金華市區某小學學生近視現狀及知信行干預效果分析

謝曉露,吳綱躍,李小英

0 引言

近視是指眼在調節松弛狀態下,平行光線經眼的屈光系統的折射后焦點落在視網膜之前一種視力模糊的表現。近年來,近視的發病率在全球范圍內表現為持續升高和低齡化發展趨勢,2020年有22%人口,即25億人視力受到影響[1]。預計到2050年,全球有50億近視患者,其中近10億為高度近視[2]。近視已成為全世界一個普遍的公共衛生問題,患病率有逐年增加的趨勢[3-4]。學生是近視的高發群體。中國7～18歲兒童青少年近視檢出率從1985年約25%上升到2014年的57.2%[5]。近視已成為全世界一個普遍的公共衛生問題,患病率有逐年增加的趨勢[6]。學生是近視的高發群體,近距離用眼、不良閱讀方式、讀寫姿勢不正確、弱光環境學習、長時間持續用眼等不良用眼行為是導致學生近視的重要危險因素[7-8]。膳食不合理、父母近視、高學段也為近視的誘因[9-10]。為了解小學學生近視現狀及近視防控知信行干預效果。2022-09/12我們對金華市區某小學進行近視現狀及宣教干預效果情況進行調查,結果如下。

1 對象和方法

1.1對象2022-09/12采取整群抽樣方法抽取金華市區某小學符合納入條件的1482名學生進行近視現狀檢測及宣教干預。調查對象納入條件:(1)具有該校學籍的學生;(2)知情同意,愿意參加此次檢測調查;(3)具有良好溝通能力。排除條件:(1)知情同意后不愿意參加此次檢測調查者;(2)調查期間患急慢性疾病和請病事假的學生。本研究通過本院醫學倫理委員會審批同意,并由學校通過家校聯系群,將該次近視檢測與問卷調查方法及目的告知學生父母或其他監護人。

1.2方法

1.2.1問卷設計參考文獻[11-13]基礎上設計調查問卷,問卷邀請5位近視防控專家進行內容效度分析(CVI),CVI值為0.896。調查前先選30名學生進行預調查,測問卷內部一致性信度(Cronbach’s α值)結果為0.893,提示問卷內容效度和信度較好。問卷主要內容包括學生一般情況;眼距電視屏幕的正確距離、持續看電視應休息和閱讀時眼睛距書本的正確距離等近視預防知識(8條);認為近視也為健康問題、近視可以預防和對自己視力情況非常擔憂等預防近視態度(7條);看書寫作業眼睛疲勞會休息遠眺、采取正確讀寫姿勢和避免長時間看手機電腦等預防近視行為(8條),問卷答案均設計為“是”與“否”單項選擇題。

1.2.2干預方法于2022-09-05/11-05開展對師生的宣教干預,具體措施:(1)在學校網站掛發近視預防防控知識;(2)學校大門口、食堂入口及食堂內播放近視防控視頻,視頻教室內每天至少播放1次;(3)利用學校微信公眾平臺及家校通群發近視防控知識;(4)在學校舉辦12場近視防控知識培訓,并發放近視預防三折頁;(5)學校班主任利用班隊會宣講近視防控知識;(6)在學校出入口及食堂各擺放12塊近視防控知識展板。

1.2.3調查方法宣教干預前對抽中的1482名學生進行近視防控知信行基線數據調查。采取上述宣教干預措施3mo后,對原調查對象再進行一次干預后終末問卷調查,要求2次調查對象前后相同,以評價干預效果。對低段小學一、二年級學生,班主任就調查問卷進行詳細解讀后由學生自行填寫,解讀時應忠于問卷原意。

1.2.4視力檢測方法檢測工作由統一培訓的衛生專業人員負責。采用國際標準對數視力表,參照《全國學生體質健康調研細則》中統一的視力檢查方法。裸眼小數視力≤4.5為重度近視;4.6～4.7為中度近視;4.8～4.9為輕度近視;≥5.0為正常。如兩眼視力不等,以視力低者為準。

1.2.5知曉率和認知態度正確率及行為執行到位率計算方法學生近視防控知信行總題目數均為:調查學生人數×題目數。學生近視防控知識知曉率=知曉題目數/總題目數×100%;認知態度正確率=認知態度正確題目數/總題目數×100%;行為執行到位率=行為執行到位題目數/總題目數×100%。

