經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱腫瘤的療效及安全性評價

陳 路 李運芳 潘家琪 賀江婷

膀胱腫瘤發病率較高,在我國泌尿外科腫瘤中較為常見。臨床針對膀胱腫瘤常用治療方式為手術治療,以往多采用開放性切除手術治療,療效確切,但創傷性加大,術中出血較多,可能影響手術視野,術后并發癥及復發風險較高[1]。經尿道等離子體雙極電切術(transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)是一種較為新型的術式,具有效果確切、手術時間短、創傷性小等優勢[2]。本研究對PKRP治療膀胱腫瘤的療效及安全性進行觀察,旨在為后續膀胱腫瘤治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2019年3月至2020年3月本院收治的94例膀胱腫瘤患者分為觀察組與對照組,各47例,研究經本院倫理委員會批準執行。觀察組男性31例,女性16例;年齡48～71歲,平均年齡(59.72±5.36)歲;體重指數18.5～29.3 kg/m2,平均體重指數(23.33±1.81)kg/m2;單發腫瘤30例,多發腫瘤17例;腫瘤位置:左側壁19例,右側壁28例;腫瘤直徑0.5～4.1 cm,平均腫瘤直徑(1.23±0.26)cm;美國麻醉醫師協會(ASA)分級[3]:Ⅰ級22例,Ⅱ級25例。對照組男性29例,女性18例;年齡46～72歲,平均年齡(60.11±5.18)歲;體重指數18.7～28.9 kg/m2,平均體重指數(23.39±1.78)kg/m2;單發腫瘤32例,多發腫瘤15例;腫瘤位置:左側壁21例,右側壁26例;腫瘤直徑0.4～4.2 cm,平均腫瘤直徑(1.25±0.23)cm;ASA分級:Ⅰ級20例,Ⅱ級27例。兩組一般資料比較,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①經CT、B超、病理檢查確定為膀胱腫瘤;②初發癌癥;③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;④精神、視聽及溝通無障礙,可配合完成研究。排除標準:①合并其他類型腫瘤;②麻醉藥物過敏或麻醉禁忌癥;③合并嚴重軀體疾病;④合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 應用PKRP治療:取膀胱截石位,常規消毒與鋪巾等,硬膜外麻醉,通過尿道將膀胱鏡置入,觀察與分析患膀胱腫瘤數目、形態、大小、部位及與輸尿管開口處關系等。設置雙極等離子電切系統(GYRUS公司,744000型)功率140～160 W,電凝功率40～80 W,灌洗壓力在50～60 cm H2O(灌洗液選擇0.9%的氯化鈉溶液),手術過程在電視監控下實施,實時監測心電圖、血流動力學。體積較小且基底部容易顯露的腫瘤,由基底部開始切除至肌層,整塊腫瘤及腫瘤基底外2 cm切除,電灼2 cm內膀胱黏膜;體積較大基底部難以顯露的腫瘤,由腫瘤一側開始逐步消切,直至暴露瘤蒂進行基底外2 cm切除電切(至肌層),電灼0.5 cm內膀胱黏膜;對于多發性的病灶,以從小至大的順序逐個切除腫瘤;對于腫瘤位置涉及輸尿管口的患者實施輸尿管膀胱再植術。術后留置尿管,0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱。

1.3.2 對照組 應用常規開放性膀胱切除術治療:取膀胱截石位,常規消毒與鋪巾等,經膀胱入路,用電刀將膀胱腫瘤與周圍2 cm的組織切除,術后留置尿管,0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱。

1.4 觀察指標

手術指標:統計和比較兩組術中出血量多少及手術時間、導尿管留置時間、住院時間長短。血鈉、血紅蛋白:術前12 h、術后12 h,采集患者2 mL靜脈血,全自動生化分析儀(沈陽東軟醫療系統,NSA-400型)測定血鈉、血紅蛋白并比較。并發癥:統計并比較兩組并發癥發生率,包括膀胱刺激征(患者自述有尿頻、尿急、尿痛等癥狀)、膀胱穿孔(膀胱彩超或者膀胱CT檢查發現)、尿道狹窄(尿道超聲造影檢查發現)。復發率:手術完成后囑咐患者每3個月復查1次,對患者進行2年隨訪,比較6個月、1年、術后2年復發情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量較對照組少,手術時間、導尿管留置時間及術后住院時間較對照組更短,有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組血鈉、血紅蛋白水平比較

