女性急性心肌梗死病人疲勞研究進展

蔣雪梅，鄭芝芬，呂巧萍，陳小芳，俞永美，高 麗，曹 葙

1.湖州師范學院，浙江 313000；2.浙江省人民醫院；3.湖州市第一人民醫院

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，也是冠狀動脈疾病最危險的急性并發癥之一，嚴重影響病人的生存質量[1]。《中國心血管健康與疾病報告2021 概要》[2]指出，我國AMI 住院者逐年增加，出院后早期再發病率和死亡率較高。AMI 發病存在性別差異[3]，由于女性的生理特征和發病因素不同于男性，心血管疾病已成為目前女性死亡的主要原因之一[4]。疲勞是AMI 發生前后最常見和最復雜的癥狀，而極度疲勞是造成女性病人身體活動受限和情緒低落的主要表現[5]。AMI 疲勞癥狀對病人的心理、睡眠和日常活動產生了一定的影響，嚴重影響了女性的生活質量和功能能力，并且在臨床中缺乏決策和教育，僅有10%的女性將疲勞視為AMI 潛在癥狀[6?7]。我國對女性AMI病人疲勞癥狀關注較少[8]，為加強對AMI 疲勞的識別，本研究對女性AMI 病人疲勞癥狀的概述、發生現狀、影響因素和干預措施進行綜述，以期提升醫護人員對女性AMI 病人疲勞癥狀的重視，為制定護理管理措施提供參考。

1 概述

1.1 AMI 疲勞的概念 疲勞是一項復雜的現象，包括多個維度，且個體對疲勞的感知和描述方式不同，因此，疲勞在醫學界中沒有標準的定義。“疲勞”一詞的概念最早是由Ream 等[9]于1996 年提出,將疲勞定義為一種主觀的、不愉快的癥狀，它綜合了從疲倦到精疲力竭的全身感覺，干擾了個人生活能力。疲勞作為AMI 的一項癥狀，研究者開始探索AMI 疲勞對病人的認知、行為和社會功能的影響。Fink 等[10]對AMI 疲勞進行了一項研究，將AMI 疲勞定義為一種極度缺乏能量的復雜主觀狀態，不僅僅是體力消耗或睡眠不足。隨后，Blakeman[11]將AMI 疲勞重新分析，包括5 個方面內容：①為一種令人不愉快的主觀癥狀，并使用某種敘述性的術語描述，包括虛弱、疲倦、嗜睡、精力不足、認知改變和疲勞；②至少發生在AMI 前24 h；③與基線相比行為上有顯著變化，出現不尋常的壓倒性疲勞；④不易被其他因素所解釋的癥狀；⑤AMI 治療效果不佳，治療后疲勞不會完全消失。

1.2 疲勞評估工具

1.2.1 多維疲勞量表（Multidimensional Fatigue Inventory?20，MFI?20）該量表是由Smets 等[12]在1996 年 編制并 用于放療的癌癥病人中，韓秋鳳等[13]對量表進行翻譯和修訂形成中文版MFI?20，量表的測量目的將有利于識別某種類型的疲勞風險，提高評估治療的能力。MFI?20涵蓋了心理疲勞、軀體疲勞和精神疲勞3 個維度，共20個條目，其中正向計分10 個條目表述疲勞，負向計分10 個條目不表述疲勞，每個條目計1～5 分，“完全不符合”計1 分，“完全符合”計5 分，得分越高說明疲勞越嚴重。Cronbach's α 系數為0.882，該量表的有效性和可靠性較好，在我國已廣泛運用于評估癌癥和心血管疾病疲勞病人中[8,14]。

1.2.2 修訂版Piper 疲勞量表（Revised Piper Fatigue Scale,RPFS）該量表是由Piper 等[15]于1998 年編制，中文版由So 等[16]于2003 年翻譯，是一種在老年人群中使用的多維性疲勞評估工具，并在老年心血管疾病疲勞病人中得到了良好的驗證和應用[17?18]。量表主要包括行為、情感、感覺和認知4 個維度，共22 個條目，采用Likert 11 級評分，0 分為沒有疲勞,1～3 分為輕度疲勞,4～6 分為中度疲勞,7～10 分為重度疲勞，總分為220分，條目均分越高表明疲勞程度越重。Cronbach's α 系數為0.91，重測信度為0.98。目前，RPFS 在國外已用于AMI 疲勞病人中[17]，但我國多用于血液透析疲乏病人[19]，在未來還需在不同心血管疾病疲勞病人中進行驗證和調整。

