不同護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用價值探討

李旋

【摘要】? 目的? ? 分析不同護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用價值。方法? ? 選取2017年6月—2020年1月應(yīng)城市人民醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者74例，隨機分為綜合組（n=37）和常規(guī)組（n=37），常規(guī)組予以常規(guī)護理，綜合組予以綜合護理干預(yù)。對比2組骨折愈合優(yōu)良率、預(yù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及護理前后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）、疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分。結(jié)果? ? 綜合組骨折愈合優(yōu)良率為94.59%，較常規(guī)組70.27%高（P<0.05）；綜合組住院時間、自主活動時間、骨折愈合時間較常規(guī)組短（P<0.05）；護理后，綜合組PCL-C、VAS評分較常規(guī)組低（P<0.05）；綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，較常規(guī)組的21.62%低（P<0.05）；綜合組護理滿意度為94.59%，較常規(guī)組的75.68%高（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合護理應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中，可加快康復(fù)進程，提高骨折愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折；綜合護理；并發(fā)癥；護理滿意度

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.046

近年來，我國人口逐漸趨于老齡化，骨質(zhì)疏松是老年人群較為常見疾病，也是導(dǎo)致股骨骨折的主要原因之一。為加快老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者恢復(fù)，臨床多采用不同護理方式，護理效果也不盡相同[1-3]。常規(guī)護理是臨床使用較多的護理方式，多為患者生活及康復(fù)護理，不但較為籠統(tǒng)，而且對患者心理等關(guān)注不夠。綜合護理包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、生活護理、康復(fù)指導(dǎo)四個方面，兼顧患者生理及心理需求，可有效加快康復(fù)進程。本文選取74例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者，分析綜合護理的應(yīng)用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年6月—2020年1月應(yīng)城市人民醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者74例，按隨機數(shù)字表法分為綜合組（n=37）和常規(guī)組（n=37）。常規(guī)組：男20例，女17例；年齡60～82歲，平均年齡（67.93±3.36）歲；受教育程度：初中及以下13例，高中18例，大專及以上6例。綜合組：男23例，女14例；年齡61～83歲，平均年齡（68.56±2.03）歲；受教育程度：初中及以下14例，高中18例，大專及以上5例。

2組基線資料（性別、年齡、受教育程度）均衡可比（P>0.05）。

1.2? ? 選取標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性股骨骨折；②有疼痛、腫脹等癥狀；③年齡>60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位骨折；②患有凝血功能障礙與血液系統(tǒng)疾病；③伴有其他神經(jīng)性功能障礙。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 常規(guī)組? ? 予以常規(guī)護理。加強與患者溝通，定期給予CT等影像學(xué)檢查，明確患者恢復(fù)情況，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，促進機體及早恢復(fù)。

1.3.2? ? 綜合組? ? 予以綜合護理。（1）心理干預(yù)：向家屬簡單了解患者性格及教育背景，評估患者心理狀態(tài)，針對性制定心理干預(yù)方案，紓解患者負(fù)性情緒。護理人員需定期與患者及其家屬進行有效溝通，溝通過程中應(yīng)始終保持溫和、冷靜的狀態(tài)，避免與患者及其家屬產(chǎn)生爭執(zhí)，加重患者心理負(fù)擔(dān)。囑咐家屬多陪伴患者，給予鼓勵，幫助患者建立康復(fù)信心，提高訓(xùn)練積極性。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，制定個體化飲食方案，以高熱量、高蛋白、高纖維素食物為主，少食多餐，不可過飽過饑，以低脂、低糖為宜。在進食時，盡量采用半坐位或坐位，可避免腸胃不適等，進食后可適當(dāng)予以腹部順時針按摩，促進患者腸道蠕動。指導(dǎo)患者多飲水，可設(shè)定飲水時間，定點提醒患者。（3）生活護理：定期更換患者被褥及開窗通風(fēng)，且每天定點給予病房消毒，使病房始終維持在干凈整潔的狀態(tài)。室內(nèi)可放一些綠植或鮮花，使患者心情更為舒暢。（4）康復(fù)指導(dǎo)：每天2次給予患者專業(yè)按摩、輔助翻身等，囑盡量保持仰臥位，使足尖維持向上狀態(tài)，繃緊腿部肌肉，將腿抬高，30 min/次。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，可由護理人員采取被動訓(xùn)練，即在床上輔助患者伸腿、屈膝等。2～3周后，可根據(jù)患者情況，鼓勵其及早進行站立訓(xùn)練。訓(xùn)練時，護理人員及家屬需陪護在患者左右，避免發(fā)生意外情況。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）骨折愈合優(yōu)良率。經(jīng)影像學(xué)檢查骨折部位完全愈合，關(guān)節(jié)可正常活動，且骨折線已消失為優(yōu)；經(jīng)影像學(xué)檢查骨折部位基本愈合，骨折線模糊，關(guān)節(jié)活動能力基本恢復(fù)為良；經(jīng)影像學(xué)檢查骨折部位與關(guān)節(jié)功能均未恢復(fù)，且骨折線仍清晰可見為差。（2）預(yù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計2組住院時間、自主活動時間、骨折愈合時間。（3）采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）評估2組護理前后應(yīng)激障礙發(fā)生情況，總分1～85分，分值越低發(fā)生應(yīng)激障礙可能性越小。采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組護理前后疼痛情況，總分0～10分，分值越低疼痛感越輕微。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括靜脈血栓、壓瘡、消化不良發(fā)生等。（5）根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估2組護理滿意度，非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意分別為95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分，≥76分計入滿意度。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組骨折愈合優(yōu)良率對比? ? 綜合組骨折愈合優(yōu)良率為94.59%，較常規(guī)組的70.27%高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組預(yù)后恢復(fù)情況對比? ? 綜合組住院時間、自主活動時間、骨折愈合時間較常規(guī)組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組PCL-C、VAS評分對比? ? 護理前，2組PCL-C、VAS評分無顯著差異（P>0.05）；護理后，綜合組均較常規(guī)組低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 綜合組并發(fā)癥發(fā)生率2.70%，較常規(guī)組的21.62%低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護理滿意度對比? ? 綜合組護理滿意度為94.59%，較常規(guī)組的75.68%高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

