老年急性腦梗死患者Apo-A、TRF、Mb、SHH水平與病情嚴重程度及其與預后的相關性*

劉小軍,李 朝,王春花,吳開毅

海南西部中心醫院神經內科,海南儋州 571799

急性腦梗死是老年患者臨床較為常見的一種腦血管疾病,其是因腦部血液循環障礙引發缺血、缺氧進而導致局限性腦組織缺血性壞死或軟化,起病突然,病勢危急,進展快速,具有高發病率、高致殘率及高病死率,嚴重威脅患者生命安全[1]。在急性腦梗死的發生發展過程中,可能出現肝臟代謝功能障礙、炎癥反應等多種病理變化,患者機體多項生化指標也隨著疾病發展而變化[2]。載脂蛋白A(Apo-A)是高密度脂蛋白的主要結構蛋白,具有清除組織脂質和抗動脈粥樣硬化的作用;轉鐵蛋白(TRF)可用來評估機體鐵代謝,在血管性疾病中發揮重要作用;肌紅蛋白(Mb)與腦部損傷聯系密切,是常見的腦梗死病情標志物,可反映疾病的發展及預后情況;音猬因子(SHH)是人體內重要的調節蛋白,不僅參與血管再生及發育,還參與缺血組織損傷修復[3-4]。但關于上述各項生化指標與老年急性腦梗死患者病情嚴重程度及預后相關的報道較少,基于此,本研究旨在分析老年急性腦梗死患者Apo-A、TRF、Mb、SHH水平與病情嚴重程度及患者預后的關系,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析2019年1月至2021年12月在本院進行診治的150例老年急性腦梗死患者的臨床資料,將其作為觀察組,其中男82例,女68例;年齡60～85歲,平均(71.57±6.30)歲。根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分將其分為輕度組(65例)、中度組(55例)、重度組(30例),另根據改良Rankin量表將其分為預后良好組(102例)和預后不良組(48例),并選取同期50例來本院進行體檢的健康人群作為對照組。其中,男28例,女22例;年齡62～80歲,平均(71.61±6.57)歲。兩組一般資料經對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準:(1)觀察組患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的診斷標準;(2)經影像學檢查證實觀察組患者存在不同程度的神經功能損傷;(3)無精神疾病。排除標準:(1)近期有重大手術史及嚴重創傷史者;(2)合并有嚴重免疫系統、血液系統疾病者;(3)嚴重肝腎功能不全者。

1.3方法 所有研究對象均于入院后采集空腹靜脈血5 mL,按照3 000 r/min的速度離心5 min,分離血清,放置于-20 ℃環境保存待檢,應用酶聯免疫吸附試驗檢測Apo-A、TRF、Mb、SHH水平,試劑盒購自上海酶聯生物公司(試劑批號:20210116)。

2 結 果

2.1對照組、觀察組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平 觀察組血清Apo-A、TRF、SHH水平均低于對照組,血清Mb水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 對照組、觀察組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平比較

2.2輕度組、中度組、重度組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平 輕、中度組血清Apo-A、TRF、SHH水平均高于重度組,且輕度組高于中度組(P<0.05);輕、中度組血清Mb水平低于重度組,且輕度組低于中度組(P<0.05)。見表2。

表2 輕度組、中度組、重度組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平比較

2.3預后良好組、預后不良組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平 預后良好組血清Apo-A、TRF、SHH水平均高于預后不良組,血清Mb水平低于預后不良組(P<0.05)。見表3。

表3 預后良好組、預后不良組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平比較

2.4相關性分析 Pearson相關性檢驗顯示,血清Apo-A、TRF、SHH水平與NIHSS評分均呈負相關(r=-0.718、-0.625、-0.639,P<0.05),血清Mb水平與NIHSS評分呈正相關(r=0.614,P<0.05)。

2.5ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示,血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平變化聯合檢測在預測老年急性腦梗死患者預后不良中具有較高的價值,見表4、圖1。