1.2.3 疲勞量表（Fatigue Scale?14,FS?14）該量表是由Chalder 等[20]于1993 年編制并用于普通正常人群的疲勞評估。由王天芳等[21]于2000 年翻譯和跨文化修訂形成中文版，主要適用于各人群疲勞的早期診斷，是最常用的疲勞測量量表，包括軀體和腦力疲勞2 個維度，共14 個條目，采用“是”“否”計分，條目10、13、14反向計分，總分14 分，得分越高表明疲勞程度越重，Cronbach's α 系數為0.88～0.90。目前，FS?14 在我國已運用于心血管疾病疲勞病人的篩查當中[22]，但評估維度缺乏心理疲勞的測量，無法評估心血管疾病合并抑郁的病人。因此，該量表應用在心血管疾病中還需進一步優化和驗證。

1.2.4 艾奧瓦州疲勞量表（Iowa Fatigue Scale,IFS）該量表由Hartz 等[23]于2003 年編制并應用于初級保健病人疲勞嚴重程度的評估中，其優點是綜合了多種疲勞量表的信息，只采取對監測和篩查疲勞程度價值最大的項目，使用少量項目實現可靠的測量。量表分人口統計信息和疲勞程度評估兩個部分，包括認知疲勞（4個問題）、身體疲勞（2 個問題）、能量率（3 個問題）和工作輸出（2 個問題）4 個子量表，共11 個問題，采用5 分制評定疲勞程度，總分越高表明疲勞程度越重，Cron?bach's α 系數為0.84。但IFS 沒有提供情緒相關的項目問題，在AMI 疲勞病人中無法評估心理狀態。我國目前沒有將該量表進行漢化及運用，僅在國外研究AMI 疲勞病人中進行評估[24]，未來還需在我國疲勞病人中進行檢驗和應用。

2 AMI 女性病人疲勞發生現狀

國內外多數研究表明，女性AMI 病人的疲勞感普遍高于男性，但在臨床中未得到良好的解決和重視，亟須加強關注并改善。Horne 等[25]對98 例AMI 后病人進行橫斷面調查發現，67%的成年女性在AMI 后6～12 個 月 報 告 疲 勞，48% 在AMI 后2 年 報 告 疲 勞，對AMI 后疲勞的嚴重程度進行比較發現，輕度疲勞占34%，中度疲勞占32%，嚴重疲勞占10%，隨著疲勞程度的增加，將會不斷加重身體和心理方面的問題，最后導致病人生活質量下降。龔莉等[8]調查發現，AMI 疲勞程度通常是隨著時間的推移而惡化，而女性病人更易發生疲勞，其主要原因與對疾病的認知和社會壓力有關。另外，研究發現，有27%女性在出現AMI 發作后1 h 內尋求護理，由于她們對自己的癥狀缺乏正確的描述，導致幾周內疲勞癥狀越加嚴重[7]。近年來，國內研究學者開始注重心血管疾病病人的生活質量和女性的護理特征，但還未有對AMI 性別差異的疲勞癥狀進行研究，未來還需進一步探索解決疲勞的新方法，使女性AMI 病人疲勞癥狀得到更好的評估和治療。

3 AMI 女性病人疲勞的影響因素

3.1 抑郁 AMI 發生前或發生后通常伴有疲勞癥狀，而疲勞又常合并抑郁，抑郁的主要癥狀是疲勞和精力 不 足。Alsén 等[26]研 究 發 現，155 例 病 人AMI 發 生2年后，50%的病人自我報告疲勞，18%的病人報告疲勞伴有抑郁癥。與男性相比，更多女性在AMI 后經歷抑郁癥，嚴重影響了女性的生活質量[27]。但在Alsén等[28]另一項研究中顯示，AMI 后4 個月內33%的病人雖然出現全身疲勞，但并非存在抑郁癥，這可能與AMI 疲勞持續時間和樣本量較小有關。女性較敏感和細膩，出現抑郁主要是因AMI 再次入院而擔心恢復效果不佳等社會心理壓力[29]。調查顯示，不同年齡段的AMI 女性受抑郁癥狀的影響不同，>70 歲女性易出現疲勞和自傷行為[30]。因此，護士應使用抑郁調查量表在AMI 前后對病人進行評估，著重關注女性病人的心理特征，并給予相應的疏導和治療，預防加重疲勞。

