凝血指標、纖維蛋白，血液流變學指標在不同程度原發性高血壓患者中的表達及臨床意義

王蘇 尚曉峰

（1. 商丘市第一人民醫院全科醫學科，河南 商丘 476100；2. 商丘市第一人民醫院ⅤⅠP 病房，河南 商丘 476100）

高血壓是引起心腦血管病的主要危險因素，具流行病學調查表明，我國成年人高血壓患病率為18.8%，而原發性高血壓占總患病人數的95%左右[1]。高血壓有明顯的家族遺傳傾向，且高血壓一般好發于中老年人，其發病率與年齡成正比，肥胖人群的患病率較高[1]。高血壓發病機制多與遺傳基因、心排血量、腎臟功能、血管張力增高等原因有關。有研究發現糖尿病合并高血壓的患者其凝血及纖維蛋白溶解功能均較差，且血液黏度增大[2]。高血壓患者處于長期動脈高壓狀態，血管內皮損傷嚴重，凝血功能損傷，且纖維蛋白溶解系統受到沖擊，因此患者血液流變學指標升高，血液流動速度變緩。因此對于原發性高血壓患者，需日常監測凝血指標、纖維蛋白與血液流變學指標，防止患者進展成血栓前狀態[3]。但目前暫未有對不同程度原發性高血壓患者凝血指標、纖維蛋白，血液流變學指標的研究。因此，本研究旨在分析凝血指標、纖維蛋白，血液流變學指標在不同程度原發性高血壓患者中的表達及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2023 年3 月本院收治的原發性高血壓患者98 例作為研究對象。納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2018 修訂版）》[4]中原發性高血壓的診斷及分級標準；年齡＜80 歲；生命體征穩定；能正常溝通交流；配合治療并完成整個治療周期。排除標準：近一個月服用過影響凝血功能的藥物；凝血功能障礙；合并嚴重器質性功能障礙；患有惡性腫瘤；患有精神疾病或存在智力或認知障礙。

根據高血壓診斷標準及分級標準將患者分為1 級高血壓組、2 級高血壓組以及3 級高血壓組。1 級高血壓組患者38 例，男23 例，女15 例，平均年齡59.68±7.52 歲，平均病程8.14±3.48 y；2 級高血壓組患者34 例，男21 例，女13 例，平均年齡58.22±7.09 歲，平均病程8.98±3.77 y；3 級高血壓組患者28 人，男17 例，女11 例，平均年齡59.03±7.17 歲，平均病程8.53±3.24 y。三組一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均于早上7 點空腹采外周靜脈血9 mL，將4 mL 血液標本采用肝素抗凝進行保存，5 mL 使用冷凍離心機（3000 r·min-1，10 min）取血清，且超低溫保存待測。

1.2.1 凝血指標檢測

采用全自動凝血分析儀（深圳邁瑞生物CX-9200 粵械注準20222220368）檢測凝血指標，包括凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、凝血酶時間（Thrombin Time，TT）、活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FⅠB）。

1.2.2 纖維蛋白指標檢測

采用全自動凝血分析儀（深圳邁瑞生物 CX-9200）檢測纖維蛋白溶解指標，包括D-二聚體、纖維蛋白原降解產物（Fibrinogen Degradation Products，FDP），采用多功能酶標儀（酶聯免疫吸附試驗法Ⅴarioskan LUX 滬械注準20182220073）檢測血管性血友病因子（von Willebrand Factor，vWF）。

1.2.3 血液流變學指標檢測

采用全自動血液流變測試儀（北京賽科希德SA-5600 京械注準20152220027）檢測血液流變血指標，包括全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）。

1.3 統計學方法

本研究均采用SPSS21.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（X± SD）表示，兩兩間使用t檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標比較

1 級高血壓組患者PT、APTT 明顯低于2 級高血壓組與3 級高血壓組；TT 與FⅠB 則顯著低于2 級高血壓組與3 級高血壓組（P＜0.05），見表1。

表1 三組凝血指標比較（±SD）

表1 三組凝血指標比較（±SD）

注：與1 級高血壓組比較，aP＜0.05；與2 級高血壓組比較，bP＜0.05。

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2.2 纖維蛋白指標表達比較

1 級高血壓組患者D-二聚體、FDP 與vWF 明顯低于2 級高血壓組與3 級高血壓組（P＜0.05）；抗凝血酶Ⅲ則顯著低于2 級高血壓組與3 級高血壓組（P＜0.05），見表2。

表2 三組纖維蛋白指標比較（±SD）

表2 三組纖維蛋白指標比較（±SD）

注：與1 級高血壓組比較，aP＜0.05；與2 級高血壓組比較，bP＜0.05。

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2.3 血液流變學指標表達比較

1 級高血壓組患者全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及ESR 均低于2 級高血壓組與3 級高血壓組（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者血液流變學指標比較（±SD）

表3 三組患者血液流變學指標比較（±SD）

注：與1 級高血壓組比較，aP＜0.05；與2 級高血壓組比較，bP＜0.05。

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3 討論

PT 反映外源性凝血功能，PT 縮短提示患者血液處于高凝狀態或具有血栓性疾病，APTT 則反映內源性凝血功能，其縮短也提示血液處于高凝狀態[5]。而TT 主要反映纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的時間，FⅠB 的增高也是因血液處于高凝狀態導致FⅠB 定量偏高[6]。研究發現，高血壓患者凝血功能指標會出現明顯異常[7]。

本研究結果發現，1 級高血壓組患者PT、APTT 明顯低于2 級高血壓組與3 級高血壓組；TT 與FⅠB 則顯著低于2 級高血壓組與3 級高血壓組。分析原因，是因為高血壓時血流濃度高，血管內皮受到損害，血管硬化等因素導致凝血功能增強，凝血酶不斷增加，所以PT、APTT 升高，而TT 與FⅠB 則降低。在纖維蛋白各項數值中，D-二聚體是纖維蛋白降解的產物，水平升高提示機體血液處于高凝狀態，可能處于慢性腎病、冠心病、深靜脈血栓等疾病中[8]；而FDP 與抗凝血酶Ⅲ則提示血栓發生繼發性纖維蛋白溶解，顯示纖維蛋白的溶解功能[9]；vWF 則是穩定血小板，促使血小板聚集[11]。本研究發現1 級高血壓組患者D-二聚體、FDP 與vWF 明顯低于2 級高血壓組與3 級高血壓組，而2 級高血壓組又低于3 級高血壓組；1 級高血壓組抗凝血酶Ⅲ則顯著低于2級高血壓組與3 級高血壓組。提示血壓越高，纖維蛋白指標越差。本研究結果顯示，1 級高血壓組患者全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及ESR 均低于2 級高血壓組與3 級高血壓組，2 級高血壓組也低于3 級高血壓組。因高血壓患者動脈處于長期高壓，血管內皮損傷嚴重，凝血功能損傷，且纖維蛋白溶解系統受到沖擊，從而導致患者血液流變學指標升高，提示血液流動速度變緩。而隨著患者高血壓分級的增加，小動脈發生硬化，毛細血管阻力增加從而加重病情，甚至出現相應并發癥影響預后[10]。

綜上所述，不同程度原發性高血壓患者均存在凝血指標、纖維蛋白，血液流變學指標異常，且高血壓分級越高凝血指標、纖維蛋白，血液流變學指標越差，臨床應進一步關注相應指標，及時進行對癥治療，從而改善患者預后。