彩色多普勒超聲在頭頸部血管瘤診斷和治療中的應用價值

杜 寧 劉守盼 王瑞瓊

血管瘤是指胚胎發育期間由于各種因素影響導致的血管內皮細胞異常增生,在胎兒出生時或出生后皮膚、軟組織內出現腫瘤樣病變的疾病[1]。該疾病的高發人群為嬰幼兒,好發于全身血管分布豐富之處,尤以頭頸部最為常見[2]。頭頸部血管瘤不僅會導致顏面部畸形,影響患者的外貌、社會交往、日常生活等方面,還可能對言語、吞咽、呼吸等生理功能造成影響,甚至危及生命[3-4]。因此早日對該類患者進行診斷和治療是提高生活質量和生存率的關鍵。頭頸部血管瘤多為淺表血管瘤,但也存在部分易與其他皮膚疾病相混淆,常規CT、MRI等鑒別診斷效能較差,對手術的治療也帶來了一定的困難[5]。而彩超具有定位準確、組織分辨率高、靈敏度高的優勢,對于明確腫瘤的位置、大小、分型以及周圍解剖結構的空間關系,甚至手術方法的選擇、手術預后的判斷均具有重要的價值[6]。為了進一步探究彩超在頭頸部血管瘤診斷和治療中的應用價值,本文回顧性分析62例頭頸部血管瘤患者的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年12月至2022年12月期間收治的頭頸部血管瘤患者的臨床資料。納入標準:①血管瘤根據《血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南學》[7]中的標準和病理學檢查確診;②患者均為首次頭部或頸部單一位置發病;③伴局部包塊、疼痛、腫脹等癥狀;④影像學和診療資料完整;⑤符合手術指征并行手術治療;⑥手術前后均行彩超檢查。排除標準:①存在凝血功能異常、心腎功能不全等疾病;②合并其他腫瘤疾病;③存在精神疾病、全身感染疾病、自身免疫疾病;④對彩超檢查存在禁忌;⑤過去曾接受血管瘤相關治療。將符合上述標準的62例患者作為研究對象,其中男性18例,女性44例;年齡1～52歲,平均(35.76±4.82)歲;病程1個月～3年,平均(1.16±0.47)年;發病部位頭部37例,頸部25例。

1.2 檢查方法

應用彩超診斷儀,探頭頻率10～15 MHz。囑患者取舒適體位,探頭置于病灶處從多角度進行掃描。首先采集病灶位置、形態、體積、邊界、深度、內部回聲與周圍組織的空間關系等影像信息。而后放大病灶周圍圖像,彩超顯示病灶內部、周圍血流信號形態和分布情況,觀察血流性質,測量病灶阻力指數、血流速度。而后進行探頭加壓試驗,觀察期間病灶形態和血流信號的變化。當探頭加壓時,瘤體形態改變和腔隙顯著縮小,血流顏色呈大面積藍色提示大量血流自病灶處溢出;減壓時,瘤體形態恢復原態,血流顏色呈大面積紅色提示大量血液的流入,上述征象均可判定為陽性。據此確定血管的分布和類型,并以此指導手術并評價術后治療效果。

1.3 觀察指標

①術后病理檢查結果:觀察切除病灶的大小、位置、形態,術后采用切片、免疫組化染色等確定其病理類型。②彩超診斷征象:觀察并記錄不同類型頭頸血管瘤的彩超征象。③以病理檢查結果為金標準,分析彩超對不同類型頭頸血管瘤的診斷結果與金標準的符合率。④手術效果:術后復查彩超,根據其參數判斷手術切除病灶的效果。從病灶面積、血流速度、阻力指數、血流分級等方面進行評價。病灶面積縮小≥25%即為治療有效[8];血流評分參照Bertino等[9]標準評價,隨機檢測一條病灶處彩色血流,按無血流、血流≤4條、>4條、彌漫性血流分別計為1～4分,分數越低表明手術效果越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病理檢查和彩超檢查結果

①病理檢查結果:海綿狀血管瘤呈紅色或紫紅色,存在大量異常薄壁血管竇,圓形或不規則形管腔,管腔存在鈣化血栓,切面呈海綿狀,檢出34例。毛細血管瘤呈鮮紅色或青紅色,質地較韌,壓之不褪色,表明呈顆粒狀,切面呈分葉狀,檢出20例。蔓狀血管瘤呈紅色念珠狀,表面溫度高有搏動感,血管壁扭曲纏繞,管壁增厚,管腔增大,檢出8例。②彩超檢查結果:62例血管瘤均由彩超成功檢出,其對血管瘤的檢出率為100%(62/62)。62例均為淺表血管瘤;發病部位頭部37例,頸部25例;海綿狀血管瘤31例,毛細血管瘤18例,蔓狀血管瘤7例,未檢出分型6例;病變范圍3.2 cm×3.5 cm×2.1 cm～18.5 cm×11.5 cm×4.0 cm。