3.2 睡眠障礙 睡眠障礙的特征包括失眠、覺醒和睡眠持續時間等。AMI 睡眠障礙是女性易忽視的潛在警告信號，導致病人出現異常疲勞，干擾日常活動的能力。經調查發現，女性在AMI 前4 周出現睡眠障礙占48.4%，另外，AMI 后男性死亡率更高，女性常出現抑郁和疲勞[31]。Cole 等[32]研究顯示，絕經前后女性在AMI 前常出現睡眠障礙，生活中表現思維和記憶的變化，而白天疲勞與夜間睡眠不足相關。Johansson 等[33]研究顯示，抑郁和焦慮是加重女性睡眠障礙的主要原因，使身體機能逐漸降低，繼而出現疲勞癥狀。心內科護士應多觀察女性病人的睡眠狀態，減少焦慮和抑郁，做好睡眠衛生的自我護理宣傳，以改善睡眠質量和疲勞。

3.3 疾病感知缺失 疾病感知缺失是個體對疾病認知的表征，AMI 病人的疾病感知缺失將影響預后的生活質量[34]。疲勞作為AMI 后的主要壓力源，消極的疾病認知會加重病人的心理壓力和疲勞癥狀。Alsén等[28]研究表明，嚴重的疲勞與有限的個人控制感和疾病治愈的不確定性有關。Shiri 等[35]研究顯示，AMI 女性表現出更多的負面情緒并感知疾病會有更嚴重的后果，這種負面疾病的認知將增加她們的疲勞癥狀，但隨著AMI 后疲勞時間越長，負面的疾病認知將會下降。Alsén 等[36]研究顯示，出現疾病感知缺失主要原因與對AMI 癥狀的理解較少有關，由于她們很難解釋自己的疲勞癥狀，將這種癥狀視為不可控制的疾病后遺癥。因此，改變女性病人對AMI 疾病的認知，了解自己目前出現的癥狀，對AMI 疲勞的看法更加積極，可以使其更快重返工作崗位。

3.4 身體活動降低 病人身體活動的頻率和強度代表了AMI 后疲勞的嚴重程度。調查顯示，AMI 女性報告的不活動和久坐時間比男性多，隨著健康狀況的下降，她們的活動能力也隨之下降[37]。研究表明，67%的AMI 女性報告疲勞，61%出現運動量不足，肥胖和文化因素是影響她們不參加運動的原因[17]。Crane 等[38]研究顯示，60%的女性AMI 病人沒有達到中等強度的運動，測量疲勞得分顯著高于男性，嚴重影響生活質量。缺乏運動會加重AMI 疲勞，而疲勞會影響病人活動量。因此，需要進一步調查了解AMI 病人身體活動缺乏的原因，尤其是女性，選擇適合她們的運動方式作為預防AMI 疲勞的康復計劃，降低再次發生AMI 疲勞的風險。

4 AMI 女性病人疲勞的干預措施

目前，國內外主要對AMI 的疲勞現狀和影響因素進行研究和探討，在干預方面的研究較少，藥物治療是臨床中常用的方法，但對女性效果不佳，副作用大，本研究主要介紹現有的非藥物干預在AMI 疲勞病人中的應用，主要包括心理、中醫和運動方面的干預。

