習基礎知識，這能很好地提高學生的自主學習能力。在課堂上，學生的提問變多變深，學生的問題意識逐漸變強。學生勤于思考，師生在學習過程中形成了良好的教學互動關系[4]，這對提高教學成效具有重要的實際意義。案例分析分組討論的引入增強了學生的團隊協作意識，學生分析問題與解決問題的能力也得到了明顯提高[5]。

（二）國內外模擬醫院教學模式的比較

我國傳統的教學模式大多是從“教師如何去教”來進行闡述，忽視了“學生如何去學”這個問題。學生被動接收信息，課堂氛圍不夠活躍，需要教師積極激發學生的學習興趣。國外教學重視教學活動中學生的主體性，課堂氛圍相對活躍，學生主動參與到課堂中，更有利于討論的開展。國外對案例教學（Case Based Learning，CBL）的運用較早。案例教學最初由哈佛大學法學院創立，后被用于臨床醫學教學，并取得很好的教學效果[6]。我校微生物學檢驗的模擬醫院教學模式既保留了案例教學的案例與討論，又在此基礎上進行了一些改良式嘗試，根據教學的需要設計合理的“教”與“學”活動。為了提高學生的參與度，教學團隊在模擬教學中加入了學生自己扮演標準病人的環節，既提高了學生的教學參與度，又在提高學生自主學習能力的同時增加了一定的趣味性，有利于提高教學成效。

（三）對我校模擬醫院教學模式改進的思考

教師選用的代表性案例應具有典型、生動、靈活、設計巧妙等特點，可以幫助學生迅速捕捉臨床的有用信息。從醫院中直接獲得的一手資料對于剛剛大二的學生來說并不合適，過于復雜的案例超過學生在這個階段的認知，反而會打擊學生的積極性。學習初期，我們將在原病例的基礎上對教學內容進行合理修改，提高學生的興趣。學習后期，我們會設計綜合病例，將學過的不同微生物知識融會貫通起來，使學生能通過一個病例學會舉一反三，更接近真實的臨床病例，能盡快適應醫院的工作模式。

醫學檢驗工作與人民健康密切相關。在未來，學生會從事傳染性微生物的檢測工作，這項工作存在一定的風險性。教學團隊在模擬醫院教學中進行相應的臨床標本微生物學實驗室檢查，使學生能夠身臨其境地感受醫院的工作環境。在教學過程中，教師要培養學生良好的醫學道德信念和職業責任心，使學生對社會具有高度的責任感，對人類健康事業具有奉獻精神，養成嚴謹、細致、一絲不茍的職業素養。此外，為適應現代職業教育要求與微生物檢驗技術的持續更新，教師還需要培養學生科學、嚴謹的治學態度和辯證的思維方式以及創新精神。教師要關注醫學微生物學科的發展，積極探索微生物學檢驗的新方法、新技術。學生要具備一定的溝通交流能力，遇到問題虛心請教、自主學習，具有樂觀、自信、開朗的精神面貌和良好心態。在未來的工作中，教學團隊應根據教學需要不斷完善課程案例庫。

模擬醫院引入微生物學檢驗教學對教師的要求更高，指導教師的重要任務是有效引導小組討論，營造學習氛圍，鼓勵小組成員參與小組討論，以便獲得較好的教學效果。教師必須具有一定的臨床經驗，能夠解答學生在討論中遇到的各種臨床問題。在今后的教學工作中，我們將邀請附屬醫院臨床醫師參與案例編寫和課堂教學，提高教學水平。

在教師和學生的共同努力下，微生物學檢驗教學工作一定會向著更高的層次發展，為學生的醫學檢驗綜合技能培養奠定扎實的基礎，為高素質醫學生的培養提供保障。