術前12 h,兩組血鈉、血紅蛋白水平比較,無統計學差異(P>0.05);術后12 h,兩組血鈉、血紅蛋白水平均降低,但觀察組高于對照組,有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組血鈉、血紅蛋白水平比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組,有統計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例,%)

2.4 兩組復發情況比較

術后6個月、術后1年、術后2年,觀察組復發率低于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組復發情況比較(例,%)

3 討論

膀胱腫瘤在泌尿系統中較為常見,一般通過手術治療將病灶組織切除,從而緩解排尿困難、血尿等癥狀[4]。開放性切除術是膀胱腫瘤傳統的治療方式,但是創傷性較大,術后并發癥發生風險較高,不利于遠期預后,優化膀胱腫瘤的治療方式較為重要[5]。

PKRP具有視野清晰、安全性高、出血風險低、術后并發癥少、恢復快等優勢,在泌尿科受到關注,已被證實對前列腺增生具有較高的治療效果,但目前將PKRP用于膀胱腫瘤治療的相關研究較少[6]。本研究結果顯示,觀察組術中出血量較對照組更少,手術、導尿管留置及術后住院時間較對照組更短;術后12 h,兩組血鈉、血紅蛋白水平均降低,但觀察組高于對照組。說明PKRP能降低術中出血量,從而減少對血鈉、血紅蛋白的影響,促進患者術后恢復。其原因為PKRP運用等離子體雙極技術,在高頻率的電流下能將氯化鈉溶液轉化為動態等離子,破壞大生物分子中的氫鍵、離子等,且這些動態等離子能在90 ℃以下形成凝固層,在實施切割時保護深層的淋巴管與小血管并促使其快速閉合,從而減少術中出血,對血鈉、血紅蛋白的影響更小,更利于患者術后盡早恢復[7]。PKRP術中切割更為精準,可在一定程度上簡化手術,進而縮短手術時間[8]。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率及術后6個月、術后1年、術后2年的復發率低于對照組,說明PKRP的治療效果好,安全性高,并可降低復發風險。分析原因可能為:PKRP術中置入膀胱鏡,能清晰展現膀胱壁,利于仔細觀察病灶及其與周圍組織的關系,實現手術定位,輔助手術治療,精準切除腫瘤基部,減少病灶殘余,從而提升治療效果,降低復發風險,并能夠PKRP減輕手術對機體造成的刺激及尿道損傷,預防術后尿道狹窄的出現[9]。使用電切術治療輸尿管管口的病灶,低溫切割減少刺激,避免瘢痕組織的形成,從而減少尿道狹窄的發生。傳統的開放手術使用電刀治療時,電極處于電切環處,會經過人體形成電流回路,切除膀胱腫瘤后可能會引起閉孔神經反射,造成膀胱穿孔,加之術中沖洗液的使用,可能形成液體吸收而造成膀胱刺激征[10]。PKRP雙電極電流為電切環局形成回路,電流不經過人體,安全性較高,減少刺激,降低膀胱穿孔、膀胱刺激征等并發癥發生幾率,利于患者預后。賀迎雪等[11]將PKRP用于膀胱癌的治療,發現PKRP較膀胱部分切除術術中出血量更少,手術時間和住院時間明顯更短,并發癥發生率更低,與本研究結果具有一致性,進一步證明PKRP在膀胱腫瘤患者中的應用價值,值得臨床推廣應用。但本研究尚存在樣本量少等不足之處,可能對研究結果可信度造成一定影響,后續臨床還應增加樣本量深入研究,為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,PKRP治療膀胱腫瘤療效確切,能減少出血量,縮短治療時間,降低并發癥發生風險,預防疾病疾病復發,安全可靠。