4.1 疾病感知干預 該干預措施使用心理學方法和教育培訓方式減輕焦慮，改善疾病的認知和預后功能。Broadbent 等[39]研究顯示，疾病感知缺失干預3 個月后改變了AMI 病人的認知，提高了重返工作崗位比例。孫志飛等[40]研究顯示，疾病感知缺失干預改善了AMI病人的心理癥狀和生活質量。Bagherian?Sararoudi等[24]研究中使用疾病感知缺失干預改善AMI 病人疲勞狀態，對干預組進行心理教育課程，包括AMI 疾病知識和AMI 疲勞的生活管理，干預組和對照組均發放有關AMI 后的健康教育小冊子，在開課前后2 個月對AMI 疲勞病人進行評估，結果顯示，疾病感知缺失干預能有效控制和預防AMI 病人的疲勞，改善了對疾病的認知能力和自我管理能力。成功的疾病康復需要生活方式和疾病認知的改變，因此，了解AMI 疲勞和疾病感知缺失之間的關系以及疾病感知缺失干預在AMI 病人中的作用可以幫助護理團隊在病人AMI 后提供更好的護理。

4.2 芳香療法 芳香療法是一種安全、經濟的替代療法，主要將植物精油或草本精華通過吸入、按摩和足浴的方式緩解癥狀，可以激活邊緣系統，刺激大腦皮層以調節個體的情緒和內臟功能[41]，芳香療法在短期內能有效緩解病人的身體疲乏癥狀，在國內外廣泛使用[42]，具有改善心血管疾病病人焦慮、睡眠障礙和疲勞的功效，使 病 人 感 到 舒 適 放 松[43?44]。Shirzadegan 等[45]將 枳 殼香氣運用在80 例AMI 疲勞病人中，干預組在氧氣面罩內部使用可吸收的貼片吸入3 滴枳殼精油，對照組使用葵花油作為安慰劑，要求病人吸入香氣20 min，每天2 次，在干預前30 min 和干預后15 min、30 min 分別使用MFI?20 評估病人的疲勞狀態，結果顯示，干預組疲勞癥狀顯著改善，差異有統計學意義（P<0.001）。但由于該研究干預周期較短，使用后可能無法持續緩解AMI 病人的疲勞狀態，還需擴大樣本量探索芳香療法的長期影響。

4.3 高強度間歇訓練（HIIT）HIIT 是重復30～300 s的有氧運動（慢跑、打太極拳和跳健身操等），強度范圍為最大攝入量的85%～100%，恢復期間穿插相等時間的另一種運動形式。心血管疾病病人應加強中等強度以上的有氧運動，持續時間和鍛煉的選擇要適合病人的體力活動能力[46]。研究顯示，HIIT 可改善AMI 病人的生活質量和心肺功能，并且是相對安全的運動方式[47]。Choi 等[48]對AMI 病 人 開 展 了 一 項HIIT 的 前 瞻性隨機對照試驗，干預組的運動計劃包括10 min 伸展運 動、5 min 的 熱 身、28 min 的 運 動 鍛 煉 和5 min 的 放松，共48 min；對照組參加傳統的中等強度持續訓練，兩組均持續9～10 周；結果顯示，HIIT 與傳統訓練相比更能改善AMI 病人的抑郁和疲勞癥狀。但此研究樣本量較少，女性病人只占10%，未來還需擴大樣本量進一步證實HIIT 對AMI 病人疲勞的效果。

5 小結

AMI 疲勞癥狀在女性病人中普遍存在，心理因素、睡眠障礙、疾病感知缺失和身體活動減少是影響女性進行日常活動的主要原因，但在臨床護理中未得到足夠的重視。由于國內外研究中還缺乏針對AMI 女性疲勞調查和干預的研究，非藥物治療方法可能僅適用于部分女性病人，在未來的研究中還需注意以下問題：①現有研究樣本量較少，男女基線不均，代表性不強，未來還需擴大研究規模，使研究設計更嚴謹；②心血管疾病的癥狀和發病因素在性別中存在差異，研究中應著重關注男女之間不同的護理問題；③臨床中應使用疲勞量表對病人AMI 發生前后進行評估，早期篩查出疲勞的影響因素；④疲勞在女性AMI 病人中難以區分和識別，應對AMI 前后出現的疲勞與健康女性疲勞癥狀進行比較研究，發現她們之間的差異和相似之處，以便更好地區分疲勞的類型；⑤明確AMI 疲勞的特征及與其他疾病的疲勞差異，制定具有針對性的干預措施并在女性病人中加以運用和評估。AMI 疲勞應作為護理人員重點關注的癥狀，未來可結合國內外研究進行護理上的探索，積極發現新的干預措施并開展適合我國AMI 疲勞病人的護理干預研究。