多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價值分析

李晶晶

【摘要】? 目的? ? 探討多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價值。方法? ? 選擇2017年1月—2021年12月期間常州市金壇區第一人民醫院收治的疑似急性闌尾炎患者95例，均接受日本東芝公司 Aquilion 64排螺旋CT掃描，評價多層螺旋CT診斷的敏感度、特異度及準確率，并比較不同病理類型闌尾炎的檢出率及CT征象。結果? ? 手術和病理檢出急性闌尾炎80例，檢出率為84.21%，對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等檢出率為33.68%，23.16%，16.84%，10.53%，多層螺旋CT總計檢出率為85.26%，不同病理闌尾炎檢出率為35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，與手術病理檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準確率為96.84%，敏感度98.75%，特異度86.67%。結論? ? 急性闌尾炎患者行多層螺旋CT診斷具有較高的敏感度、特異度及準確率，而且可依據征象對不同病理類型闌尾炎行鑒別診斷，為臨床診治提供可靠依據，值得推廣。

【關鍵詞】? 急性闌尾炎； 多層螺旋CT； 敏感度； 病理類型； CT征象

Analysis of the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis

Li Jingjing.The Jintan District First People's Hospital of Changzhou City，Changzhou，Jiangsu? 213200

【Abstract】? Objective? ? To investigate the accuracy and application effect of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis.Methods? ? A total of 95 patients with suspected acute appendicitis admitted to the hospital from January 2017 to December 2021 were selected as the research data， and 80 patients with acute appendicitis were diagnosed by surgery and pathology. Diagnosis was carried out， the sensitivity， specificity and accuracy of multi-slice spiral CT were evaluated， and the detection rate and CT signs of different pathological types of appendicitis were compared.Results? ? 80 cases of acute appendicitis were detected by surgery and pathology， and the detection rate was 84.21%.The detection rates of acute simple appendicitis， acute suppurative appendicitis，acute gangrenous appendicitis， and periappendiceal abscess were 33.68%，23.16%，and 16.84%，10.53%， the total detection rate of multi-slice spiral CT was 85.26%，and the detection rates of different pathological appendicitis were 35.79%，22.11%，16.84%，and 10.53%， with no statistical significance （P>0.05）. The accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis was 96.84%， the sensitivity was 98.75% ， and the specificity was 86.67% . Conclusion? ? Multi-slice spiral CT has high sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of acute appendicitis， and it can be used for differential diagnosis of different pathological types of appendicitis according to the signs， which provides a reliable basis for clinical diagnosis and treatment， and is worthy of promotion.

【Key Words】? Acute appendicitis； Multi-slice spiral CT； Sensitivity； Pathological type； CT signs

中圖分類號：R547； R814.42? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）20-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.029

闌尾炎是臨床上常見的一種急腹癥，患者多表現為體溫升高、腹痛難忍、嘔吐，血常規檢查白細胞計數增加，如果不及時救治，疾病進一步惡化將導致闌尾穿孔、化膿等，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。對于急性闌尾炎臨床診斷多根據患者的典型表現，但是，少數患者急性發作期并無典型的臨床癥狀，尤其是孕期婦女和婦科炎癥反應患者，臨床表現和闌尾炎發作高度相似，診斷率比較低。正常闌尾一般在人體盲腸后內側會盲瓣下25 mm處，長度為10 cm，直徑5 mm，被腹膜完全包裹，普通CT難以準確診斷，甚至無法正常對患者進行排查。多層螺旋CT對闌尾病變能更加準確地診斷和判斷，借助三維重建技術，根據闌尾管腔的結構形態，對于發生病變的部位能進行準確診斷[2-3]。本次研究對多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價值進行了探討，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年1月—2021年12月期間常州市金壇區第一人民醫院收治的疑似急性闌尾炎患者95例，均表現出右下腹轉移性疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。排除精神障礙患者、依從性差患者、病歷不全患者等。其中男性62例，女性33例，年齡20～64歲，平均年齡（41.77±4.04）歲，發病至檢查時間2 h～3 d，平均（1.45±0.37）d。

1.2? ? 診斷方法? ? 患者入院后采用日本東芝公司 Aquilion 64排螺旋CT掃描儀進行CT診斷，指導患者掌握診斷過程注意事項及配合動作。引導患者保持仰臥位，講解掃描位置為膈頂至恥骨聯合處下緣，掃描過程應深吸氣后屏住呼吸。CT參數為電流150 mA、電壓120 kV、層厚3.75 mm、層距3.75 mm，準直1.25 mm，矩陣512×512。常規平掃表現不典型及患者病情允許情況下可行 CT增強檢查，肘前靜脈注入300 mg/mL造影劑碘海醇100 mL，使用高壓注射器針器注射，速度3.5～4.0 mL/s，動脈期23～25 s，門靜脈期60～70 s，延時150～180 s。將圖像傳輸至工作站進行圖像重組，行1.25 mm薄層重建，再進行多平面重建、多平面容積重建及容積再現，重建厚度2 mm、層距2 mm。CT影像學資料有至少2名高年資CT診斷醫師進行閱片診斷，依據闌尾的大小、闌尾周圍是否滲出、闌尾腔內是否有結石及積液等綜合分析，給出診斷意見，以兩人統一結果為準，若出現結果不統一，需經討論后或由第三名上級CT診斷醫師審閱達成統一結果。

1.3? ? 觀察指標? ? 急性闌尾炎診斷標準[4]，直接征象：闌尾增大、增粗，闌尾壁增厚，闌尾腔內結石及積液；間接征象：闌尾周圍脂肪間隙密度增高、模糊，回盲部周圍可見低密度積液區或不規則軟組織腫塊影。