統計學分析:采用Epidata 3.1軟件建立數據庫,數據和資料導出后,利用SPSS 17.0軟件進行分析。計數資料使用名(%)描述,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1受檢學生一般資料本研究共調查檢測小學生1482名,其中男748名,女734名,男女性別比為1.02∶1。一年級258名(17.41%);二年級252名(17.00%);三年級249名(16.81%);四年級241名(16.26%);五年級238名(16.06%);六年級244名(16.46%)。

2.2受檢學生近視檢測情況及驗光度數檢查分級結果受檢1482名學生中經驗光檢測有近視學生657名,近視率為44.33%(657/1482)。657名近視學生中,其中輕度近視為359名(54.64%);中度近視為157名(23.90%);重度近視為141名(21.46%),見表1。

表1 受檢學生近視檢測情況 名(%)

2.3有效問卷回收情況漏填2項以下(含2項)為有效問卷,干預前收回有效問卷1468份,有效問卷回收率99.06%(1468/1482)。干預后收回有效問卷1457份,有效問卷回收率98.31%(1457/1482)。

2.4干預前后受檢學生近視防控知識知曉率比較受檢學生近視防控知識干預前總題目數為1468×8=11744題,知曉題目數為7348題。干預后總題目數為1457×8=11656題,知曉題目數為9465題。干預前總體知曉率為62.57%(7348/11744),干預后為81.20%(9465/11656),干預前后比較差異有統計學意義(χ2=1004.369,P<0.001)。知識干預前后8個項目比較差異均有統計學意義(P<0.001)。以“持續看電視應休息”和“視力正常范圍”最高,為77.38%和73.84%。以“假性近視可以恢復正?！焙汀八卟蛔阋部梢l近視”最低,為47.14%和45.78%,見表2。

表2 干預前后受檢學生近視防控知識知曉率比較 名(%)

2.5干預前后受檢學生近視防控知識認知態度正確率比較認知態度干預前總題目數為1468×7=10276題,正確認知題目數為8129題。干預后總題目數為1457×7=10199題,正確認知題目數為8914題。干預前認知態度總正確率為79.11%(8129/10276),干預后為87.52%(8914/10199),態度干預前后比較差異有統計學意義(χ2=213.541,P<0.001),干預前后7個項目中有4項前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。干預前認知態度正確率以“認為近視可以預防”和“在生活中應注意保護眼睛”最高,為97.07%和96.93%;以“近視也為健康問題”和“對自己的視力情況非常擔憂”最低,為48.29%和47.96%,見表3。

表3 干預前后受檢學生近視防控知識認知態度正確率比較 名(%)

2.6干預前后受檢學生近視防控行為執行到位率比較行為到位干預前總題目數為1468×8=11744題,執行到位題目數為9687題。干預后行為到位總題目數為1457×8=11656題,執行到位題目數為11656題。干預前行為到位率為82.48%(9687/11744),干預后為93.73%(10925/11656),干預前后比較差異有統計學意義(χ2=481.424,P<0.001)。干預前后除了“常做戶外運動”和“避免長時間看手機電腦”外,8個項目中有6項前后比較差異均有統計學意義(P<0.001)。干預前行為正確率以“常做戶外運動”和“避免長時間看手機電腦”最高,為97.48%和97.34%。以“多做旋轉眼球運動”和“看書寫作業眼睛疲勞會休息遠眺”最低,為67.17%和62.40%,見表4。

表4 干預前后受檢學生近視防控行為執行到位率比較 名(%)

3 討論

青少年是視覺發育敏感期,也是近視發生的危險期。近視嚴重影響學生健康,我國青少年近視發病率位居世界第二,僅次于近視第一大國日本[14]。青少年時期用眼習慣不規范、近距離學習、讀寫姿勢不正確、長時間持續用眼、視覺環境不良等用眼衛生行為,對近視的發生、發展作用尤為明顯。學生近視預防需各部門通力協作完成,教育部等八部門于2018.8.30發布了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》[15],從政府、學校、醫療衛生機構、家庭、學生等各方面提出了兒童青少年近視防控具體措施,有效促進兒童青少年近視防控工作。由于此次研究選取了我市1所小學進行調查,研究結果可能存在一定的局限性。

