中醫發展現狀及中醫師培養淺議

王安宇 陳江莉

(遵義市中醫院,貴州 遵義 563000)

本文主要分析中醫發展現狀,明確中醫自身規律及特點,為培養優秀中醫師探索新方法。

1 中醫的發展

中醫的傳承與發展經歷了多種沖擊與考驗。新中國成立以來,中醫的發展迎來了好時機,尤其近年來,隨著《中醫藥法》的頒布,中醫藥的發展受到了前所未有的重視,迎來了有史以來最好的發展機遇。客觀分析目前中醫發展現狀,正視差距,補足短板,才有可能在機遇中乘勢發力。目前開展診療活動的中醫師主要分為兩類,一類為師承,通俗稱為民間中醫;二類為科班出生,簡稱學院派。學院派為中醫主流,制定中醫管理規范,承擔中醫人才培養,進行中醫的推廣和宣傳。學院派中醫,因為主陣地在醫院,介于醫院的發展模式以及管理特點,醫院體系里的中醫師,是在熟悉,掌握甚至精通現代醫學的前提下,開展中醫的診療行為。所以,根據學院派的臨床特點,又分了中西匯通派(中西醫結合或者西學中),既用中醫,也用西藥;和“鐵桿中醫”派(純中醫治療);相對而言,“鐵桿中醫”派更具有中醫內涵和特點。老百姓眼中的中醫師,也是特指這一部分傳承并保留了中醫特色的“鐵桿”。師承的民間中醫,就更具傳奇色彩,他們不在醫院,源于家傳或師承,沒有受到現代醫學的“污染”,為了生存,唯有靠療效贏得病源,為了避免競爭,把傳承限制于子女或者宗親好友,保留了相當一部分特殊的心法或者技能,由于基本不受現代醫學影響,少有外界交流,也更為保守,是一定意義上更為傳統,更為純正的中醫[1]。

2 中醫師的培養

一名優秀中醫師的成長,必須具備堅實的理論基礎。中醫學是建立在中國傳統文化基礎之上的獨特醫學體系,傳統文化是中醫學的基礎,要想學習和掌握中醫學,需要掌握文字、音韻、訓詁、校勘等古文基礎方面的知識,掌握東方哲學思想和理念,接受和運用整體思維、辯證方法,是讀懂和學會中醫的前提和條件。如果,只是用現代醫學思維去附會中醫,打著“中醫現代化”的幌子去改造中醫,只會南轅北轍,只會進一步弱化和“矮化”中醫。在中醫學人才培養的基礎階段,加大傳統文化教育類課程比重,如中國古典哲學、中國古代天文歷法等課程。讓學生了解古代文化的博大精深,掌握中醫哲學理論思想的精髓及其方法論,養成作為中醫人所需要的淳厚傳統文化底蘊。 在中醫學人才培養的專業教育階段,強化中醫典籍類課程,構建傳統中醫課程體系。將中醫“四大經典”作為專業核心課程,加大中醫典籍背誦量,提高學生的自學能力和對中醫的理解能力。廣泛涉獵古籍醫案,加強對道家典籍學習,增加對琴棋書畫及傳統藝術品鑒,開闊學生眼界,拓展知識面,提升綜合素養,提升感悟能力。將中國傳統文化、人文素養教育作必修課程,完善中醫人才的特需知識結構,注重醫德修養。民間師承因為源于師父言傳身教,缺乏系統學習,理論知識往往比較薄弱,民間師帶徒也沒有完備的理論作為指導,部分民間中醫關注偏方秘方,忽視中醫基礎知識和現代醫學知識,導致不能考取執業醫師資格,使得民間中醫生存環境艱難,隊伍萎縮,一些有效偏方、秘方面臨失傳。中醫傳承講究門第、流派,但常因門派所限,容易偏重一家之言,學生重老師所傳,用老師所教,常忽略自我總結和提升,沒有真正領會老師的學術思想,不能靈活運用老師所授。只有在融匯的基礎上繼承,在繼承的的基礎上發揚,在傳承師父經驗的同時,補足短板,才能融匯貫通,才能推動學術發展。

相較于基礎知識,具備師承特點的臨床實踐更顯得重要而關鍵。師承教育是推動中醫學術繼承與發展的重要因素,是培養中醫人才的重要途徑,其培養模式符合中醫人才成長規律。以跟師臨床學習、跟師臨床實踐為主要學習形式,強化中醫藥文化和醫德修養,繼承中醫藥專家學術思想,臨床經驗,提高中醫藥服務能力,傳承寶貴的中醫藥學術經驗,是培養中醫人才的特色教育[2]。相當一部分科班畢業的學生,進入臨床開始,因為缺乏系統的師承,導致了從理論到實踐的脫節,想當然地應用中醫,往往沒有療效,慢慢也就成為事實上的理論派中醫,學習的中醫只是用于考試晉升,理論頭頭是道,臨床缺乏信心,療效模棱兩可。甚至,由于這一部分人員的特殊學術背景,加上其親身經歷,似乎對中醫更有發言權,隨著時間推移,一部分人員甚至會走到對立面,成為典型的“中醫黑”。事實上這一類人員不在少數,高校教育是中醫藥人才培養的主陣地,這樣的結果,是現行中醫教育的悲劇,這一現象極不尋常,也引起了教育界中醫專家和中醫臨床大師們的警惕和呼吁。理論和臨床,原本就是中醫師成長過程中密不可分的有機整體,事實上就是體和用的關系。系統學習理論之外,加大師承教育力度和內涵,讓同源同根的理論和實踐能夠共同成長,有機融合,培養出實用型人才[3]。回歸到傳統,可能是中醫藥人才成長的必經之路。歷代中醫名家的學術思想及診療思路正是通過師承方式得以繼承和發揚,也包括其潛移默化傳遞的醫德品質和治學方法等。名醫工作室的師承教育,學生多為有豐富理論基礎和臨床經驗者,通過選拔跟師,進行系統學習、整理醫案、撰寫專著或者利用互聯網技術挖掘等,對老中醫的經驗進行梳理,發揚其學術思想,提高中醫整體水平,這類師承短期內更容易出成果[4],但是,由于入門時基礎參差不齊,或者受過各種干擾太多,很難具備門派“正、純、精、高”特色。高校針對零基礎學員,在中醫傳統開班上進行了各種探索,根據自己的實際情況進行教學改革,希望保存原汁原味的中醫,例如,北京中醫藥大學開設的中醫學專業“實驗班“,長春中醫藥大學開設的“師承班”,廣西中醫藥大學開設的 “傳統班”,河南中醫藥大學開設的“仲景班”,山東中醫藥大學創辦的“扁鵲班”等[5]。選拔成績優異的中醫專業學生從低年級開始研讀中醫經典著作,在醫院跟隨有豐富臨床經驗且中級以上職稱的帶教教師見習、實習,加強對中醫理論的理解和融匯貫通,在實踐中學習、掌握中醫學術思想及臨床技能。“早臨床、多臨床、反復臨床”,這是國醫大師們反復強調的中醫之道,更是大師們的成才之路[6]。

綜上所述,中醫藥學是一門實踐性極強的科學,中醫藥理論的內涵只有在臨床實踐中才能深刻領悟; 臨床水平、辨證論治能力的提高,只有在解決臨床難題中才能得到鍛煉; 處方用藥是否合理,只有通過臨床實踐才能得到檢驗; 更重要的是,也必須通過臨床實踐才能得到患者和社會的廣泛認同。