鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫效果觀察

蒙玉蘭　張巧儀　張煥玲　梁艷敏

【摘要】? 目的? ? 探究鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫的臨床效果。方法? ? 選取2019年5月—2021年5月于肇慶市高要區中醫院行會厭囊腫切除術患者102例為研究對象，按1∶1比例隨機分入對照組和研究組。對照組51例采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療，研究組51例采用鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療，比較2組治療有效率、圍術期指標、術后并發癥發生率及應激反應指標。結果? ? 研究組總有效率為96.08%，高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組手術時間和白膜脫落時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，視覺模擬評分（VAS）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后研究組咽弓損傷、軟腭黏膜損傷等并發癥發生率為9.80%，顯著低于對照組的25.49%（P<0.05）；研究組術后超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組，丙二醛（MDA）、硝基硌氨酸（3-NT）水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫療效優于單用支撐喉鏡，可縮短手術時間及白膜脫落時間，術中出血量少，還能減輕患者術后疼痛程度與應激反應，有較高的安全性。

【關鍵詞】? 會厭囊腫； 鼻內窺鏡； 支撐喉鏡； 低溫等離子射頻消融術

中圖分類號：R767.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.019

會厭囊腫是耳鼻喉科的常見疾病之一，多因炎癥反應或機械刺激導致黏膜黏液潴留于黏液腺內而引起[1]。小的囊腫多無明顯癥狀，大的囊腫可導致咽部異物感、說話含球感、呼吸不暢等癥狀，嚴重時有窒息的危險。目前，臨床多采用激光、高頻電刀、超聲刀、等離子射頻消融手術方法予以切除，同時采用支撐喉鏡配合治療，但存在手術視野小、清晰度不高、病變暴露局限、咽喉周圍軟組織損傷范圍大等弊端[2-3]。而鼻內窺鏡可將病變部位成像放大，使術野更加寬闊清晰，精確度也高于支撐喉鏡，可減少周圍組織的損傷[4]。本研究旨在探究鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫的療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年5月—2021年5月于肇慶市高要區中醫院行會厭囊腫切除術患者102例為研究對象，按1∶1比例隨機分入對照組和研究組，每組各51例。納入標準[5]：（1）患者經電子喉鏡檢查確診為會厭囊腫；（2）患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：（1）患有其他呼吸道疾病影響治療者；（2）合并未控制的心臟病、高血壓、糖尿病等影響治療的系統性疾病；（3）意識障礙或患有精神類疾病者；（4）不耐受全身麻醉者。2組性別、年齡、病程、囊腫直徑及位置等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 手術方法? ? 患者均取仰臥位，采用靜脈聯合經鼻插管復合麻醉成功后，常規消毒鋪開無菌巾，取頭正中后仰位便于暴露囊腫部位。

對照組僅采用支撐喉鏡配合治療。醫師手持支撐喉鏡（杭州康亞醫療器械有限公司）順著患者舌根緩慢伸至咽喉部，調整喉鏡位置，直至喉鏡下清晰暴露囊腫及周圍組織后上支撐架固定。然后，手持弧形喉鉗鉗起囊腫的囊壁，使其遠離會厭舌面，采用美國Arthro Care低溫等離子射頻消融系統的Evac5874號刀頭消融切割囊腫與正常組織交界處，邊切割邊止血，將囊腫與周圍組織完全分離，并燒灼囊腫基底部，預防復發。術中需間斷調整支撐喉鏡的位置。

研究組采用支撐喉鏡配合鼻內窺鏡治療。支撐喉鏡置入過程與對照組相同。支撐喉鏡固定好后，醫師將0°鼻內窺鏡（徐州中馬醫療器械有限公司）插入支撐喉鏡左側光源孔，將其置入角度與深度調整到最佳位置，以確保囊腫及周圍組織充分暴露，將囊腫提起后采用Evac5874號刀頭切除。囊腫較大時可于切割消融前先予邊緣部分電凝，讓囊腫與正常組織分離，再消融切割囊腫與正常組織交界處，以邊切邊凝的方式逐步將囊腫與周圍組織完全分離，并燒灼囊腫基底部，預防復發。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）術后1個月觀察臨床療效。療效判斷標準[6]，顯效：會咽部色澤及吞咽功能恢復正常，吞咽無痛感或異物感，可正常對話；有效：會咽部色澤及吞咽功能恢復正常，吞咽有輕微不適感，說話稍顯不清；無效：會咽部紅腫，吞咽時疼痛感明顯，需服用止痛藥緩解，對話含糊不清。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100％。（2）圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、白膜脫落時間及疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法[7]評價患者術后的吞咽疼痛程度，總分0～10分，得分越高說明患者疼痛程度越重。（3）記錄患者術后并發癥發生情況，包括咽弓損傷、軟腭黏膜損傷、牙齒磨損等。（4）術后應激反應。采用酶聯免疫吸附法測定患者術后24 h外周靜脈血丙二醛（MDA）、硝基酪氨酸（3-NT）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組總有效率為96.08%，高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組圍術期指標比較? ? 研究組手術時間和白膜脫落時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組術后并發癥比較? ? 術后研究組咽弓損傷、軟腭黏膜損傷等并發癥發生率為9.80%，顯著低于對照組的25.49%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者術后應激反應指標比較? ? 手術后，研究組SOD水平高于對照組，MDA、3-NT水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

