淋巴結　人體的“烽火臺”

王云

淋巴結是人類重要的免疫器官，正常人體中有超過600 個淋巴結，分為外周淋巴結群和深部淋巴結群，它們“深入淺出”，遍布全身，深的藏在胸腹腔內部，淺的就在皮膚下面一層。

根據分布位置，淺表外周淋巴結群主要分為頭面部淋巴結（包括耳前、耳后、枕骨下、頜下和頦下淋巴結等部位）、頸部淋巴結、鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結和腘窩淋巴結。正常情況下，淋巴結的直徑通常在0.2～0.5 厘米以內，常呈鏈狀或組群分布，它們質地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連。偶爾可用手在頜下、腋下、腹股溝等部位觸及。

淋巴結就像是守衛我們身體的一個個“烽火臺”，淋巴結腫大，可能是疾病來襲的信號。當局部感染或有腫瘤轉移時，細菌、病毒甚至是寄生蟲等病原微生物或者是癌細胞等，可以沿著淋巴管侵入，引起局部淋巴結增生腫大（用手也能觸摸到），甚至疼痛，此時如果這些淋巴結不能及時阻止和消滅它們，病變就可能順著淋巴管的流注方向擴散和轉移。

常見的淋巴結腫大

外周淺表淋巴結腫大最常見的原因是感染引起的炎性腫大。這類腫大的淋巴結一般都是孤立的，摸起來也比較光滑，可以來回推動。經過休息或治療，炎癥消退后，絕大多數淋巴結會恢復到之前的大小。有時即使炎癥已經消退，腫大的淋巴結卻再也沒有變小，這也是正常的。

以下根據特定淋巴結群的引流區域列舉一些常見的炎性淋巴結腫大部位與可能病因：

●頜下：可能存在舌、頜下腺、唇、口腔、結膜等頭面部感染。

●頦下：可能存在下唇、舌尖、口底、面頰部皮膚、EB 病毒、巨細胞病毒、弓形蟲等感染。

●頸部：可能存在舌、耳郭、腮腺感染、扁桃體炎、咽炎、麻疹、肺部感染。

●頸后：可能存在頭皮、頸部、手臂、胸部、頸部及腋部感染，結核。

●耳后：可能存在外耳道、耳郭、頭皮等局部感染，風疹，幼兒急疹。

●耳前：可能存在眼瞼、結膜、耳郭、頭皮等局部感染。

●右鎖骨上：可能存在縱隔、肺、食管的感染。

●左鎖骨上：可能存在胸腔、腹部、胸導管的感染。

●腋窩：可能存在手臂、胸壁、乳腺感染，貓抓病，布氏桿菌病。

●滑車上：可能存在前臂、手部的感染，貓抓病，結節病，梅毒。

●腹股溝：可能存在陰莖、陰囊、陰唇、陰道、會陰、臀部、下腹部、下肢感染，性傳播疾病，丹毒，腳氣并發感染。

因咽喉部位發生炎癥的可能性較其他部位更大，所以炎性腫大的淋巴結往往在頸部附近出現。常稱之為“良性腫大”，不需要過分擔心。

如果多個頸部淋巴結在數周至數月內增大，出現波動感或相互粘連、觸之質韌，偶伴有發熱，但無明顯炎癥或壓痛，則提示可能結核感染。

這些淋巴結腫大不可忽視

腫瘤導致的淋巴結腫大與良性淋巴結腫大不同。腫瘤性的淋巴結腫大往往摸起來不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅硬，也不像良性腫大一樣可以自由推動，經常是多個淋巴結連成一片，位置比較固定。

當惡性腫瘤轉移至淋巴結時，何處的淋巴結會發生腫大往往也有規律可循。以下歸納了一些較常見惡性腫瘤淋巴轉移的規律：

●頸部：可能與甲狀腺癌、鼻咽癌、食管癌、喉癌、口咽癌、淋巴瘤轉移有關。

●右鎖骨上：可能與肺部腫瘤、縱隔腫瘤、上消化道腫瘤轉移有關。

●左鎖骨上：可能與胃癌、食管癌，以及其他腹部惡性腫瘤轉移有關。

●腋窩：可能與乳腺癌、淋巴瘤、白血病、多發性骨髓瘤轉移有關。

●腹股溝：可能與盆腔惡性腫瘤（直腸、子宮、睪丸、卵巢）、淋巴瘤轉移有關。

此外，很多免疫相關疾病也會伴發淺表淋巴結腫大，比如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、川崎病、血清病，以及一些過敏性疾病等。這些疾病淋巴結腫大的特點是以本身疾病的臨床表現為主要表現。同時，隨著診斷明確并給予有效治療后，淋巴結腫大的癥狀會很快得到控制。

上文這些疾病的淋巴結腫大都有一個共同點：它們是相鄰或其他組織發生炎癥或腫瘤引發的免疫反應而導致的淋巴結腫大。還有一類不是由其他組織器官病變引起的淋巴結腫大，而是淋巴結本身的淋巴細胞發生突變引起的淋巴結異常生長，這就是所謂的“淋巴瘤”，一種“血癌”，分為“非霍奇金淋巴瘤”和“霍奇金淋巴瘤”。據統計，全球平均每分鐘就有1 個新發病例，是最近10 年來全球發病率增速最快的惡性腫瘤之一。目前發現，除了毛發和指甲以外，身體的任何部位都可能發生淋巴瘤。淋巴瘤的癥狀很多，最常見的表現就是淺表淋巴結腫大，多發于頸部、腋窩、腹股溝等處。深部（包括胸腔、腹腔、盆腔）淋巴結腫大則需要通過一系列檢查來發現。此外，還可以表現為臟器腫大（肝脾腫大）、縱隔腫塊占位、皮疹、盜汗、發熱、體重減輕。隨著病情發展，腫瘤細胞會侵蝕浸潤不同部位，出現多臟器多系統的功能障礙。例如，發展為眼部淋巴瘤則會導致眼球活動受限、視物模糊、視力下降，甚至失明；發展為中樞神經淋巴瘤，則表現為頭痛、語言障礙、肢體活動障礙等。

淋巴結腫大不一定是淋巴瘤

一項荷蘭研究發現，在2556個淺表淋巴結腫大的患者中，僅有10%的患者被醫生判斷需要做活檢，而只有1.1%的患者的淋巴結腫大與惡性腫瘤相關。因此，在發現自身淋巴結腫大后，不用盲目焦慮，大部分淺表淋巴結腫大與局部炎癥相關。

一般來說，需要特別注意的淋巴結腫大有五類：

●無明顯誘因的淋巴結腫大。

●淋巴結持續性腫大超過2周以上，或有進行性增大的趨勢。

●無痛性、質地比較硬、活動度不佳的淋巴結。

●淋巴結腫大伴有持續性發熱。

●淋巴結腫大伴有咳嗽、消瘦、盜汗、體重下降。

如果出現上述情況，可能預示著比較嚴重的炎癥、結核甚至腫瘤的發生，要及時就醫，以免延誤治療。

編輯/羅燁艷