讓基層健康服務(wù)更惠民更便民

暢婉潔　徐英子

在諸暨市安華鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛改建完成的健康服務(wù)中心內(nèi)，居民在看病。圖/新華社

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛分布在街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊，為群眾提供基本醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)，有利于廣大群眾在“家門(mén)口”獲得及時(shí)、便利的就醫(yī)和健康服務(wù)。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》，圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受等6個(gè)方面提出了10條具體措施。

8月25日，國(guó)家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措有關(guān)情況。

“各地開(kāi)展基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)時(shí)，可以結(jié)合實(shí)際穩(wěn)步推進(jìn)、逐步到位，不搞‘一刀切，也不要求一蹴而就。”國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司監(jiān)察專(zhuān)員傅衛(wèi)說(shuō)。

各地多舉措積極推進(jìn)

目前，各地正在積極推進(jìn)和落實(shí)有關(guān)措施。如北京、上海等地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了門(mén)診延時(shí)服務(wù)，方便社區(qū)居民尤其是上班上學(xué)的居民在基層社區(qū)得到基本醫(yī)療、慢病配藥、家庭醫(yī)生簽約、健康咨詢(xún)等服務(wù)；浙江、廣東等省份積極推進(jìn)慢病長(zhǎng)處方服務(wù)，方便居民特別是老年人配藥開(kāi)藥，減少開(kāi)藥頻次；吉林、湖南等省份全面推進(jìn)村衛(wèi)生室門(mén)診醫(yī)保結(jié)算工作，把村衛(wèi)生室也都納入到醫(yī)保定點(diǎn)，更加便利村民就近看病開(kāi)藥。

“這些做法，都讓群眾在基層看病就醫(yī)更加省心也更加舒心，得到了廣大居民朋友的歡迎和肯定。”傅衛(wèi)說(shuō)。

據(jù)北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳應(yīng)軍介紹，為鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與到延時(shí)服務(wù)中，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制，提供適當(dāng)績(jī)效補(bǔ)貼，合理安排調(diào)休輪休，在職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面給予一定優(yōu)先。

國(guó)家衛(wèi)生健康委調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)地方經(jīng)過(guò)努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以達(dá)到目標(biāo)。但目前確實(shí)有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在人手不足，特別是中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師缺少的情況。目前各地也在積極探索解決的途徑，國(guó)家衛(wèi)生健康委將在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師工作日在基層值守門(mén)診，希望能夠惠及更多群眾。

“推進(jìn)中高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心值守門(mén)診，目的是提升基層門(mén)診服務(wù)的質(zhì)量和首診水平，更好地滿(mǎn)足群眾在家門(mén)口看病的就醫(yī)需求。”

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)內(nèi)部的合理調(diào)整安排，調(diào)配人力，用好自身的人手。二是縣區(qū)的衛(wèi)生健康行政部門(mén)要統(tǒng)籌好二、三級(jí)醫(yī)院的資源，使其能夠更好下沉基層。三是推進(jìn)縣域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等建設(shè)，由牽頭醫(yī)院定期下派醫(yī)務(wù)人員到基層坐診，實(shí)現(xiàn)人力資源共享。

一些偏遠(yuǎn)地方、服務(wù)人口少的鄉(xiāng)村，可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、巡診等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉。比如，重慶探索“縣聘鄉(xiāng)用”，每年區(qū)縣級(jí)醫(yī)院按照新招的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的80%，置換出本院一些成熟的專(zhuān)業(yè)人員，優(yōu)先安排中級(jí)以上人員到基層服務(wù)，形成了制度化安排；山東參照“駐村第一書(shū)記”的做法，從二級(jí)以上醫(yī)院累計(jì)選派了6批1900余名優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干，到偏遠(yuǎn)薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充實(shí)力量；廣西上思通過(guò)縣人民醫(yī)院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)名醫(yī)工作室，帶動(dòng)基層相關(guān)專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)惠及基層群眾。

對(duì)個(gè)別現(xiàn)在確實(shí)存在困難的地方可以積極地創(chuàng)造條件，統(tǒng)籌各方面的資源和力量，力爭(zhēng)用一到兩年時(shí)間實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

“各地開(kāi)展基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)時(shí)，可以結(jié)合實(shí)際穩(wěn)步推進(jìn)、逐步到位，不搞‘一刀切，也不要求一蹴而就。”

提升基層醫(yī)務(wù)服務(wù)能力

“目前我國(guó)家庭醫(yī)生數(shù)量有限，簽約服務(wù)起步時(shí)間不長(zhǎng)，主要面向一些重點(diǎn)人群。”傅衛(wèi)介紹，今年國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展“簽而有約 共享健康”主題活動(dòng)，引導(dǎo)更多群眾利用簽約服務(wù)，推動(dòng)家庭醫(yī)生主動(dòng)聯(lián)系和服務(wù)簽約居民。

家庭醫(yī)生以全科醫(yī)生為主，由各類(lèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生組成，以綜合、連續(xù)、緊密服務(wù)為主，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等平臺(tái)，通過(guò)簽約形式，為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)內(nèi)容。

同時(shí)，希望居民更多利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，主動(dòng)和家庭醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系，逐步建立起雙向互動(dòng)關(guān)系，使家庭醫(yī)生逐步成為社區(qū)居民身邊的醫(yī)生朋友。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的重點(diǎn)人群主要包括老年人、殘疾人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者等。”陳應(yīng)軍介紹，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)獨(dú)居、空巢、低保等重點(diǎn)人群建立健康檔案，通過(guò)家醫(yī)簽約建立固定、連續(xù)服務(wù)關(guān)系，家庭醫(yī)生通過(guò)線上線下方式，為居民提供診療、隨訪、健康指導(dǎo)等服務(wù)。

與此同時(shí)，如何加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育？

在中央財(cái)政的支持下，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2018年啟動(dòng)了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，建立線上培訓(xùn)平臺(tái)，采取線上線下相結(jié)合的方式，重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)骨干，提升他們?cè)谂R床診療、公共衛(wèi)生等方面服務(wù)能力。

為提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果，全國(guó)擇優(yōu)選取了96家基礎(chǔ)設(shè)施好、教學(xué)能力強(qiáng)、適合人員學(xué)習(xí)實(shí)踐的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為培訓(xùn)基地。截至目前，培訓(xùn)項(xiàng)目線下共計(jì)培訓(xùn)65萬(wàn)名基層醫(yī)務(wù)人員。線上平臺(tái)陸續(xù)征集并制作了5000余堂視頻課程，面向所有基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)開(kāi)放，注冊(cè)學(xué)習(xí)人數(shù)超過(guò)180萬(wàn)人。

在近期發(fā)生的洪澇災(zāi)害中，基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮了重要作用。

河北省保定市淶水縣是近期受洪澇災(zāi)害影響較嚴(yán)重地區(qū)之一。淶水縣九龍中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)魏國(guó)良說(shuō)，為確保洪澇災(zāi)害后不發(fā)生傳染病疫情，當(dāng)?shù)卦谳爡^(qū)內(nèi)30個(gè)行政村設(shè)置健康監(jiān)測(cè)員，協(xié)助疾控等專(zhuān)業(yè)消殺隊(duì)伍進(jìn)村入戶(hù)，全面展開(kāi)環(huán)境消毒、病媒控制和飲水安全保障等工作。