手法盆底肌按摩聯合電刺激在產后盆腔器官脫垂中的應用效果

陳雪芳 翟獨秀 付曉樂

盆腔器官脫垂(POP)多發生在女性首次妊娠后,由于分娩過程中,會對患者的的盆底肌肉造成牽拉,導致患者出現盆底肌肉損傷,從而致使盆底肌的收縮力量降低,導致患者的膀胱出現位置改變,引起POP[1]。POP雖然對患者的生命無顯著威脅,但對患者具有嚴重的不良影響,可導致患者出現尿失禁或臟器損傷等[2]。目前臨床中采用手法盆底肌按摩的方式POP的治療,雖然可取得一定的效果,但患者康復過程漫長,同時效果也是存在不同程度的差異[3]。電刺激通過脈沖電流的形式對患者的盆底肌群進行刺激,促使其進行規律性收縮,改善盆地肌肉的狀態[4]。因此,本次研究中擬采用電刺激聯合手法盆底肌按摩的方式對患者進行治療,意在探討手法盆底肌按摩聯合電刺激在產后盆腔器官脫垂中的應用及對盆底肌功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的100例POP患者。根據患者采用的治療方式不同將患者分為對照組50例。將2組患者一般等基線資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=50,

1.2 納入與排除標準 納入標準:患者符合POP的臨床診斷標準[5];所有患者為足月單胎產婦且未進行順產轉剖腹產;產后患者各項身體指標正常;患者產后惡露已排盡;患者無泌尿系統疾病。排除標準:患者器官嚴重受損;患者存在精神疾病;患者存在先天性盆底肌相關疾病;患者合并陰道炎及其他相關陰道疾病;患者合并HIV、HPV及梅毒;陰道畸形;免疫功能異常及傳染性疾病患者;存在盆腔手術史患者;患者在孕期前患有糖尿病及產前存在肥胖。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用手法盆底肌按摩。具體為患者產后45 d后進行,患者體位為平臥位,雙膝呈現向外彎曲打開狀,按摩師在手部戴上橡膠手套并涂滿潤滑液進行充分潤滑,用手掌腹部對患者會陰中心肌腱及外側進行手法按摩,并用手掌向上施加推力進行托舉,并用手指進行按摩,通過手法尋找患者盆底肌的肌肉痛點進行按摩松解,每次按摩以患者感受熱脹感為適宜,若產婦有側切口需要進行避讓。共進行3個月。

1.3.2 研究組:聯合電刺激,患者在事前將自己的膀胱進行充分的排空,將身體調整未仰臥位。保持輕松,將會陰部位進行暴露,采用神經肌肉刺激治療儀對患者進行電刺激,將儀器的表面進行導電膏涂均勻,完畢后插入患者的陰道中,儀器參數為:脈寬:210～260 μs,震動頻率:9～31 Hz,以患者的感受進行調整。同時在進行電刺激時根據圖像變化指導患者進行會陰肌收縮,1次/d,30～40 min/次,連續干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效:顯效:患者經過治療后無盆底器官脫垂情況,盆底肌恢復正常肌力;有效:患者經過治療后盆底器官脫垂情況顯著改善,盆底肌力改善超過2級;無效:者經過治療后無改變,或出現加重。治療有效率=×100%。

1.4.2 治療前后盆底肌功能:應用產后盆底康復儀對患者盆底肌功能進行評價,具體方法為:患者采用截石位,將康復儀的電擊棒插入陰道中,通過產生的電流判斷患者盆底肌的收縮情況,對比2組患者Ⅰ類肌纖維、ⅡA類肌纖維持續收縮壓和ⅡB類肌纖維持續收縮壓及Ⅰ類肌纖維持續收縮時間。數值隨著患者肌力的改善而增加。

1.4.3 治療前后盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分度比較:對患者盆腔器官脫垂的POP-Q0度(無脫垂情況)、Ⅰ度(脫垂最遠位置在處女膜上方10 mm處,定量值<-10 mm)、Ⅱ度(垂最遠位置在處女膜外側10 mm處,定量值≥-10 mm,≤+10 mm)的變化情況進行分析,0度數為患者患者恢復情況最佳。

1.4.4 治療前后性生活質量:比較2組患者治療前后患者與女性性功能指數量表(FSFI)評分,量表包6個維度,總分36分,正向條目分數與患者性生活質量為正比,逆向條目為反比[6]。

2 結果

2.1 2組臨床療效 研究組患者的治療有效率為98.00%,高于對照組的84.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 治療后POP-Q分度情況 2組治療前POP-Q 分期對比無差異(P>0.05);治療后2組 OP-Q分期均優于治療前,且研究組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后POP-Q分度情況比較 n=50,例(%)

