直接前入路微創全髖關節置換術的圍手術期護理

龐晶 韓鳳梅 李杰 李全城 王鵬

全髖關節置換術是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等骨科疾病的常見術式,但是查閱文獻發現,行全髖關節置換術后,患者關節脫位率較高,已達到5%左右[1],關節脫位不僅降低了手術實施效果,影響患者生活質量,還增加了患者的經濟壓力,有學者研究指出,關節脫位大多與手術入路有關[2]。目前臨床大多使用后外側入路髖關節置換術,此入路方式具有適應范圍廣、操作簡單等優點,但是會對髖關節后方肌肉及軟組織造成一定的損傷,這是造成關節脫位的一個重要因素[3-5]。直接前入路微創全髖關節置換術開始受到越來越多的關注,該入路方式對肌肉及血管不構成損傷,并且可以保留后關節囊的完整性[6],使髖關節更加穩定,Yue等[7]通過研究指出相對于常規入路方式,微創術具有快速康復性。但是侵入性的手術操作會給患者帶來疼痛反應,并且會有并發癥的發生風險,所以在圍手術期實施護理干預來提升手術治療效果,改善患者生活質量是很有必要的。本文于對52例行直接前入路微創全髖關節置換術的患者進行對照研究,對圍手術期的護理干預效果進行深入觀察,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月至2018年9月我院收治的52例行直接前入路微創全髖關節置換術的患者列入研究資料,采用Excel隨機函數將患者進行分組,對照組和研究組,每組26例。對照組中男18例,女8例;年齡53～74歲,平均年齡(64.2±2.1)歲;患病類型:類風濕性髖關節炎6例,股骨頭壞死11例,股骨頸骨折4例,退行性骨關節炎5例;研究組中男16例,女10例;年齡55～75歲,平均年齡(65.3±2.4)歲;患病類型:類風濕性髖關節炎8例,股骨頭壞死10例,股骨頸骨折5例,退行性骨關節炎3例。本研究經醫院倫理委員會審核批準后開始實施。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)患者無既往病史,初次接受全髖關節置換術治療; (2)無意識障礙,可與護理人員溝通交流;(3)簽署知情同意書;排除標準:(1)伴有其他部位骨關節炎等炎性病變者;(2)骨質疏松患者;(3)意識不正常,存在言語溝通障礙;(4)重度肥胖者(體重指數≥30 kg/m2)。

1.3 方法 護理人員對對照組患者實施常規護理干預,如術前健康宣教、術后用藥指導等,對研究組患者實施圍手術期護理干預。

1.3.1 術前護理:①術前評估,患者入院后護理人員應詳細了解其病情進展情況,家庭狀況、患者的受教育情況,對其髖關節功能進行初步評估,便于為后續治療及康復護理提供參考;②心理指導,向患者耐心解釋直接前入路微創全髖關節置換術的治療優勢以及預后情況,打消患者顧慮,對于患者術前出現的緊張等心理,指導其采用正念冥想法將注意力集中于當下,緩解心理壓力;③術前準備,由于微創手術本身具有易康復的特點,術前準備引入快速康復外科理念,指導患者進行各項術前檢查后,在術前對其進行超前鎮痛,術前無須進行腸道準備,4 h禁食,2 h禁飲,并指導患者進行在床上大小便訓練。

1.3.2 術中護理:護理人員提前進入手術室調節室內溫濕度,使患者能感覺舒適,在患者推入手術室后主動與其交談,緩解其緊張情緒,與麻醉醫師做好護理配合對患者進行麻醉,手術實施后做好患者病情的監測,配合手術醫師進行緊急情況的處理,保證手術順利進行。

1.3.3 術后護理:①疼痛護理,采用音樂放松療法分散患者注意力或者在病床前的多媒體設備播放患者感興趣的戲曲節目來緩解其疼痛感,還可以應用耳穴埋豆法或針灸法來降低患者的疼痛反應,對于部分疼痛劇烈患者遵醫囑給予止痛藥物;②病情監測及并發癥護理,做好患者切口的監測查看是否出現滲液滲血,防止感染;觀察患者肢端感覺的變化,若出現感覺障礙則考慮是否出現神經損傷,及時上報醫生進行處理;指導患者在術后進行踝關節的活動,患肢抬高15°～30°促進靜脈血回流,對患側肢體進行按摩,防止出現靜脈血栓及肺栓塞,此外可給予患者注射低分子肝素做好靜脈血栓的預防;護理人員指導患者采用“三點式”抬臀法來預防壓瘡;③康復訓練,根據患者手術情況為其制定針對性的訓練方案,在患者麻醉清醒后指導其進行踝泵運動,并練習肱四頭肌及腓腸肌的收縮;術后1 d,指導患者在病床進行坐起練習,及抬腿訓練,視其康復情況增加訓練次數及抬高角度,術后2～4 d指導患者進行床邊站立練習,開始可使用雙拐輔助,逐步過渡至使用雙拐行走,在術后5～10 d指導患者練習雙拐負重行走,嘗試下蹲、上下樓等動作。術后1月進行獨立行走的練習,逐步過渡至負重行走,進行肌肉耐力訓練。

