早期專項康復訓練對腦卒中患者運動功能、吞咽功能及生活質量的影響

趙桂華

腦卒中病情兇險、起病急驟,致殘及死亡率均較高,會對患者健康產生嚴重影響。隨著醫學技術的進步,人們不僅要求臨床治療要挽救腦卒中患者生命,還期望治療后患者能夠獲得較好的肢體功能和生活質量,所以當前臨床腦卒中治療中一項重要內容就是怎樣促進患者更好、更快的恢復。研究顯示早期專項康復護理的開展可以促進腦卒中患者康復[1]。我院為了對早期專項康復護理的應用效果進行明確,特意選取2020年7月至2021年6月收治的腦卒中患者80例,探究早期專項護理效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年6月我院重癥醫學科80例腦卒中患者,依隨機數表法均分2組,每組40例。試驗組男18例,女22例;年齡43～79歲,平均年齡(64.23±8.49)歲;高血壓病史4～29年,平均(14.07±3.54)年。初始肌力:上肢肌力:≤Ⅱ級27例,≥Ⅲ級13例;下肢肌力≤Ⅱ級28例,≥Ⅲ級12例;對照組男19例,女21例;年齡45～78歲,平均年齡(64.78±10.78)歲;高血壓病史3～27年,平均(13.89±4.66)年。初始肌力:上肢肌力:≤Ⅱ級28例,≥Ⅲ級12例;下肢肌力≤Ⅱ級29例,≥Ⅲ級11例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合全國第四屆腦血管會議制訂的腦卒中診斷標準[2];②年齡<80歲;③意識清楚,生命體征平穩;④患者知情同意并簽字。

1.2.2 排除標準:①檢查及治療不合作;②存在嚴重心腦肺腎功能不全、嚴重精神疾病及重癥感染者等;③非腦血管病引起的假性球麻痹或真性球麻痹。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組行常規護理,包含健康宣教、用藥指導、簡單康復訓練等。

1.3.2 試驗組結合早期專項康復護理。①改良肢位擺放:患者平臥時,伸直下肢髖關節,墊小枕于患側雙膝及臀部下方,并做足被動運動;側臥時,肩胛骨置于前伸位,用軟墊支撐患側上肢,伸直肘關節,放軟枕于下肢兩腿間,微曲患側膝關節。②肢體按摩:進行各關節的被動運動,活動時不宜引起疼痛,活動范圍由小至大,直至患者恢復主動運動。③協助功能訓練:情況允許后,協助患者開展功能訓練,避免肌張力過大影響神經肌肉恢復。①橋式運功:患者仰臥、屈膝;將臀部從床上抬起,并保持骨盆呈水平位;訓練者可給予如下幫助:一只手向下壓住患者膝部,另一只手輕拍患者的臀部,幫助其抬臀、伸髖。②抱膝運功:患者仰臥,雙腿屈膝;雙手叉握;將頭抬起,輕前后擺動,使下肢更加屈曲;訓練者可幫助固定患手,以防滑脫。④吞咽功能障礙訓練:進食前用手緩慢按、拉舌頭,然后按摩面部肌肉。引導患者保持半坐臥位,吞咽時用手向上推喉結。⑤語言訓練:語言受到影響者每天進行30 min語言功能訓練。感覺性失語者,用表情、手勢表達用意;運動性失語者,進行字、詞、短句的練習;命名性失語者,指導其反復說出物品名稱[2]。⑥抗痙攣指導:使用體位調節、牽拉設備等方法開展抗痙攣訓練,重點對患者開展平衡訓練,讓脊柱呈伸展狀態,上肢表現為關節屈曲性痙攣,下肢痙攣主要為屈伸雙向痙攣,抗痙攣訓練主要依照循序漸進的形式。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量評估:應用腦卒中專門化生活質量量表評定,分數與生活質量成正比[3]。

1.4.2 上下肢肌力評估:包括上下肢肌力,分為6個等級。0～Ⅴ級,級別越高,肌力越強[4]。

1.4.3 2組干預前后FMA評分:運用Fugl-meyer量表(FMA)[5]對患者進行評估,量表評估內容為上肢、下肢運動功能,0～100分,分值與肢體功能成正比。