2.3 2組治療前后盆底肌功能變化 2組患者治療前盆底肌功能對比無差異(P>0.05),治療后研究組護盆底肌功能各指標均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后盆底肌功能比較 n=50,

2.4 2組治療前后者性生活質量變化 2組患者治療前FSFI量表評分差異無統計學意義(P>0.05),治療后研究組FSFI量表評分評分均優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者FSFI量表評分比較 n=50,分,

3 討論

盆底器官脫垂是由于產后創傷引起的,會對患者的生活和工作造成很大的影響[7]。如果盆底器官脫垂不能得到及時的康復,隨著年齡的增長,患者的盆底肌肉會逐漸萎縮,甚至會對盆底功能產生嚴重的影響[8]。手法盆底肌按摩是目前最簡便、最有效的一種盆底恢復方式,它能提高盆底的支撐能力,并能改善病人骨盆器官的脫垂,但是大多數病人在手術后都不能達到理想的結果[9]。近年來電刺激療法在女性盆底康復中的運用,取得了良好的療效。

本次研究中,研究組患者的治療有效率為98.00%高于對照組84.00%(P<0.05)。表明應用手法盆底肌按摩聯合電刺激可有效地改善患者POP情況。電刺激療法是目前采用治療女性盆腔疾病及卵巢疾病的一種治療方法,原理在于通過儀器進行脈沖電流釋放的形式對患者的盆底肌群或盆腔內的氣管進行刺激,促使其進行規律性運動或收縮,從而達到治療目的的一種治療方式。本次研究中采用手法盆底按摩聯合電刺激,通過手法按摩對盆底肌的痛點進行按摩后利用電刺激對痛點及肌群進行刺激,促使規律收縮,達到治療效果[10]。治療后,本次研究中2組患者治療后OP-Q分期均優于治療前,且研究組優于對照組(P<0.05),分析因,電刺激是一種采用低頻脈沖電流方式對患者盆底肌進行刺激的方式進行肌肉情況改善,通過電流將盆底肌中的神經與肌肉纖維進行被動 收縮運動,通過不間斷刺激的方式對患者的盆底肌進行彈性增強與肌力增加[11,12]。電刺激可以有效的對盆底肌的血運情況進行促進,提高神經傳到,將肌肉代償能力進行提升,增強盆底肌功能,促進收縮能力,改善POP-Q分期[13,14]。

本研究中,治療后研究組護盆底肌功能各指標均高于對照組(P<0.05)。因此,在進行手法盆底肌按摩的同時進行電刺激,有利于患者的病情好轉。主要是由于女性盆底成分豐富,由多層筋膜、肌肉等構成,以肛提肌、韌帶、筋膜等為主要支持組織,肛提肌對保持盆底功能具有重要作用,而手法盆底肌按摩可以有效地修復受損的盆底神經和肌肉,從而改善盆腔器官脫垂[15]。所以,電刺激對于盆底肌肉的運動是有益的。這是因為女性的盆底成分比較豐富,由多層筋膜、肌肉等組成,主要支撐組織為肛提肌、韌帶、筋膜等,肛提肌對維持盆底功能起著很大的作用,同時通過盆底肌的鍛煉,可以有效地修復受損的肌肉和神經[16]。這是因為電刺激可以通過調節細胞內、外離子和神經傳遞素的濃度,從而達到松弛神經肌肉的目的。在治療盆底臟器脫垂時,可以給予病人科學的、有針對性的手法盆底肌按摩同時通過電刺激盆底肌靜脈回流,可以提高盆底肌肉的新陳代謝,改善肌肉收縮功能,恢復盆底肌肉的收縮,從而達到促進盆底康復的目的[17,18]。本研究結果同時顯示,治療后研究組FSFI量表評分評分均優于對照組(P<0.05)。盆底肌群參與了女性的性功能和性反應,盆底肌的損傷會引起性功能的紊亂,從而對患者的性生活質量造成影響[19]。手法盆底肌按摩通過手法對盆底肌進行被動運動,用通過痛點按摩的方式促進患者的盆底肌進行收縮,聯合電刺激,可以增加盆底肌肉的收縮功能,促進盆腔血液流動,增加性敏感度和興奮性的效果,二者結合可以改善性生活質量[20]。

綜上所述,手法盆底肌按摩聯合電刺激在產后盆腔器官脫垂中的應用效果顯著,應用后患者盆底肌功能顯著改善,POP情況得到有效改觀,且患者的性生活質量顯著提升,可推廣