簡易手指蹼訓練組合支具下康復訓練應用于燒傷后手指蹼粘連中的效果觀察

游荔君　吳鯉霞　肖麗蓉　林群英

【摘要】? 目的? ? 探討簡易手指蹼訓練組合支具下康復訓練應用于燒傷后手指蹼粘連中的效果。方法? ? 按照隨機數字表法將聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區2019年6月—2022年1月期間收治的81例燒傷后手指蹼粘連患者分為2組，對照組40例，采用常規康復訓練；觀察組41例，采用簡易手指蹼訓練組合支具進行康復訓練。觀察2組手功能恢復情況、瘢痕形成情況、手指指間活動度及日常生活活動能力。結果? ? 觀察組手功能恢復優良率97.56%，顯著高于對照組的80.00%，有統計學差異（P<0.05）。干預前，2組色澤、柔軟度、血管分布、厚度得分、拇指橈側外展、拇指橈側外展、中環指間、示中指間、環小指間活動度及日常生活能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組色澤、柔軟度、血管分布、厚度得分低于對照組，拇指橈側外展、拇指橈側外展、中環指間、示中指間、環小指間活動度高于對照組，日常生活能力優于對照組，均有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 在簡易手指蹼訓練組合支具下進行康復訓練能夠增強燒傷后手指蹼粘連患者手指指間關節活動度，減少瘢痕及攣縮帶的形成及硬化，加速手功能重建，提高日常生活自理能力。

【關鍵詞】? 燒傷； 手指蹼粘連； 簡易手指蹼訓練組合支具； 康復訓練

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.020

手部因暴露在外，它被燒傷的可能性較高。手部燒傷后若不及時予以治療，將會導致機體纖維蛋白沉積，瘢痕痙攣增生，引起手指蹼粘連，造成虎口伸展受限等手部功能障礙，給患者日常生活帶來嚴重不便。目前，臨床常以手術修復瘢痕來維持手部基本功能，但術后需借助功能鍛煉以避免瘢痕復發，手功能退廢[1]。臨床主要利用彈力球抓握、溫水浸泡、虎口按壓等常規康復鍛煉促進患者手部血液循環，以改善瘢痕形成，加速肢體功能康復進程。但術后手功能康復是一個較為漫長的過程，以主動手指活動為主，患者常因缺乏相應專業性功能康復指導而出現手指用力不均，致使指間活動不協調，生物力學紊亂，瘢痕軟化受阻，手功能重建效果差[2]。簡易手指蹼訓練組合支具的機制是應用楔形塊及錐形柱為患者提供漸進式關節活動度訓練，將其用于燒傷后手指蹼粘連或可提高患者手指關節活動度。本文予以研究如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區2019年6月—2022年1月期間收治的81例燒傷后手指蹼粘連患者以隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=41）。對照組男性24例，女性16例；年齡21～57歲，平均年齡（42.74±5.32）歲；手別：左手17例，右手23例；燒傷程度：深Ⅱ度29例，Ⅲ度11例；燒傷原因：熱油燙傷14例，電弧燒傷8例，煤氣罐爆炸燒傷4例，煤氣泄漏火焰燒傷5例，其他9例；體質量指數19～22 kg/m²，平均（21.07±0.42）kg/m²。觀察組男性23例，女性18例；年齡22～56歲，平均年齡（42.65±5.21）歲；手別：左手19例，右手22例；燒傷程度：深Ⅱ度31例，Ⅲ度10例；燒傷原因：熱油燙傷15例，電弧燒傷10例，煤氣罐爆炸燒傷7例，煤氣泄漏火焰燒傷4例，其他5例；體質量指數19～22 kg/m²，平均（21.01±0.45）kg/m²。 2組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）單側手燒傷；（2）燒傷程度為深Ⅱ度～Ⅲ度；（3）創面愈合后1～3個月內手指蹼出現瘢痕攣縮畸形；（4）意識清楚，生命體征正常。排除標準：（1）伴有皮膚癌；（2）出現瘢痕破潰、慢性創面；（3）具有傷肢殘障史；（4）伴有類風濕關節炎；（5）依從性差者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規康復訓練。告知患者手部瘢痕導致手指張開受阻的原因及功能鍛煉對減少瘢痕增生的重要性，使用量角器對患者指間角度進行測量以評估其手指蹼粘連狀況，而后指導其進行相應康復訓練。（1）用手抓握、彈性球和握力器，同時開展洗臉、吃飯、梳頭等日常生活鍛煉，每天3次，每次30 min。（2）將患肢浸入盛有38～40 ℃的溫水中，分別進行五指張開、握拳等手部動作，每天3次，每次15 min。（3）將雙手拇指、手指分別交叉插入虎口、指蹼進行按壓，每天3～5次，每次50～100組。