圖1 血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平預測老年急性腦梗死患者預后不良的ROC曲線圖

表4 血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平預測老年急性腦梗死患者預后不良的價值

3 討 論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指因腦血管血栓及粥樣硬化形成導致管腔狹窄或栓塞,進而引起腦部血液供應不足,造成腦組織缺血缺氧性壞死的一種腦血管疾病,其病理機制主要在于動脈粥樣硬化、腦部血液凝集、腦血管內皮結構損傷等[6-7]。急性腦梗死具有急性發作且病情兇險的特點,往往難以實現及時治療,因而需對其進行早期預防,以降低對機體的危害,保障患者生命安全。臨床常采用頭顱CT、核磁共振掃描及腦血管造影等影像學方法對急性腦梗死患者進行檢查,但上述方式不僅增加患者的經濟負擔,還存在一定的輻射,對患者機體恢復不利[8]。因此,尋找一種經濟、便捷、高效且具有針對性的檢查方式,對于評估急性腦梗死患者的病情嚴重程度及判斷預后情況具有積極意義。

動脈粥樣硬化是腦梗死的最主要病理基礎,相關報道表明,發生動脈粥樣硬化的主要原因為脂質代謝異常,其與腦血管疾病之間存在密切聯系,而Apo-A是用來評價脂質代謝情況的指標之一,作為高密度脂蛋白的主要構成部分,Apo-A水平隨著高密度脂蛋白水平升高而升高,且具有加快分解膽固醇并抑制動脈粥樣硬化的作用[9-10]。鐵是人體內不可或缺的微量元素之一,在人體的多項生理功能及代謝過程中發揮重要作用,但由于老年患者各項生理功能出現衰退,易導致鐵代謝異常。TANG等[11]研究指出,TRF缺乏與患者體內鐵代謝密切相關,可導致認知功能下降,影響腦梗死患者神經功能恢復,當腦梗死發生時,機體腦組織處于缺血狀態,自由鐵加速細胞中氧自由基的生成,加快脂質過氧化反應,加速神經細胞的損傷及凋亡,促進腦梗死病情進展。Mb屬于一種血紅素蛋白,主要存在于心肌細胞和骨骼細胞中,可發揮抑制交感神經的作用,有效調節血管緊張素與腎素水平,減少機體醛固酮的分泌,對腦梗死預后具有良好的促進作用,隨著病情進展,凝血纖溶系統愈發異常,激活交感神經興奮性,機體損害程度加大,Mb水平隨之升高[12]。SHH是一種分泌性調節蛋白,與胚胎發育及血管新生密切相關,其通過血管再生可促進形成腦側支循環,改善腦血流灌注,減少腦組織缺血損傷,通過細胞增殖分化可促進神經再生及腦組織修復,減少神經功能損害,改善預后[13]。

本研究結果顯示,觀察組血清Apo-A、TRF、SHH水平均低于對照組,血清Mb水平高于對照組;輕、中度組血清Apo-A、TRF、SHH水平均高于重度組,且輕度組高于中度組;輕、中度組血清Mb水平低于重度組,且輕度組低于中度組;Pearson相關性檢驗顯示,血清Apo-A、TRF、SHH水平與NIHSS評分均呈負相關,血清Mb水平與NIHSS評分呈正相關,提示隨著病情加重,老年急性腦梗死患者血清Apo-A、TRF、SHH水平降低,血清Mb水平升高,這4項指標能夠較好地反映病情嚴重程度,與ENAS等[14]研究結果相似。此外,本研究結果還顯示,預后良好組血清Apo-A、TRF、SHH水平均高于預后不良組,血清Mb水平低于預后不良組;ROC曲線分析結果顯示,血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平變化聯合檢測在預測老年急性腦梗死患者預后不良中具有較高的價值,提示血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平可用于評估疾病預后情況。李琦等[15]研究指出,急性腦梗死患者血清Apo-A、TRF、SHH水平降低,血清Mb水平升高,表示疾病發生的風險加大,臨床上可借助上述4項指標的參數值對急性腦梗死進行早期預判。

綜上所述,隨著病情加重,老年急性腦梗死患者血清Apo-A、TRF、SHH水平降低,血清Mb水平升高,上述4項指標聯合檢測在預測老年急性腦梗死患者預后不良中具有較高的價值,可用于評估病情嚴重程度和預后情況。