共情與漸進式護理對急性心肌梗死PCI術后患者心臟功能、應對方式的影響

秦婷婷 陳陪陪 倪儉 吳張平

急性心肌梗死主要是指因長時間缺血導致的心肌細胞死亡,患者多表現為持久、劇烈的胸骨后疼痛,且伴隨進行性心電圖改變[1,2]。通常情況下,急性心肌梗死的發病突然,病情嚴重,且預后差,臨床多會予以急性心梗冠狀動脈介入術(PCI)治療,以實現心肌再灌注,再通堵塞冠狀動脈[3,4]。然而,術后患者的康復干預對其康復具有重要作用,但常規護理對患者術后康復的針對性不強,加之疾病的突然發生,對患者的心理影響較大,極易出現不配合情況,導致康復護理效果不佳[5]。共情護理是護理人員通過共情來了解患者內心感受,并采取相應的護理措施的護理模式,其在改善患者心理狀態方面效果顯著。漸進式康復護理是一種循序漸進的訓練方法,能提高康復訓練的系統性、科學性。本次研究為了探究共情護理與漸進式康復護理對急性心梗PCI術后患者心臟功能、應對方式的影響,對2020年1～12月在本院接受急性心梗PCI術治療的94例患者進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月在本院接受急性心梗PCI術治療的94例患者為研究對象,采用隨機數字表法將其分成常規組和研究組,每組47例。常規組:男25例,女22例;年齡48～73歲,平均(60.25±11.07)歲;基礎疾病:冠心病10例,高血脂12例,高血壓14例,糖尿病11例。研究組:男27例,女20例;年齡47～71歲,平均(60.04±10.95)歲;基礎疾病:冠心病12例,高血脂14例,高血壓12例,糖尿病9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)符合《心肌梗死與心電圖診斷新標準》[6]中有關急性心梗診斷標準;(2)具備急性心梗PCI術適應癥,且為首次行PCI治療者;(3)意識清醒;(4)患者及其家屬對此次研究均知情,且已簽署知情同意書。排除標準:(1)合并惡性腫瘤者;(2)伴隨嚴重心律失常、慢性阻塞性疾病者;(3)合并嚴重心理疾病或精神疾病者;(4)存在聽說讀寫功能障礙者。研究已經由院倫理委員會審批。

1.3 方法

1.3.1 常規組:采用常規護理,進行常規健康宣教,并告知患者急性心梗PCI術后注意事項,做好飲食、運動指導,加強與患者進行溝通,予以關懷和鼓勵。同時,待患者病情穩定時,轉筆刀患者雙腿垂于床旁,并進行低強度行走。

1.3.2 研究組:在常規組基礎上采用共情護理+漸進式康復護理,具體方法如下:①共情護理:需耐心傾聽患者主訴,了解其心理狀態、生理上的感受等,同時,在患者訴說過程中避免打斷,需用心感受患者的感染。換位思考,護理人員想象處于患者位置,以感受其心理壓力,對健康的擔憂等,若患者存在不滿情緒,需及時與之溝通、安撫,以緩解其抱怨、憤怒情緒。在護理期間,需對患者的家庭狀況、文化背景進行核實,以掌握患者的心理、性格特點,并換位思考與患者進行溝通,增強其信任感。信息反饋,護理人員需詢問患者感受,了解其心理狀態變化情況,以挖掘護理中的不足,并作出改進。共情體驗,密切觀察患者的臨床反應,了解患者擔憂、抑郁等情緒,詢問患者生理不適感有無減輕,并及時予以負性情緒疏導。②漸進式康復護理:第一階段,若患者術后24 h內病情穩定,術后第2 d可指導患者進行臥床訓練,護理人員協助患者進行伸臂、屈肘運動,肩關節小范圍活動,同時,進行上肢關節、肘關節、腕關節被動外旋、外展、內旋等訓練。訓練時間:9∶00訓練上述動作5次,16∶00訓練10次,20∶00訓練7次。第二階段,術后第4天,指導患者進行床旁活動,指導患者用上下肢訓練器進行訓練,訓練5～10 min,同時進行劃船式活動,訓練時間為10 min。能量消耗>2 METs/d,隨后根據患者的恢復情況逐漸增加1～2 METs,增加至10METs為止。第三階段,術后第6～10 d進行,上午護理人員協助患者進行床旁行走,2次/d,15 min/次;下午護理人員協助患者進行8級臺階訓練,共往返訓練3～5次,隨后根據患者的實際情況逐漸增加運動量。放松訓練,該訓練主要為肌肉放松訓練,主要貫穿整個訓練過程。護理人員指導患者保持肌肉放松,吸氣維持10 s,四肢、胸肌、腹部等逐漸用力,以收縮肌肉,隨后吐氣3 s。上述肌肉放松重復進行5～8次,各組間隔2 min,2次/d。