會厭囊腫是臨床常見的咽喉良性病變之一，多發生于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣。嚴重感染時會出現囊腫增大，以至充滿整個會厭谷，可引起咽部不適、喉阻塞、窒息等臨床癥狀[8]。手術切除為目前治療較大會厭囊腫的主要方法，而手術的成敗取決于手術視野是否清晰、囊腫是否完全暴露[9]。本研究采用鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫并取得了較佳療效。

本次研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，研究組手術時間和白膜脫落時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS低于對照組，研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫療效顯著，可縮短手術時間及白膜脫落時間，術中出血量少，還能減輕患者術后疼痛，有較高的安全性，與安立[6]的研究結果相符。對于多發會厭囊腫及基底部較寬的囊腫，手術過程中需多次調整支撐喉鏡支撐架的位置，使手術時間延長；若醫師用力過度，會發生門齒受到磨損、舌神經損傷、頸椎損傷等多種不良反應[10]。另外，支撐喉鏡僅能提供垂直軸視野，由于管徑限制操作空間狹窄，整體病變器官的暴露過于局限，易出現術中殘留病變或切除過多的情況。而加用鼻內窺鏡可彌補支撐喉鏡的缺陷，其為一種微創醫療器械，具有導光性強、多角度、視野寬闊清晰、無焦距限制等優點，鏡頭控制旋轉及自動調焦可將視野放大500倍，有利于細小病灶的精準切除，并且不會對周圍正常黏膜和結構造成損傷。鼻內窺鏡還能對多發會厭囊腫選擇不同角度的鼻內窺鏡完成視野暴露，簡化了手術操作，手術時間明顯縮短。因此，鼻內窺鏡在暴露病變部位、縮短手術時間、減少咽喉黏膜損傷及并發癥等方面具有獨特的優勢。低溫等離子射頻消融術是在50 ℃左右的低溫下將靶組織中構成細胞成分的分子鍵解離，同時造成組織的凝固壞死，達到消融的目的[11]。低溫等離子射頻治療溫度低，不同于CO2激光、雙極電凝等手術治療時產生的高溫，因此明顯降低了對周圍組織的熱損傷，術后并發癥少，且療效良好。同時，低溫等離子射頻術在進行切割、消融的同時能起到邊切割邊止血的效果，大大降低了術中出血量，與韓軍[12]的研究結果一致。

手術創傷會引起全身氧化應激反應，使氧自由基大量釋放并造成組織和細胞損傷。SOD是一種存在于體內的氧自由基清除劑，可以清除組織和細胞內過量的氧自由基，使局部環境處于平衡狀態。但手術創傷后氧自由基的大量釋放超出了SOD的清除負荷能力，導致SOD大量消耗，體內SOD水平下降。MDA、3-NT是體內常見的過氧化產物，也是反映機體氧化應激程度的指標。本研究結果顯示，手術后，研究組SOD水平高于對照組，MDA、3-NT水平明顯低于對照組（P<0.05），提示鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫有利于減輕患者手術應激反應。

支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡下低溫等離子切除會厭囊腫時須注意以下事項：（1）采用等離子刀頭切除囊腫前，應先將囊腫提起，仔細觀察囊腫基底部，然后從靠近囊壁的部位開始切割，這樣可遠離會厭軟骨膜，避免會厭軟骨損傷。（2）醫師對低溫等離子射頻消融術的了解程度與支撐喉鏡、鼻內窺鏡的操作熟練程度均對手術結果產生一定影響。

綜上所述，相比于在低溫等離子射頻消融術中單獨使用支撐喉鏡，聯合鼻內窺鏡療效顯著，具有快速、出血量少、患者疼痛與應激反應減輕等諸多優點，且安全性高。

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（收稿日期：2023-04-13）