觀察組采用簡易手指蹼訓練組合支具進行康復訓練。（1）成立手指功能重建康復小組。由2名資深燒傷科主治醫師擔任小組長，選取4名護士為小組成員，以線上觀看視頻的形式進行專業知識培訓，考核合格后實施方案。（2）支具構成。支具由木質結構的錐形柱、底板構成，錐柱底盤直徑為10～15 cm，其主要與底板相粘連，底板長、寬、高分別為40 cm、30 cm、2 cm，中間有3塊楔形板、2塊新月形木塊間隔排列。底板上設有各板塊之間距離凹槽，可根據患者手部情況進行相應調整。（3）支具制作。囑患者將手指自然分開置于手指尺寸測量取樣紙上，然后用鋼筆對其手指腕關節端點形狀進行繪制，同時根據測得的手指夾角、長厚度標記腕、手指近端關節位置；而后以患者最大指間間隙為基礎，制定相應大小的楔形和新月形間隔塊。（4）訓練方法。①囑患者張開手指（若不能順利張開，護理人員可進行協助），將手掌平放于支具底板，期間根據患者每個手指的攣縮程度對其指間楔形木塊方向進行調整，并以從淺到深的原則實施連續插入、移除，以逐漸增加患者手指指間角度，改變手指外形。②指導患者手的虎口部位放在錐形柱上端并緊貼錐形柱從上到下進行滑動，以逐漸增大虎口張開度。上述訓練頻率為第1天、第2天，每天1次，每次10～20 min；第3天增加訓練次數，每天訓練2次，每次30 min。③根據患者手部大小定制壓力手套，維持壓力1.33～3.33 kPa，除每天梳洗外，每天戴手套18～20 h，直至瘢痕成熟。其間日常生活中可進行筷子、勺子使用訓練和開關燈、插拔充電頭訓練。2組均持續干預3個月。

1.3? ? 觀察指標和評價標準? ? 觀察2組手功能恢復情況、瘢痕形成情況、手指指間活動度、瘢痕形成情況以及日常生活活動能力。

（1）手功能恢復情況。干預前、干預3個月后，采用Carroll上肢功能量表[3]進行評定，該量表總分99分，分3個程度：90～99分為優，76～89分為良，0～75分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）瘢痕形成情況。干預前、干預3個月后，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]進行評價，該量表包括色澤（0～3分）、柔軟度（0～5分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）4個維度，得分越低表明瘢痕形成越好。（3）手指指間活動度。干預前、干預3個月后，采用量角器測量患者拇指橈掌側外展、中環指間、示中指間以及環小指間的活動角度。（4）日常生活活動能力。干預前、干預3個月后，采用Barthel指數評定量表（BI）[5]進行評估，總分100分，分4個等級：0～40分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無依賴，生活能力正常。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組手功能恢復情況對比? ? 觀察組手功能恢復優良率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組瘢痕形成情況對比? ? 干預前，2組色澤、柔軟度、血管分布及厚度得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組均低于干預前，且觀察組低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手指指間活動度對比? ? 干預前，2組拇指橈側外展、拇指橈側外展、中環指間、示中指間及環小指間活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組日常生活活動能力對比? ? 2組干預前日常生活活動能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

