艾司洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失常療效及對心電圖的影響

鄧月娟　譚曉暉　關秀蘭　梁美琴　李小梅

【摘要】? 目的? ? 探討艾司洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失常患者的療效及對心電圖的影響。方法? ? 抽選60例急性心肌梗死合并快速型心律失常患者，隨機劃分為對照組和觀察組，各60例，對照組使用胺碘酮，觀察組聯合使用艾司洛爾和胺碘酮進行治療，觀察2組療效和治療前后心電圖水平。結果? ? 觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組心電圖PR周期比對照組長，QT間期比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室舒縮末期內徑（LVESD）比對照組低，左室射血（LVEF）、每搏量（SV）比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組β2微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 艾司洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失常起效快，效果明顯，可顯著縮短心電圖QT間期，降低炎癥因子水平，改善心功能。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死； 快速型心律失常； 艾司洛爾； 胺碘酮；心電圖

Esmolol combined with Amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction and tachyarrhythmia and its effect on electrocardiogramDeng Yuejuan，Tan Xiaohui，Guan Xiulan，Liang Meiqin，Li Xiaomei.The Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen，Guangdong? 529100

【Abstract】? Objective? ? To explore and analyze the curative effect and electrocardiogram of the combined use of Lolol and amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction and tachyarrhythmia.Methods? ? A selection of 60 patients with acute myocardial infarction combined with tachyarrhythmia were admitted to the hospital for diagnosis and treatment from March 2019 to December 2020. 60 patients were randomly divided into the reference group and the treatment group. The reference group was treated with amiodarone and implemented anti-Conventional treatment of arrhythmia， the treatment group was combined with esmolol and amiodarone for treatment， and the efficacy of the two and the level of electrocardiogram before and after treatment were observed.Results? ? The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05），the PR cycle and QT interval of the treatment group were shorter than those of the control group （P<0.05），the LVEDD and LVESD of the treatment group were lower than those of the control group， lVEF and SV were significantly higher in the treatment group than those in the control group （P<0.05），and β2-MG and Hcy were significantly lower in the treatment group than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The combined use of esmolol and amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction combined with tachyarrhythmia has a quick onset and obvious effect， which can significantly shorten the QT interval of electrocardiogram， and has clinical application value and promotion value.

【Key Words】? Acute myocardial infarction； Tachyarrhythmia； Esmolol； Adinaton； Electrocardiogram

中圖分類號：R541； R540.4+1； R714.252? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）20-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.008

引起心血管疾病患者死亡的一個重要原因就是急性心肌梗死，其常見并發癥為心律失常，多發生在心肌梗死惡化早期[1]。患者心房激動頻率、室性期前收縮頻率明顯增加，且心肌耗氧明顯增加，容易使心肌壞死加重，引發心源性休克、猝死等[2]。目前，在心律失常中常用藥物為胺碘酮，實踐中發現該藥起效比較慢。近年來，多項研究表示艾司洛爾通過靜脈用藥能快速起效，代謝快，用于心房顫動、室顫治療中能有效控制心室率，該藥物能轉復室顫，降低早期猝死率、改善預后[3-4]。本研究進一步觀察了急性心肌梗死合并快速型心律失常患者聯合使用艾司洛爾和胺碘酮治療的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 抽選江門市新會區人民醫院2019年3月—2020年12月收治的60例急性心肌梗死合并快速型心律失常患者。納入標準：滿足急性心肌梗死和心律失常診斷標準，依從性好，簽署知情同意書。排除標準：有藥物過敏史患者，伴其他器官或系統嚴重疾病者，治療依從性較差者，資料不完整者。隨機劃分為對照組、觀察組，每組30例。對照組男性18例，女性12例，年齡45～71歲，平均年齡（59.21±2.12）歲；治療組男性17例，女性13例，年齡44～70歲，平均年齡（59.19±2.15）歲。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組圴給予常規治療，口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139），負荷劑量300 mg，每日維持劑量75 mg；口服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]，負荷劑量300 mg，每日維持劑量75 mg；靜脈注射依諾肝素（法國安萬特制藥公司，注冊證號H20100486），間隔12 h皮下注射1次，用藥量1 mg/kg，共用藥治療7 d。另外，根據患者實際情況予以對癥支持治療。

1.2.1? ? 對照組? ? 常規用藥治療基礎上加用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180044]，將胺碘酮注射液負荷劑量與5%葡萄糖溶液（廣西裕源藥業有限公司，國藥準字H45020562）混合后予以靜脈注射，各3 mg/kg、20 mL，維持劑量1 mg/min輸液泵注射，用藥6 h后0.5 mg/min輸液泵注射，直至患者竇性心律恢復，用藥時間<2 d。然后，口服鹽酸胺碘酮片（上海信宜九福藥業有限公司，國藥準字H31021872），每天劑量200 mg，用藥用7 d。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎上加用艾司洛爾（齊魯制藥有限公司，國藥準字H19991059），于1 min內靜脈注射艾司洛爾注射劑，用藥量0.5 mg/kg，用藥6 h后維持劑量0.1 mg/kg，輸液泵注射，維持24 h，然后減量至0.05 mg/kg。

