心臟瓣膜置換術并發低心排綜合征的ICU系統化干預措施

宋天琪 馬晶 彭曉紅 李穎

心臟瓣膜置換術是當前臨床對心臟瓣膜病患者進行治療的主要方式,治療效果較為明顯,可有效加強患者生存質量,但術后患者需要留置引流管較多,且出現并發癥可能性較高,需要進入ICU中接受全面的治療與護理[1]。心臟瓣膜置換術患者術后發生低心排綜合征的可能性較高,此并發癥主要受到患者患病時間、手術因素等影響,一旦出現低心排綜合征,則會影響術后患者恢復,威脅患者生命安全,研究表明,在治療同時,配合適當的護理措施,是預防、控制低心排在心臟瓣膜置換術后出現的重要方案[2,3]。而以往常見ICU護理,缺乏對心臟瓣膜置換術并低心排綜合征患者的系統干預,所得效果并不理想[4]。本次研究主要針對ICU系統化干預在心臟瓣膜置換術并發低心排綜合征中的應用價值進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月至2021年12月收治心臟辨膜置換術并發低心排綜合征患者70例,隨機數字法。研究組40例,男21例,女19例;平均年齡(55.26±2.21)歲;對照組30例,男13例,女17例;平均年齡(55.31±2.09)歲;2組性別比、年齡分布等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:患者均接受心臟瓣膜置換術;出現低心排綜合征表現;臨床資料完整;術前無呼吸道感染。(2)排除標準:術前存在臟器功能性衰竭;心臟手術歷史;合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組實施常規干預:明確患者基礎信息與醫囑內容,觀察治療期間患者指標、體征等變化,做好病房環境維護,以及患者清潔,解答患者疑問。

1.3.2 研究組實施ICU系統化干預:①系統化干預措施:由ICU護士長牽頭,科室內護理人員定期綜合患者病例、臨床文獻等,制訂針對心臟瓣膜置換術并低心排綜合征患者的系統化護理計劃,并在實際護理中對計劃進行改進,定期綜合完善方案。②指標監護:對患者心率、心律進行密切監護,心臟瓣膜置換術后患者心率若<70次/min,則需要立即使用異丙腎上腺素,護士需要準確識別常見心律失常波形,并做好除顫儀、起搏器等急救物品準備;血壓、中心靜脈壓是對低心排進行鑒別的重要指標,需要加強監護,并結合波形變化,做好血管活性藥物、臟器灌注治療的準備;做好尿量、微循環監護,尿量可對低心排進行反應,結合尿量與顏色變化,必要時使用利尿藥物;末梢循環可對低心排發生進行提示,加強監護在誤差增加時,護士需要及時配合醫生進行糾酸、升壓等干預;③呼吸道管理:術后適當為心臟瓣膜置換術并低心排患者延長呼吸機輔助時間,對呼吸道分泌物進行清除,適時使用鎮靜劑、肌松劑等,觀察氣道壓力,做好停機后的觀察;④引流管護理:心臟瓣膜置換術后需要加強護理心包和縱隔引流管,避免低心排加重,低引流管進行定時擠壓,做好引流液顏色、流速等觀察,一旦出現引流量減少、中心靜脈壓升高,需要立即聯系醫師,并做好開胸止血的相關準備。

1.4 觀察項目 (1)記錄2組患者ICU住院時間以及機械通氣時間。(2)護理效果[5]:顯效:患者心臟功能基本恢復,臨床各項癥狀表現基本消失;有效:心臟功能明顯改善,臨床癥狀有一定緩解;無效:患者心臟功能、臨床癥狀無明顯改善[6]。(3)干預后通過心臟彩超對患者心功能指標進行檢測,包括左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVFS)、E/A、二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)等指標。(4)對護理期間出現并發癥進行詳細觀察。

2 結果

2.1 2組ICU住院時間、機械通氣時間比較 研究組護理后ICU住院時間、機械通氣時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組ICU住院時間、機械通氣時間比較

2.2 2組護理有效率比較 研究組護理有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理有效率比較 例(%)

2.3 2組患者護理前后心功能指標比較 研究組患者護理后心功能指標包括LVEF、LVESD、LVFS、E/A、EPSS水平均顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后心功能指標情況比較

2.4 2組并發癥發生率比較 研究組護理后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

心臟瓣膜病是機體心臟瓣膜有病理改變,多是因風濕性炎癥使心臟瓣膜有瘢痕出現,心臟瓣膜因而有嚴重病理變化出現,此病屬于臨床心血管中較常見疾病,多是通過手術進行治療,對心臟瓣膜狹窄、反流等進行緩解,改善患者心臟功能[7,8]。但一部分患者在術后會出現低心排綜合征這一并發癥,其是指手術結束后,常規處理、且非心臟因素糾正后,依舊出現低心排表現、以及血流動力學變化;部分老年患者會同時出現臟器功能衰竭,所造成危險性較高[9,10]。瓣膜置換術后并發低心排綜合征,多是因長時間的瓣膜病、術后心肌不恰當保護等因素,當前臨床并無特異指標對其進行反應,而深入研究則發現,選擇適合的護理措施,對于改善預后具有較高重要性[11]。

ICU系統化干預,是對ICU中患者采取具有針對性、系統化的干預措施,全面了解患者生理、心理需求,提供完善且細致的護理干預。本研究中,研究組護理后ICU住院時間、機械通氣時間短于對照組(P<0.05);研究中加強對患者呼吸道管理,對呼吸機使用進行有效控制,并在掌握脫機指征后,快速有效脫機,確保對患者治療效果基礎上,提高成功率,縮短機械通氣時間,促進心臟功能康復[12,13]。本研究中,研究組護理有效率高于對照組(P<0.05);研究組患者護理后心功能指標包括LVEF、LVESD、LVFS、E/A、EPSS水平均顯著優于對照組(P<0.05)。表明ICU系統化干預在促進患者心功能恢復中具有一定價值。

ICU系統化干預首先加強對患者各項指標的監護,包括心率、血壓等,是因心率、心律可評估患者術后心臟功能恢復情況,而血壓、中心靜脈壓的監護,則可對低心排綜合征進行衡量[14-16]。結合對尿量、微循環的有效觀察,評估患者低心排綜合征程度,并在與醫師交流后,使用適當藥物、或是急救措施進行患者治療,進一步加強術后患者在ICU中恢復效果[17,18]。

本研究中,研究組護理后并發癥發生率低于對照組(P<0.05);ICU系統化干預通過科室內護理人員結合病例、文獻等制訂系統化干預措施,全面監護患者變化,增強對患者呼吸道、引流管等方面的護理,避免引流量減少,導致中心靜脈壓升高,造成低心排加重,或是其他并發癥的出現;呼吸道護理則有效避免呼吸道感染等并發癥出現,進一步促進患者術后ICU治療安全性[19-21]。

綜上所述,心臟瓣膜置換術并發低心排綜合征,采取ICU系統化干預,可促進患者快速恢復,減少并發癥,提升護理效果,臨床具有較高價值。