手燒傷后的傷口愈合過程中因瘢痕形成常伴有手指蹼粘連，致使拇指的外展、屈曲等活動功能受限。手術是治療手燒傷患者的重要手段，可在修復手部外觀缺陷的同時促進手功能恢復，但術后若未進行持續康復干預，可導致瘢痕再攣縮，影響最終手功能恢復質量[6]。既往常規康復鍛煉采用的抓握、溫水泡等訓練雖可在一定程度上維持血液供應，促使瘢痕軟化，以緩解手部功能障礙；但該方法主要依靠患者獨立進行手部訓練，期間易受術后疼痛的影響，導致順應性降低，關節活動范圍減小，最終影響瘢痕組織修復，延緩手功能恢復[7]。簡易手指蹼訓練組合支具下康復訓練主要借助手指蹼支具對患者指間活動范圍進行規范性指導，以改善其手指外展、內收、屈曲、背伸功能，增加掌指及指間關節活動度。

本次研究中，觀察組手功能恢復情況優于對照組，觀察組VSS各維度得分均低于對照組（P<0.05）。說明簡易手指蹼訓練組合支具下手指功能修復重建訓練可通過減少瘢痕形成，避免瘢痕硬化來促進手指功能的修復重建?？赡艿脑蚴?，責任護士通過指導患者借助支具進行手指張開插入、移除活動等主動運動，改善創面血液供應，增加瘢痕組織內血液流動，從而維持細胞活力，增加組織氧供，促進血管細胞增生，有效避免因成纖維細胞凋亡造成膠原細胞形成減少而引起的瘢痕組織變薄，進而改善手功能，縮短創面康復進程[8]。此外，王梅等[9]在其研究中表明，燒傷瘢痕的形成與皮膚周圍神經元興奮性密切相關，其神經興奮性降低可增加瘢痕組織內組胺釋放，刺激皮膚引起疼痛、瘙癢癥狀，繼而導致手功能障礙。由此可見，瘢痕組織修復是促進手功能恢復的前提。在本方案中，責任護士通過指導患者進行握持錐形柱進行上下滑動，以增加中樞神經興奮，促進局部血流，使得機體毛細血管擴張，新陳代謝速率增加，有效改善肌肉質量，防止瘢痕硬化，進而重塑瘢痕組織，改善手部功能。同時指導按時配戴彈性手套，可利用手套加壓作用有效抑制細胞變性，增加膠原代謝，促進成纖維細胞增殖，避免組織缺氧，有效控制瘢痕形成，改善手部功能。

本研究中，觀察組手指各指間活動度均高于對照組，日常生活活動能力優于對照組（P<0.05）。說明應用支具下手指功能修復重建訓練可增加指間關節個方向的活動范圍，從而改善其功能，提高生活自理能力?？赡艿脑蚴牵狙芯扛鶕颊呤种感螤钪贫ㄓ柧氈Ь撸够颊咴诔跗诒憧蛇M行指間活動，增強訓練效果。與此同時，護理人員以患者為中心，根據其指間活動動態逐漸增加板塊間隔，可擴大其關節活動范圍，增加手指、指蹼間關節活動度，患者亦可根據其板塊間隔直觀感受訓練效果，增強訓練信心及訓練依從性?？蓪颊弑倔w感覺進行刺激，并將其關節活動度增加所帶來的視覺反饋應用于日?？祻陀柧氈?，增加洗臉、用餐等日?；顒邮褂妙l率，提高日常生活自理能力[10]。加之簡易指蹼訓練組合支具的底板配有新月形和錐形柱，可向相反方向糾正患者手指畸形，以增強手指力量，擴大手指夾角運動范圍，進而提高指間關節活動度，提升日常生活活動能力。

綜上所述，在簡易手指蹼訓練組合支具下進行康復訓練能夠增強燒傷后手指蹼粘連患者手指關節活動度，減少瘢痕及攣縮帶的形成及硬化，加速手功能重建修復，提高日常生活自理能力。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-18）