1.3? ? 觀察指標? ? 觀察記錄治療前后2組心電圖PR間期、QRS間期以及QT間期。其中，PR間期為心房開始除級（P波開始）至心室肌除極（Q波開始）的時間；QRS間期為心室肌除極時間；QT間期為心室開始除極（Q波開始）至心室復極結束（T波末端）的時間。觀察記錄治療前后2組左室功能指標，通過彩色多普勒超聲診斷儀檢測超聲心動圖，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室舒縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）。觀察記錄治療前后2組炎癥因子指標，于清晨空腹狀態下抽取靜脈血3 mL，以3 000 r/min速度進行離心處理，經全自動生化分析儀檢測Hcy、β2-MG。根據患者臨床癥狀表現和心電圖情況制定療效標準[5]：經治療，患者心電圖正常，且心肌梗死臨床癥狀表現明顯好轉，如心前區壓榨性疼痛、休克或者低血壓等，同時心律失常明顯消失為顯效；經治療，心肌梗死癥狀表現改善，室性期前收縮減少超過60.0%為有效；治療前后患者心肌梗死癥狀未發生顯著變化，或者室性期前收縮減少低于60.0%，又或者治療2 d后依舊存在室性心動過速或者心房顫動為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者療效比較? ? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后心電圖PR間期、QRS間期以及QT間期對比? ? 治療前，2組患者心電圖PR間期、QRS間期以及QT間期差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組心電圖PR周期比對照組長，QT間期比對照組短（P<0.05），2組QRS間期差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后左室功能指標對比? ? 治療前，2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD比對照組低，LVEF、SV比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療前后炎癥因子指標對比? ? 治療前，2組患者β2-MG、Hcy差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組均比對照組低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

導致心肌梗死的原因為心肌細胞缺血，交感神經被過度激活，心肌應激性明顯增加和心電活動穩定性減弱，繼而引起心律失常室性心動過速、心室顫動，導致患者心率加快，血壓上升，加大了治療難度，嚴重影響預后[6-7]。在心律失常的臨床治療中，胺碘酮為常用藥物，可抑制竇房結、房室交界區自律性，改善心房顫動以及心室顫動，安全可靠，效果明顯。但是有研究表示，該藥起效比較慢。

作為Ⅲ類抗心律失常藥物，胺碘酮的藥理機制是通過延長心肌動作電位Ⅲ項時程，消除折返激動，減慢竇房、房內及結區傳導，使得竇性心律轉復。胺碘酮同時也有著Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物擁有的電生理作用，可抑制竇房結及房室交界區自律性，有效延長動作電位時程，緩解心房顫動以及心室顫動。胺碘酮對心臟竇房結自律性有下降作用，對靜息膜電位與動作電位的高度并不會造成不良影響，對房室旁路前向傳導的抑制作用比逆向大，主要是因為復極化時間的過度延長，在心電圖上顯示出Q-T間期延長或者T波改變現象[8]。然而，胺碘酮藥效發揮速度比較慢，與艾司洛爾聯用時有相互協同作用，能增強治療效果。艾司洛爾為選擇性β受體阻斷劑，可阻斷心肌細胞β受體，具有抗交感神經作用，可減少心律失常的發生，起效快[9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療后，觀察組患者PR周期較對照組長，QT間期較對照組短；治療后，觀察組LVEF、SV較對照組高，同時LVEDD、LVESD較對照組低；治療后，觀察組β2-MG、Hcy較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。急性心肌梗死合并快速型心律失常患者心電圖表現為PR間期縮短，且QT間期延長，PR間期正常值為0.12～0.20 s，若PR間期縮短則表示發生預激綜合征，極易引發心室顫動、室上性心動過速等；QT間期正常值<0.45 s，當QT間期延長表示會出現惡性心室律失常、心臟猝死。艾司洛爾和胺碘酮聯合使用后可延長PR間期、縮短QT間期，利于正常竇性心律恢復。炎癥反應會影響再灌注，一旦炎癥指標水平較高則會損傷心肌細胞線粒體功能，促進左室重構。Hcy是較為危險的獨立因素[10]。艾司洛爾聯合胺碘酮可有效抑制氧自由基介導的心肌損傷，降低炎癥因子水平，經擴張腎血管、增加腎血流量發揮出調節神經內分泌、強心等作用。多項文獻報道和臨床實踐均表示，聯合使用胺碘酮和艾司洛爾治療冠心病伴心房顫動效果明顯，相比單一用藥有明顯優勢[11-12]。

綜上所述，聯合使用艾司洛爾和胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失常效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-12）