1.3.4 出院指導:患者出院時添加微信,便于護理人員了解其康復進度,進行隨訪,對患者及家屬日常遇到的問題進行康復指導。

1.4 評價指標 (1)髖關節功能,在患者入院時及隨訪3個月后,采用Harris髖關節評分量表[8]進行測評,該量表分為疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關節活動度(5分)四個領域,共計15個條目,總分值為100,髖關節功能與得分呈正相關。(2)并發癥情況,包括深靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、感染等。(3)疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)在患者術后6 h、24 h、48 h進行測評,使用10 cm的標尺對疼痛程度進行表示,0表示無疼痛,10表示難以忍受的劇烈疼痛,長度對應所得分數,0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～10分表示重度疼痛,疼痛程度與得分呈正相關。(4)睡眠質量,采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[9]對患者進行測評,該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙七個方面的內容,每方面分值0～3分,PSQI總分為0～21分,睡眠質量與得分成負相關。(5)生活質量,采用健康狀況調查簡表(the MOS item short form health survey,SF-36)[10]對患者的生活質量進行測評,該量表包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康、活力八個維度的內容,共計36個條目,每個維度總分為100分,生活質量與得分呈正相關,該量表廣泛應用于老年人群體,具有較好的信效度。

2 結果

2.1 髖關節功能 入院時,2組患者的Harris髖關節評分各方面均無明顯差異(P>0.05),隨訪3個月后,研究組患者疼痛、功能、畸形、關節活動4個方面的得分均高于對照組患者,其Harris總分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris髖關節評分比較 n=26,分,

2.2 并發癥發生情況 實施護理干預后,研究組患者未發生深靜脈血栓和肺栓塞和褥瘡,發生感染1例(3.85%);對照組發生深靜脈血栓2例(7.69%),肺栓塞1例(3.85%),褥瘡1例(3.85%),感染2例(7.69%)。研究組并發癥總發生率,明顯低于對照組患者(χ2=4.13,P=0.04)。

2.3 疼痛程度 研究組患者在術后6 h、24 h、48 h的疼痛評分分別為(5.78±2.06)分、(4.04±1.33)分、(2.33±1.06)分;對照組患者在術后6 h、24 h、48 h的疼痛評分分別為(7.05±2.13)分、(5.43±1.52)分、(3.74±1.27)分;研究組患者在3個時間段的評分均低于對照組患者,疼痛程度小于對照組,差異有統計學意義(t=2.19,3.51,4.35;P=0.03,0.01,0.01)。

2.4 睡眠質量 實施護理干預后,研究組患者PSQI評分睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙各方面得分均低于對照組患者,其PSQI總分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分的比較 n=26,分,

2.5 生活質量 護理干預后,研究組患者SF-36中8個維度的評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者生活質量評分的比較 n=26,分,

3 討論

人工髖關節置換術的實施可以明顯改善患者的關節功能,恢復其行走能力,根據患者病情特點常采用不同的入路方式,后外側入路全髖關節置換是最常見的一種,該術式會切斷髖關節外旋肌群,易造成術后髖關節脫位等并發癥[11-13]。隨著微創技術的不斷發展,直接前入路微創全髖關節置換術憑借術后關節不易脫位,恢復快、創傷小等優點得以廣泛應用[14]。但是由于患者自身原因其對手術耐受力不同,術前易出現不良情緒,術后疼痛感會影響其康復進度,降低睡眠質量及生活品質[15,16],所以有必要對患者實施護理干預。

圍手術期護理干預通過對患者實施術前評估,了解其病情特點及術前的髖關節功能,通過進行心理疏導及各項術前措施,使患者能以良好的心態及身體條件來接受手術治療;實施術中護理做好護理配合有利于全髖關節置換術的順利實施;在術后對患者做好病情監測及并發癥護理可以降低其深靜脈血栓、感染、壓瘡等的發生率;采用音樂療法、中醫耳穴埋豆法及針灸療法對患者進行疼痛護理則減輕其疼痛反應,促進其睡眠,使患者術后保持較好的精神狀態;進行早期康復鍛煉使患者能盡快康復,提升其生活質量。

本研究中,給予對照組患者常規護理干預,給予研究組患者圍手術期護理干預,入院時,2組患者的Harris髖關節評分各方面均無明顯差異,隨訪3個月后,研究組患者疼痛、功能、畸形、關節活動4個方面的得分均高于對照組患者,其Harris總分高于對照組;護理干預后研究組患者的深靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、感染的例數均少于對照組,其并發癥發生率為3.85%,明顯低于對照組患者的23.08%;研究組組患者在術后6 h、24 h、48 h的疼痛評分均低于對照組患者,疼痛程度小于對照組;睡眠質量方面的比較中,護理干預后研究組患者PSQ各方面得分均低于對照組患者,其PSQI總分低于對照組;生活質量各方面的評分中,研究組患者均高于對照組,可見圍手術期護理干預的實施具有顯著的優勢。

綜上所述,對直接前入路微創全髖關節置換術患者實施圍手術期的護理干預可以明顯提升患者髖關節功能,降低其術后并發癥的發生率以及疼痛程度,提升患者的睡眠質量和生活質量,優勢顯著,值得在臨床大力推廣使用。