檢測發現,小學生近視率達到了44.33%,657名近視學生中,中重度近視占了45.36%,學生近視狀況不容樂觀。重度近視會對眼底造成不可逆損害,如不及時干預會引起近視進一步加重,甚至可能會造成失明,危害極大[16]。目前隨著學業加重、讀寫姿勢不正確及電子產品普及等原因,學生近視高發,并呈低齡化狀態。干預前學生以“持續看電視應休息”和“視力正常范圍”知曉率較高,為77.38%和73.84%。青少年視力沒有發育完善,角膜、晶狀體及視網膜未發育成熟,長時間看電視容易給角膜、晶狀體及視網膜造成損害,從而影響視力。眼睛視力1.0(5.0)左右屬正常,但只有當中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求才能算作正常。我市學校視力檢測每學期至少1次以上,故學生對視力正常范圍有所了解?！把郾＝〔僬_做法”知曉率也較高,為70.03%。在校期間學生需做眼保健操每天2次,目前較通用的眼保健操為揉搓或按壓攢竹穴、睛明穴、四白穴、風池穴等?！凹傩越暱梢曰謴驼！焙汀八卟蛔阋部梢l近視”知曉率偏低,分別為47.14%和45.78%。假性近視系由睫狀肌的調節痙攣所致,沒有眼軸改變等生理性結構改變,通過充分休息,配合睫狀肌麻痹劑治療,假性近視可以恢復。但若假性近視進一步發展可成為不可逆轉的真性近視。睡眠不足可致交感與副交感神經功能失去平衡,造成眼睫狀肌調節功能紊亂,且會影響眼部肌肉休息,易致近視。

認知態度中,以“認為近視可以預防”和“在生活中應注意保護眼睛”較高,為97.07%和96.93%。說明絕大部分學生認為應采取合適的光線環境、良好的用眼習慣、合理的膳食營養、增加戶外活動時間等等措施來保護視力,且認為近視可以預防。以“近視也為健康問題”和“對自己的視力情況非常擔憂”認知較低,為48.29%和47.96%。部分學生對近視持無所謂的態度,殊不知視力問題不僅關乎個人的身心健康,更關乎國民的素質和國家的未來。在目前“唯分論”的背景下,學生學業負擔重,甚至有些學校對體育、美術等課時進行擠壓,使少部分學生對自己的視力狀況較為擔憂。

干預前行為到位率以“常做戶外運動”最高,為97.48%。戶外活動在促進血液循環、降低眼壓的同時,還可幫助放松眼部肌肉/神經,并增強眼肌,特別是睫狀肌的調節功能。戶外活動陽光還可使青少年瞳孔收縮,加大眼睛聚焦力,從而起到預防近視作用[17-18]。以“多做旋轉眼球運動”到位率較低,為67.17%,轉動眼球可以一定程度上緩解視力疲勞,增強睫狀肌調節功能。采取正確讀寫姿勢為89.65%,讀寫姿勢要做到“三個一”,就是眼睛離書本一尺,手指距筆尖一寸,身體與桌子隔一拳。正確讀寫姿勢還包括不在走路和乘車時看書,不躺著看書,不在光線過強或過暗的地方看書。不偏食挑食行為到位率為70.71%,營養不均衡會導致身體內缺乏維生素A等營養素。維生素A是維護角膜和視網膜正常功能的重要營養素,維生素A缺乏的常見癥狀是夜盲和視力減退,故飲食中應多添加蔬菜、水果、豆類食品和魚等富含維生素和蛋白質的食物。學習時臺燈放在左前方到位率為88.35%,大多學生用右手寫字,臺燈放在左前方寫字時不會因為右手的遮擋造成光線減弱,反射光線也不會刺激眼睛。看書寫作業眼睛疲勞會休息遠眺到位率為62.40%,小學生尤其是高段學生作業較多,造成部分學生在持續完成作業期間沒有時間休息,造成眼睛疲勞。此次調查學生近視防控知、信、行情況總體偏低,對近視了解不夠。說明教育及衛生部門應加大學生近視防控知識的宣傳力度,普及近視防控知識。使學生對近視預防有正確的認知態度,充分認識到近視的危害性,并應學會如何預防近視,從而使近視防控行為真正落實到位,降低學生近視新發率。我市近幾年的“明眸摘鏡”項目,正是落實提高學生近視防控知、信、行的具體舉措。該次干預后學生近視預防知、信、行得到明顯改善,說明宣教干預取得較好的效果。

此次調查結果顯示,學生近視狀況不容樂觀,部分學生近視預防知識知曉率、行為正確率不高,此次干預后近視防控知信行取得明顯效果。教育及醫療等部門應密切配合,積極采取各項干預宣教等措施,提高學生近視防控知識知曉率及行為正確率,減少學生近視發生,確保學生的身心健康。