2.2 不同類型頭頸血管瘤的彩超征象

①海綿狀血管瘤:本次研究彩超檢出海綿狀血管瘤31例,其影像學特征為:混合型回聲,病灶大部分為不規則形態,不具鮮明邊界,內部回聲表現為蜂窩狀,血流信號豐富,部分病灶存在鈣化現象。進行探頭加壓試驗時,瘤體形態改變和腔隙顯著縮小,血流顏色呈藍色,減壓時血流顏色呈現大面積紅色。無回聲區血流顏色紅藍相間,提示病灶內主要為靜脈信號,流速3.2～4.9 cm/s。②毛細血管瘤:本次研究彩超檢出毛細血管瘤18例,其影像學特征為:實質性回聲,回聲較強,內部回聲不均,病灶大部分體積小。病灶邊界鮮明,形態規則。進行探頭加壓試驗時部分病灶顯示陰性。流速0.4～1.7 cm/s。③蔓狀血管瘤:本次研究彩超檢出蔓狀血管瘤7例,其影像學特征為:病灶大多處于液性暗區,不具鮮明邊界和規整形態。內部回聲表現為網狀或蜂窩狀,血流信號豐富。進行探頭加壓試驗時,瘤體形態改變和腔隙顯著縮小,血流顏色呈藍色,減壓時血流顏色呈現大面積紅色。病灶內主要動脈信號,流速1.0～3.2 cm/s。

2.3 彩超診斷與術后病理結果比較

以術后病理檢查結果作為金標準,彩超對海綿狀血管瘤的診斷符合率為91.18%,對毛細血管瘤的診斷符合率為90.00%,對蔓狀血管瘤診斷符合率為87.50%;彩超對不同分型血管瘤的診斷符合率為90.32%。見表1。

2.4 手術效果

據彩超檢查出病灶的位置、大小、形態、浸潤范圍等對患者進行血管瘤切除手術。術后72 h復查彩超,顯示62例患者病灶均減退,病灶面積、血流速度、阻力指數、血流分級較術前均有所下降,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后病灶彩超征象參數的比較

3 討論

血管瘤是常見的良性腫瘤疾病,多為先天性疾病或出生后幾周發病,好發于女性人群,與男性發病人數比例約為3∶1[10-11]。病變常見于頭頸部,且多為單一位置發病,但也存在15%～20%患者為多樣病變,甚至累及聲門、肝臟、腎臟等器官組織,對患者的生命健康造成嚴重威脅[12]。頭頸部淺表血管瘤易與其他皮膚疾病相混淆,常規影像學手段的鑒別診斷效能較差,易延誤了患者的診斷與治療。因此需選取準確、高效的診斷手段以指導和評價治療效果,改善預后情況,基于此本文選用彩超進行探究。

本研究結果顯示,62例頭頸部血管瘤均由彩超成功檢出,檢出率為100%。62個血管瘤中術后病理結果檢出海綿狀血管瘤34例,毛細血管瘤20例,蔓狀血管瘤8例。以病理結果作為金標準,彩超檢出海綿狀血管瘤31例,毛細血管瘤18例,蔓狀血管瘤7例,彩超對海綿狀血管瘤的診斷符合率為91.18%,對毛細血管瘤的診斷符合率為90.00%,對蔓狀血管瘤診斷符合率為87.50%;彩超對不同分型血管瘤的診斷符合率為90.32%,且各分型血管瘤的彩超影像特征差異明顯。提示彩超對頭頸部淺表血管瘤具有較高的檢出率,不僅能清晰顯示病灶的形態、位置、侵襲范圍、內部結構等特征,還能對病灶內部血管情況進行觀察,測量病灶內血流速度、阻力指數等指標,從中得出病灶與周圍血管的關系。此外,通過探頭加壓試驗,觀察病灶在受壓或減壓時血流的變化可提高診斷的準確性。海綿狀血管瘤、毛細血管瘤和蔓狀血管瘤在彩超檢查中特征各不相同,臨床上可根據上述參數鑒別診斷血管瘤的不同分型,并選擇合適的治療手段,可見彩超對于評價血管瘤的類型和指導治療均具有較高的診斷價值。這與高莉等[13]的研究結論相符。

本研究術后72 h復查彩超,結果顯示62例患者病灶均減退,病灶面積、血流速度、阻力指數、血流分級較術前均有所下降,表明手術治療對頭頸部血管瘤的效果顯著,提示彩超對于評價治療效果也具有重要意義。譚山川等[14]、王萌等[15]均在研究中采用彩超評價血管瘤的治療效果,結果證明彩超對于預后情況的預測價值較高,與本文研究結果一致。

綜上所述,彩色多普勒超聲對頭頸部血管瘤的診斷和治療具有較高的應用價值,對于檢出和鑒別不同分型血管瘤疾病,指導手術治療、評價治療效果均具有重要的作用,值得應用于血管瘤疾病的診斷與治療。