球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療乳腺癌的效果分析

宋艷麗 王 靜 王 麗 楊文青 徐 倩

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在各種致癌因子的作用下產(chǎn)生增殖異常的癥狀,是臨床上較為常見的腫瘤,其誘發(fā)與激素、家族遺傳等因素有關(guān),發(fā)病率位于女性惡性腫瘤首位。乳腺癌患者乳房會(huì)形成腫塊,同時(shí)伴有乳頭溢液、乳房發(fā)癢等現(xiàn)象,且因腫瘤發(fā)展較快,患者會(huì)感到劇烈疼痛,如不及時(shí)治療,就會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞向周圍擴(kuò)散,當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺部時(shí),會(huì)嚴(yán)重危害肺功能,甚至還會(huì)有骨轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),致使患者出現(xiàn)骨頭疼痛,部分患者還會(huì)發(fā)生癱瘓,進(jìn)一步增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。球拍形切口成形術(shù)是在雙環(huán)乳暈切口的基礎(chǔ)上整塊切除乳暈附近皮膚和腫瘤區(qū)域皮膚的手術(shù),其適用于各個(gè)象限的腫瘤,可以有效保留乳房的大部分腺體組織,維持乳房外形的完整性,使乳房獲得更好的外觀效果,還可以避免切除組織過多造成的乳房嚴(yán)重變形,有效降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[3-4]。本研究選取我院114例乳腺癌患者,研究球拍形切口乳房保乳成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2021年12月我院乳腺癌患者114例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=57)和常規(guī)組(n=57)。常規(guī)組:已婚30例,未婚27例;年齡26～49(37.24±3.73)歲;病程4～21(12.43±1.24)個(gè)月。試驗(yàn)組:已婚29例,未婚28例;年齡26～49(37.57±3.76)歲;病程4～21(12.62±1.26)個(gè)月。2組基線資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)組織活檢或影像學(xué)檢查被確診為乳腺癌;②乳腺腫瘤直徑<2 cm;③無淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;④均具有保留乳房指征;⑤患者知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心、肝、腎等臟器惡性疾病;②患者臨床治療資料缺失;③伴有腋窩手術(shù)病史;④出現(xiàn)血液系統(tǒng)或凝血功能異常;⑤患者位于妊娠或哺乳階段。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 使用常規(guī)保乳手術(shù),常規(guī)保乳手術(shù)分為象限切除術(shù)、腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)等。需切除覆蓋在腫瘤表面皮膚和象限乳腺組織的患者均進(jìn)行象限切除手術(shù);需切除腫瘤及周圍超過1 cm健康乳腺的患者進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除手術(shù)。手術(shù)過程中不需對(duì)殘腔實(shí)施縫合,便于其被分泌的纖維蛋白和血清填塞,有助于保持乳房外觀,隨后選取平行于腋中線的部位實(shí)施常規(guī)腋窩淋巴清掃術(shù),并放置引流管。護(hù)理人員需在術(shù)后查看患者引流液狀況和傷口愈合情況,等引流管拔除、傷口愈合后患者需實(shí)施化療,放療在乳腺全乳和腋窩鎖骨上區(qū)實(shí)施。