1.4.4 吞咽功能評估:采用洼田飲水試驗評估2組患者出院時、出院1個月、出院3個月時的吞咽功能,評分與吞咽功能呈負比[6]。

2 結果

2.1 2組生活質量評分比較 試驗組護理后生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組生活質量評分比較 n=40,分,

2.2 2組上下肢肌力對比 試驗組上肢肌力、下肢肌力≥Ⅲ級者所占比例顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組上肢肌力、下肢肌力≤Ⅱ級者所占比例顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者上、下肢肌力比較 n=40,例(%)

2.3 干預后2組FMA評分比較 干預后試驗組FMA評分均優于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的FMA評分比較 n=40,分,

2.4 2組患者吞咽功能比較 試驗組患者出院1個月、3個月時的洼田飲水試驗評分(13.09±1.05)、(10.11±0.68)顯著低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者吞咽功能比較 n=40,分,

3 討論

腦卒中發病率、致殘率、致死率均較高,尤其是部分患者基礎疾病多、年齡大,限制了功能恢復,因此早期康復護理尤為重要[7]。中樞神經系統具有可塑性和更新組織的能力,腦卒中患者腦神經受到損傷后,神經系統會出現結構代償和功能重組,表現為細胞軸突再生、樹突發芽等[8,9]。具有適宜條件時部分受損神經元能夠再生,并于發病后數天開始恢復神經功能,最快的為1～3個月,之后因繼發性障礙等因素減緩[10]。

傳統的康復護理只作用于患者的日常飲食和心理、生理護理,未采取積極的措施促進患者早日下床活動[11]。早期專項康復主要以臥床期腦卒中患者為服務對象,是在患者病情穩定后,可借助生物反饋作用加快大腦恢復,使受損腦組織得到重組和修復,新重組細胞不能良好發揮機體運動作用,但在長時間鍛煉后,可促使肢體運動功能恢復。

康復訓練的全面實施可促使神經反饋通路重建,提升大腦皮質功能。早期專項康復訓練實施可加快患者腦部血液循環,對局部腦組織缺氧缺血狀況予以改善,可促使腦組織重建和挽救缺血半暗帶組織,最大程度的增強患者肢體協調能力[12,13]。本研究中,干預后試驗組生活質量評分均較對照組高(P<0.05)。且試驗組上肢肌力≥Ⅲ級者所占比例為77.50%、下肢肌力≥Ⅲ級者所占比例為82.50%,均顯著高于對照組的47.50%、40.00%(P<0.05)。充分顯示,針對腦卒中患者開展早期專項康復護理,能夠有效改善患者肢體肌力水平[14]。

部分腦卒中患者在長期臥床不能坐起,或者盲目追求力量訓練導致肌張力增高,異常模式增強時,往往會陷入惡性循環[15]。橋式運動正是因為其有效的軀干控制以及對核心力量激活的良好反饋深受治療師所青睞。指導偏癱患者抬臀時,通過選擇性伸髖激活“橋”下的肌肉,橋弓的維持抵抗重力使得患者軀干控制能力增強,從而廣泛應用到腦卒中患者身上[16]。同時數據顯示,干預后試驗組FMA評分均優于常規組(P<0.05)。試驗組患者出院1個月、3個月時的洼田飲水試驗評分顯著低于對照組(P<0.05)。

早期康復訓練主要將患者作為中心擬定合理的康復訓練計劃,訓練前與患者交流,了解患者對護理的需求,并開展具有科學性、針對性訓練措施,可讓患者保持穩定情緒配合康復訓練,提升患者肢體功能,獲得高質量預后結局。所以腦卒中患者開展早期專項康復護理,能夠促進正常運動程序和神經回路的建立,提升運動功能,改善患者活動能力與吞咽功能[17,18]。

綜上,早期專項康復護理可改善腦卒中患者運動能力與吞咽功能,促進患者生活質量改善,具有較高臨床推廣價值。