老年人群骨量、骨韌性隨著年齡的增長而逐漸降低，脆性明顯增加，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，故不小心磕碰都可能引發(fā)股骨骨折等。又因其修復(fù)、再生能力較弱，在臨床治療中常需護理干預(yù)，以促進恢復(fù)，因此，探討有效且質(zhì)量較優(yōu)的護理方案成為臨床研究的熱點[4-8]。常規(guī)護理干預(yù)以疾病為中心，關(guān)注點在于患者病情及康復(fù)狀況，并未對患者心理狀態(tài)進行過多干預(yù)，而患者心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)有著重要影響。

綜合護理通過人性化、針對性的護理措施，從心理、飲食、生活和康復(fù)方面實施干預(yù)，利于全面滿足患者需求，提高護理質(zhì)量[9-10]。本研究針對老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者采取綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合組骨折愈合優(yōu)良率較常規(guī)組高，住院時間、自主活動時間、骨折愈合時間較常規(guī)組短（P<0.05）。提示綜合護理可加快康復(fù)進程，提高骨折愈合優(yōu)良率。分析原因在于，綜合護理中個體化飲食方案可減少患者盲目飲食，避免營養(yǎng)過剩增加機體負(fù)擔(dān)；對患者進行專業(yè)按摩、被動康復(fù)訓(xùn)練等，可有效改善淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，進而可促進骨折部位滲出物及水腫等吸收，加快患者康復(fù)進程，同時還改善患者身體機能，避免因身體機能衰退影響恢復(fù)[11-12]。專業(yè)按摩及被動康復(fù)訓(xùn)練可被動活動患者局部肌肉纖維，放松被牽拉肌肉，改善痙攣，且隨著血液循環(huán)的改善，可及時補充肌肉所需營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，有效調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物排泄及吸收，增強肌肉運動能力，進而可提高骨折愈合優(yōu)良率。

本研究結(jié)果顯示，護理后，綜合組PCL-C、VAS評分較常規(guī)組低（P<0.05）。表明綜合護理可降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生風(fēng)險，并減輕疼痛。分析原因在于，綜合護理中對患者進行心理評估并實施針對性干預(yù)，與患者進行有效溝通，可及時發(fā)現(xiàn)其負(fù)性心理，給予個體化疏解，改善心理狀態(tài)。通過護理人員及患者家屬的正確鼓勵，可幫助患者樹立信心，促使其保持樂觀心態(tài)，積極配合相應(yīng)治療及護理，還可提高機體應(yīng)對能力。給予適當(dāng)按摩與康復(fù)訓(xùn)練，可間接或直接對肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等組織產(chǎn)生刺激作用，增強其功能，促進細(xì)胞膜穩(wěn)定性，還可對鉀離子濃度進行有效調(diào)節(jié)，緩解或減輕疼痛。本研究結(jié)果還顯示，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P<0.05），證實綜合護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，綜合護理中對患者進行順時針揉腹，可促進消化，減少因臥床產(chǎn)生消化不良等情況；給予伸腿、屈膝等康復(fù)指導(dǎo)，可拉伸肢體，促進患肢血氣運行，提高免疫力，減少壓瘡等發(fā)生；定點提醒患者飲水，可促進排毒，避免便秘；專業(yè)手法的按摩可產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)的作用，減輕患者因臥床時間過久身體出現(xiàn)酸痛或靜脈血栓等。本研究結(jié)果顯示，綜合組護理滿意度較常規(guī)組高（P<0.05）。綜合護理不僅重視心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還重視康復(fù)指導(dǎo)，利于加快康復(fù)進程，滿足患者對醫(yī)療服務(wù)期望，進而提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中，可加快康復(fù)進程，提高骨折愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，可在臨床推廣。

參考文獻

[1] JULIANE CAROW，JOHN BENNET CAROW，MARK COVURN，et aL.Response to "Comments on mortality and cardiorespiratory complications in trochanteric femoral fractures： a ten year retrospective analysis"[J].Int Orthop，2018，42（4）：967-968.

[2]? ? 余麗娟.早期積極康復(fù)護理對老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2018，25（5）：77-79.

[3] RIIKKAI E KOSO，CRISTINA TERHOEVE，R GRANT STEEN，et al.Healing， nonunion， and re-operation after internal fixation of diaphyseal and distal femoral fractures： a systematic review and meta-analysis[J].Int Orthop，2018，42（11）：2675-2683.

[4]? ? 蔣希梅.聚焦解決模式在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護理中的應(yīng)用價值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（21）：3813-3814.

[5]? ? 于瀟.老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中不同護理模式的效果對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（10）：75-76.

[6]? ? 葛青燕.不同護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用觀察嘗試[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（5）：277-278.

[7]? ? 王華.不同護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（1）：131，133.

[8]? ? 樸金鳳.不同護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（13）：69-70.

[9]? ? 劉俊旺.綜合護理在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（6）：886-887.

[10]? ? 楊曉丹，梁彩虹，丁蕓.綜合性護理干預(yù)對改善中老年肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：89-92.

[11]? ?崔艷，謝玉芝，黃升云.綜合護理模式在脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].頸腰痛雜志，2021，42（1）：134-135.

[12]? ? 湯秀梅.綜合護理干預(yù)可影響老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（5）：2399-2404.

（收稿日期：2023-01-13）