1.3.2 試驗(yàn)組 使用球拍形切口乳房保乳成形術(shù),其分為內(nèi)外側(cè)切除乳房成形術(shù)、垂直切口乳房成形術(shù)、“J”字形切口乳房成形術(shù)等。結(jié)合患者腫瘤部位選擇合適的切口方式。首先以2個(gè)環(huán)乳暈切口為標(biāo)準(zhǔn),切除2個(gè)環(huán)間內(nèi)的皮膚組織,將組織完全分離后,徹底切除整塊腫瘤,隨后在切除腫瘤后選取游離腺瓣填塞殘腔,之后醫(yī)生需結(jié)合患者腫瘤部位、大小選擇是否實(shí)施乳房塑形,將偏移的乳頭、乳暈移植到中央部位,或利用遠(yuǎn)處組織及鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移實(shí)施代替,并對(duì)未侵害皮膚的腫瘤,選取切除腫瘤且保留表面皮膚的方式,需注意切口方式使用隱蔽切口,最后選取平行于腋中線的部位實(shí)施常規(guī)腋窩淋巴清掃術(shù),并放置引流管。護(hù)理人員需在術(shù)后查看患者引流液狀況和傷口愈合情況,等引流管拔除、傷口愈合后患者需實(shí)施化療,放療在乳腺全乳和腋窩鎖骨上區(qū)實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)。記錄對(duì)照2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血、住院時(shí)長(zhǎng)、切口大小變化。(2)乳房美容效果。記錄對(duì)照2組質(zhì)地與彈性、對(duì)稱性、皮膚顏色、凹陷程度、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離變化,使用4分值評(píng)分法,每項(xiàng)1～4分,分值越高患者乳房美容效果越好。(3)血清腫瘤標(biāo)志物。記錄對(duì)照2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月組織癌胚抗原(CEA)、糖類抗原15-3(CA15-3)、多肽抗原(TPA)變化。(4)免疫能力。記錄對(duì)照2組術(shù)前、術(shù)后3 d的CD3+、CD4+變化。(5)記錄對(duì)照2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月睡眠質(zhì)量、生活水平變化。睡眠質(zhì)量:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI),總計(jì)21分,分值越高患者睡眠質(zhì)量越差;生活水平:選取生活水平評(píng)分表(QOL-BREF),總計(jì)100分,數(shù)值越高患者生活水平越高。(6)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、切口大小更短,且術(shù)中出血更少(P<0.05)。見表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)

2.2 乳房美容效果

與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組質(zhì)地與彈性、對(duì)稱性、皮膚顏色、凹陷程度、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離等分值更高(P<0.05)。見表2。

表2 乳房美容效果分)

2.3 血清腫瘤標(biāo)志物

與常規(guī)組比較,術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組TPA、CEA、CA15-3水平更低(P<0.05)。見表3。

表3 血清腫瘤標(biāo)志物

2.4 免疫能力

與常規(guī)組比較,術(shù)后3 d試驗(yàn)組CD3+、CD4+指數(shù)水平更高(P<0.05)。見表4。

表4 免疫能力

2.5 睡眠質(zhì)量、生活水平

與常規(guī)組比較,術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組生活水平分值高,且睡眠質(zhì)量分值低(P<0.05)。見表5。

表5 睡眠質(zhì)量、生活水平分)

2.6 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥(7.02%)較常規(guī)組(22.81%)低(P<0.05)。見表6。

表6 并發(fā)癥(例, %)

3 討論

乳腺癌是臨床女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤,會(huì)隨著癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致多處器官發(fā)生病變,嚴(yán)重危害患者的生命,其發(fā)病原因主要與營養(yǎng)過剩、肥胖、雌激素等密切相關(guān),臨床主要特征為乳房腫塊、乳頭溢液、淋巴結(jié)腫大等。乳腺癌患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或膿腫現(xiàn)象,同時(shí)伴有局部水腫的癥狀,患者還會(huì)出現(xiàn)周圍組織轉(zhuǎn)移,引發(fā)全身不適,若得不到有效治療,就會(huì)誘發(fā)患者乳房腫瘤潰爛,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致傷口出現(xiàn)疼痛或反復(fù)感染,致使患者無法正常入睡,甚至?xí)尰颊吣[瘤表面的皮膚發(fā)生凹陷,讓患者乳頭偏向腫瘤部位,引發(fā)多種臨床癥狀,危害患者生命安全[5-7]。