統計多層螺旋CT對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等檢出率。以手術和病理結果為金標準，評價多層螺旋CT診斷的準確率、敏感度、特異度。分析不同病理類型闌尾炎的CT征象特征。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 手術病理與多層螺旋CT對闌尾炎的檢出率對比? ? 經手術和病理確診急性闌尾炎80例，病理類型：急性單純性闌尾32例，急性化膿性闌尾炎22例，急性壞疽性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫10例。手術和病理檢出率為84.21%，對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等檢出率為33.68%，23.16%，16.84%，10.53%。多層螺旋CT總計檢出率為85.26%，不同病理闌尾炎檢出率為35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，與手術病理檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 不同病理類型闌尾炎的CT征象特征分析? ? 多層螺旋CT檢出急性單純性闌尾炎34例，將2例急性腸系膜淋巴結炎誤診為急性單純性闌尾炎，誤診率為2.11%。CT征象為闌尾顯示增粗，具有均勻特征，而且形態維持正常，觀察到清晰的邊界，無加壓變形，周圍脂肪間隙密度增高、模糊。

檢出急性化膿性闌尾炎21例，漏診1例，漏診率為1.05%，CT征象為闌尾顯示增粗，觀察到闌尾與周圍組織邊界模糊，管腔內發現液體樣陰影。

檢出急性壞疽性闌尾炎16例，CT征象為闌尾增粗，呈現不完整管狀結構，觀察到闌尾與周邊組織邊界模糊，周邊積氣。

闌尾周圍膿腫10例，CT征象為闌尾結構模糊，回盲部周圍見積液或不規則軟組織腫塊影。

2.3? ? 多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的效能? ? 多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準確率為96.84%（92/95），敏感度98.75%（79/80），特異度86.67%（13/15），見表2。

3? ? 討論

雖然如今人們對身體健康問題越來越重視，主動體檢以實現各類疾病的及早發現和治療，但仍有部分急性疾病難以檢出。闌尾近端開口于盲腸，遠端為盲端，含有血管、淋巴管和神經，可受到闌尾管腔阻塞、細菌入侵、闌尾糞石等引發急性闌尾炎，導致腹痛、惡心嘔吐等癥狀，疼痛強烈難以耐受，若未能及時治療，可能進展至闌尾穿孔并腹膜炎、膿毒敗血癥[5-6]。由于其他疾病也可表現出與急性闌尾炎相近的癥狀，如胃十二指腸潰瘍穿孔、輸尿管結石等，因此術前需借助可靠手段準確診斷[7-8]。臨床按照發展階段的不同病理特征將急性闌尾炎分為四個類型，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，其病情嚴重程度、治療方法存在差異。若患者疑似為急性闌尾炎，不僅需準確與其他疾病鑒別，還應區分闌尾炎的病理類型[9-10]。僅憑典型臨床癥狀和醫師的診斷經驗不能夠有效判斷，還需要借助影像學檢查診斷結果判斷。傳統對急性闌尾炎診斷主要依靠超聲診斷、血常規診斷，因為急性闌尾炎患者血常規檢查可表現出白細胞計數（WBC）明顯升高，臨床研究發現約90%的患者具有上述特征，因此臨床將血常規診斷作為有效科學的判斷依據。伴隨著醫療診斷技術的不斷發展，CT在臨床疾病診斷的應用范圍逐漸廣泛，而且較多醫院在診斷無典型性癥狀的疑似急性闌尾炎患者時采用CT。

多層螺旋CT可通過掃描膈頂至恥骨聯合處下緣，觀察到闌尾的大小、闌尾周圍是否滲出、闌尾腔內是否有結石及積液等征象，為診斷闌尾炎提供有效參考[11]。多層螺旋CT具有診斷時間短、分辨率高、圖像具連續性等優勢，適用于急性病診斷，圖像可經任意平面重建，從不同角度顯示闌尾與周圍信息，提高診斷價值。本次研究結果顯示，多層螺旋CT對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的檢出率為35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，與手術和病理結果比較無統計學差異（P>0.05）。而且多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準確率為96.84%，敏感度98.75%，特異度86.67%。證實多層螺旋CT可通過常規平掃及增強掃描準確檢出急性闌尾炎，并可依據闌尾及周圍的征象鑒別病理類型，實現盡早可靠治療。多層螺旋CT診斷急性闌尾炎時，影像學表現為闌尾管增粗，其后發現闌尾壁出現環周增厚現象，呈同心圓狀且密度不同的分層式結構，邊緣部位模糊不清，且密度與闌尾管周圍肌肉組織接近，主要原因為闌尾及周圍組織黏膜、黏膜下層出現水腫、炎癥等病變，與張雪輝等[12]結果相近。證實多層螺旋CT診斷急性闌尾炎具有明顯優勢。多層螺旋CT可依據闌尾的異常征象進行診斷，將闌尾直徑>6 mm作為金標準，若存在闌尾管壁增厚，闌尾腔內結石或積液，闌尾周圍脂肪內斑點狀及條紋裝模糊影等，可進一步確診，并進行不同闌尾炎類型的鑒別。與傳統CT僅能獲得橫斷面圖像相比，多層螺旋CT實現多個方位、連續、任意角度的重組圖像，可對闌尾各項特征清晰觀察，如位置、大小、闌尾管壁厚度等，利于急性闌尾炎類型的診斷。但需注意，多層螺旋CT仍可能對急性闌尾炎誤診，如闌尾周圍組織密度與闌尾密度相近，導致曲面重建圖像失敗。因此，實際應用中應綜合分析患者的癥狀表現、實驗室檢驗結果，確保準確診斷，避免漏診延誤治療時機。

綜上所述，多層螺旋CT應用于急性闌尾炎診斷中可獲得完整的闌尾病變征象，實現不同病理類型闌尾的準確鑒別，為治療提供詳細參考，值得臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-16）