1.4 觀察指標 (1)心臟功能指標:在干預前、干預后(干預2個月),采用多普勒超聲心動圖(PHILIPS公司,型號EnVisor)檢測患者的左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)。(2)應對方式:在干預前、干預后,采用“應對方式問卷(CSQ)”評估,共包括62個條目,個條目主要用是、否回答,分別計分為0分、1分,分值越高說明患者的應對方式越高。(3)心理應激反應:在干預前、干預后,采用“癥狀自評量表(SCL-90)”評估,內容包括軀體化、強迫癥狀、人際敏感性、抑郁、焦慮、敵對等,共90個條目,各個條目均根據嚴重程度分為無、輕、中、重、極重,分別計分為1分、2分、3分、4分、5分,分值越高說明心理狀況越差。(4)護理滿意度:采用“紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)”評估,內容包括護士為您所花時間、工作能力、提供的疾病和治療的信息量、巡視病房次數、提供的幫助等,共19項,總分為19～95分。>76分為非常滿意,58～76分為滿意,≤57分為不滿意,非常滿意率+滿意率=總滿意率。

2 結果

2.1 2組心臟功能指標比較 干預前,2組的LVEF、LVEDD對比差異無統計學意義(P>0.05);干預后,研究組的LVEF高于常規組(P<0.05),其LVEDD低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組心臟功能指標比較

2.2 2組CSQ、SCL-90評分比較 干預前,2組的CSQ、SCL-90評分對比差異無統計學意義(P>0.05);干預后,研究組的CSQ評分高于常規組(P<0.05),其SCL-90評分低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CSQ、SCL-90評分比較 n=47,分,

2.3 2組護理滿意度比較 與常規組比較,研究組的護理滿意度更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組的護理滿意度比較 n=47,例(%)

3 討論

近年來,隨著我國社會老齡化加劇,急性心肌梗死的發生率呈逐年上漲趨勢。在臨床中,急性心肌梗死具有較高的致殘率和死亡率,對患者的生命安全構成極大威脅[7,8]。PCI術是搶救該疾病患者的重要手段,其能通過恢復心肌灌注來減輕心肌損傷,改善患者預后[9]。但是,在PCI術后若沒有予以患者有效的康復干預,可會延緩其康復進程。常規護理中的康復干預對患者的活動有較為嚴格的限制,使其臥床休息時間較長,無法得到及時的康復訓練,導致康復效果欠佳[10,11]。同時,生理上的不適會給患者造成較強的心理應激反應,使其負性情緒明顯,康復配合積極性差。因此,探索一套更為有效的護理方案對促進急性心梗PCI術后患者康復具有重要意義。

經本次研究觀察發現,與常規組對比,研究組的LVEF更高,LVEDD更低(P<0.05);該結果提示,共情護理+漸進式康復護理能有效改善急性心梗PCI術后患者的心臟功能。漸進式康復護理作為一種循序漸進的康復訓練方法,其通過三階段的訓練能重建患者的側支循環,維持心肌良好血供,促進受損心肌細胞修復[12,13]。同時,在各個階段的運動下,能改善患者的肌細胞氧代謝,并降低外周血管阻力,調節心肌灌注,使患者的缺血狀態減輕。在各個訓練階段中,根據患者的實際情況循序漸進調整運動強度,使患者通過有序的訓練逐漸增強心臟功能[14]。在漸進式康復護理中實施共情護理,能讓患者通過訴說來排解自己的負性情緒,并減輕擔憂,積極配合康復訓練。當患者積極配合康復訓練時,則能最大程度上改善其心臟功能。在本次研究中還發現,與常規組對比,研究組的CSQ評分更高其SCL-90評分更低(P<0.05);該結果提示,共情護理+漸進式康復護理能有效改善患者的應對方式,并改善其心理狀態。共情護理主要是通過體驗患者內心世界來實施護理措施,在共情下,護理人員能全身心進入到患者的內心世界中,并體驗患者的生理、心理感受,掌握其感受和情緒的變化,進而采取針對性措施來幫助患者排解壓力。同時,護理人員的耐心傾聽,能讓患者感受到他人的尊重,使護患距離拉近;加之護理人員深刻理解患者的處境,則能更好地幫助患者進行情感宣泄,并予以針對性心理疏導,使其能心理狀態改善,積極應對疾病[15,16]。當患者的得到良好的康復以及心理干預時,則能在康復中保持良好的心態,滿意醫院所提供的護理服務。故在研究中發現,與常規組對比,研究組的護理滿意度更高(P<0.05)。

綜上,共情護理與漸進式康復護理聯合應用于急性心梗PCI術后患者中,不僅能改善患者的心臟功能,還能減輕其心理應激反應,提高應對方式和滿意度。