球拍形乳房成形術(shù)是利用腫瘤整復(fù)方式及自身腺體瓣移位,來對(duì)乳房部分破損實(shí)施修復(fù),其歸屬于整形保乳手術(shù),可以有效治療乳腺疾病,在臨床上應(yīng)用較為廣泛,可以有效加強(qiáng)乳房的對(duì)稱性,減少乳房凹陷,且保乳手術(shù)的切除范圍較小,可以減少瘢痕的產(chǎn)生,降低患者的疼痛感,還可以有效保留患者的大部分乳房,提高乳房美觀效果,對(duì)提高手術(shù)效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極意義[8-9]。本研究對(duì)于乳腺癌患者采取球拍形切口乳房保乳成形術(shù),結(jié)果表示,與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、切口大小更短,且術(shù)中出血少(P<0.05),提示球拍形切口乳房保乳成形術(shù)可以改善圍術(shù)期指標(biāo),其在根治的基礎(chǔ)上將患者受到的創(chuàng)傷降到最低,球拍形切口能有效降低術(shù)中創(chuàng)傷,可以明顯減少患者出血現(xiàn)象,還能夠有效降低腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,減少原發(fā)病灶區(qū)域,且在清除淋巴結(jié)方面具有顯著優(yōu)勢(shì),能夠在一定程度上保存患者腋窩的血管與神經(jīng)組織,使患者能夠在手術(shù)快速康復(fù)。

經(jīng)進(jìn)一步研究表示,與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組質(zhì)地與彈性、對(duì)稱性、皮膚顏色、凹陷程度、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離分值更高(P<0.05),提示球拍形切口乳房保乳成形術(shù)乳房美容效果好。該方案是從雙環(huán)乳暈切口實(shí)施腫瘤及腫瘤周圍組織切除,可以有效治療不同類型的腫瘤,還可以結(jié)合患者自身腺體瓣修復(fù)乳房局部缺陷,有效加強(qiáng)了患者乳房的對(duì)稱性,減少乳頭偏移距離,且該方案不進(jìn)行殘腔縫合,有效減少殘腔內(nèi)壓力,降低皮膚皺縮的產(chǎn)生,進(jìn)而提高患者乳房的美觀程度[10-12]。本研究數(shù)據(jù)表示,與常規(guī)組比較,術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組TPA、CEA、CA15-3數(shù)值低(P<0.05),提示該方案可以降低血清腫瘤標(biāo)志物。該方案具有切口小、出血量少的優(yōu)勢(shì),可以有效保護(hù)患者的血管、神經(jīng)細(xì)胞等,確保手術(shù)順利實(shí)施,且該方案對(duì)未侵及皮膚的腫瘤,僅切除腫瘤,有效保留了表面皮膚,從而將腫瘤標(biāo)志物完全切除,術(shù)后可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,有效減少腫瘤標(biāo)志物的分泌。本研究數(shù)據(jù)表示,與常規(guī)組比較,術(shù)后3 d試驗(yàn)組CD3+、CD4+指數(shù)更高(P<0.05),提示該方案可以調(diào)節(jié)免疫能力。該方案與常規(guī)手術(shù)相比,可以有效減少對(duì)人體正常組織的影響,還可有效避免發(fā)生誤傷現(xiàn)象,減少術(shù)中出血現(xiàn)象,縮短住院時(shí)長(zhǎng),且可以完整保留腋窩的基本結(jié)構(gòu),不會(huì)影響淋巴結(jié)清掃,避免對(duì)患者的免疫能力形成紊亂,有利于保證患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)維持平衡[13-14]。本研究數(shù)據(jù)表示,與常規(guī)組比較,術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組生活水平分值高,且睡眠質(zhì)量分值低(P<0.05),提示該方案可以提高睡眠質(zhì)量和生活水平。該方案術(shù)后切口較小,可以有效減少切口對(duì)患者的刺激,進(jìn)而減少術(shù)中出血,減輕患者的疼痛,且其手術(shù)操作位置處于乳暈,不會(huì)出現(xiàn)明顯瘢痕,具有隱蔽性的特點(diǎn),而弧形的切口會(huì)讓患者乳房外觀接近正常,減少患者心理創(chuàng)傷,有效提高患者生活水平。本研究數(shù)據(jù)還表示,試驗(yàn)組并發(fā)癥較常規(guī)組低(P<0.05),提示該方案可以減少并發(fā)癥。

綜上所述,球拍形切口乳房成形術(shù)對(duì)于乳腺癌患者可以有效改善圍術(shù)期指標(biāo),提高乳房美容效果,降低血清腫瘤標(biāo)志物,調(diào)節(jié)免疫能力,改善睡眠質(zhì)量和生活水平,減少并發(fā)癥。