“先診療、后結算”惠民利民

李大偉

“先診療、后結算”將在不斷完善中持續增進民生福祉，提升人民群眾的幸福感和獲得感。

近日，國家衛生健康委辦公廳印發《基層衛生健康便民惠民服務舉措》（以下簡稱《舉措》），圍繞方便居民就醫、優化服務提供、簡化就醫流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6個方面，提出10條具體措施。其中，第7條是推行“先診療、后結算”，即在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院全面推行轄區常住或參加基本醫保的居民門急診、住院就醫過程中“先診療、后結算”一站式服務方式，提供多種付費渠道和結算方式，支持村衛生室通過實行鄉村一體化管理等多種方式納入當地醫保定點管理，方便群眾就近看病開藥。

“先診療、后結算”的提法由來已久。早年，《衛生部關于改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見》提出：與醫療保障管理機構協作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費），與預約診療措施相結合，識別患者醫保身份，逐步實現患者先診療后結算。今年5月，國家衛健委、國家中醫藥局印發《改善就醫感受提升患者體驗主題活動方案（2023—2025年）》，對醫療機構在確保資金安全的前提下，探索推行先診療后付費等工作提出了新的要求。此次，《舉措》又著重提出“先診療、后結算”，并強調“提供多種付費渠道和結算方式”，無疑助推了醫療服務流程的全面梳理，并充分運用新手段、新技術、新模式，打通人民群眾看病就醫的堵點和難點。

在筆者看來，首先，“先診療、后結算”是以信息化建設為依托來實現的。目前，醫院信息化建設已成為現代化醫院發展不可缺少的基本因素，醫院“互聯網+醫?！钡膭撔履Ｊ绞沟眯畔⑾到y愈加嚴謹、完善、完整，線上線下充分融合的醫保便民支付體系在為患者提供溫馨便捷的服務的同時，也讓醫院醫療資源得到了有效利用和共享。

其次，“先診療、后結算”離不開社會信用體系建設的完善和進步。此前，《關于推進社會信用體系建設高質量發展促進形成新發展格局的意見》與《社會信用體系建設法（向社會公開征求意見稿）》等政策出臺，不僅明確了社會信用體系建設的方向指引，還有助于將社會信用體系建設全面納入法治軌道。在“一處失信，處處受限”的共識之下，個人信用越來越受到重視，如社會信用代碼制度、信用紅黑名單制度、守信聯合激勵和失信聯合懲戒機制的建立更是全面增加了誠信意識，因此，以“信用”為擔保就醫、實行“先診療、后結算”可行性極高，“逃費”必受到制裁。

當下，全國各地都在紛紛探索“先診療、后結算”的實施路徑。在重慶，二級及以上醫療機構要通過信息化手段，探索推行“先診療后付費”“一次就診一次付費”；二級及以上醫療機構應建立“一站式”服務中心，為患者提供導診咨詢、線下檢查檢驗預約、投訴建議受理、醫療證明開具、便民設備租借等服務，讓患者“少跑快辦”。在廈門，“個人信用白鷺分+平臺+金融機構”信用就醫模式推出，市民就診過程中可免提前充值預交金、免反復排隊繳費，離院前完成一次結算即可；聚焦老人、小孩等重點人群需求推出“親情付”服務，建立信用價值家庭共享機制，即18周歲以下的未成年人可共享其父母的信用就醫額度、成年子女可自愿為父母承擔信用就醫費用的還款義務，老人小孩可同步享受“先診后付”服務；同時提供了42天的還款免息期，市民就診后可在期限內通過個人信用白鷺分完成費用支付。

以上種種，均更好釋放了“先診療、后結算”的政策紅利。未來，這一舉措也將在不斷完善中持續增進民生福祉，大大提升人民群眾的幸福感和獲得感。

（作者系資深評論員）