丙戊酸鈉在精神病患者中的應(yīng)用特點和藥學(xué)監(jiān)護要點

朱瑜　潘惠平　吳文雄

【摘要】? 目的? ? 探究丙戊酸鈉（VPA）在精神病患者治療中的應(yīng)用特點和藥學(xué)監(jiān)護要點。方法? ? 選取佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院2020年7月—2021年7月收治的94例精神病患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組47例。在維持其余藥物不變的基礎(chǔ)上，對照組常規(guī)藥物治療，研究組加用VPA聯(lián)合治療，分析VPA臨床應(yīng)用特點和藥學(xué)監(jiān)護要點。結(jié)果? ? 研究組治療總有效率高于對照組，其沖動危險行為指標(biāo)評分和不良病癥表現(xiàn)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 含丙戊酸鈉的藥物治療方案在精神病患者的臨床治療中效果顯著，可以有效控制患者的危險行為，在藥學(xué)監(jiān)護下根據(jù)藥物應(yīng)用特點選擇合適劑量的用藥能夠在不引起較大的藥物不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上提高治療效率，獲得患者及其家屬的認同，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 丙戊酸鈉；精神病；危險行為；藥學(xué)監(jiān)護；不良反應(yīng)

中圖分類號：R964? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.046

精神病指在生理、心理以及社會環(huán)境等多種因素的影響下引起的大腦功能失調(diào)，具體表現(xiàn)為患者認知、情感、意志和行為等精神活動障礙。該疾病病程遷延、易反復(fù)發(fā)作，病死率和致殘率較高，如不及時采取有效的治療措施，會給患者身心健康及日常生活帶來嚴重的影響[1]。目前，國內(nèi)主要依靠常規(guī)用藥和心理輔導(dǎo)相結(jié)合的方式進行精神病患者的臨床治療，方法雖便捷安全，但由于對藥物應(yīng)用特點的了解不夠充分，且缺乏系統(tǒng)的藥學(xué)監(jiān)護，使得治療效果不夠全面，也難以做到對患者的危險沖動行為有效控制。鑒于此，有學(xué)者提出了在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鈉（sodium valproate，VPA）的聯(lián)合治療方案[2]。VPA作為傳統(tǒng)的廣譜抗癲癇藥，對大腦皮質(zhì)運動區(qū)有著高度的選擇性抑制作用，在腎上腺功能紊亂、運動障礙和癲癇的臨床治療中都有著較為廣泛的應(yīng)用[3]。目前國內(nèi)關(guān)于VPA在精神病患者的臨床用藥方案研究較少，佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院對2020年7月—2021年7月收治的94例精神病患者進行觀察研究，并分析其結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院2020年7月—2021年7月收治的94例精神病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬同意并簽訂知情同意書，及佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴重軀體疾病、酒精和藥物濫用史；（2）合并嚴重心腦血管疾病或其他嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；（3）具有VPA藥物過敏史；（4）不配合研究，態(tài)度極差或研究過程中退出者。

按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各47例。對照組男性27例，女性20例，年齡28～41歲，平均年齡（34.50±6.50）歲。研究組男性24例，女性23例，年齡30～44歲，平均年齡（37.00±7.00）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ? 符合《中國精神疾病防治指南（實用版）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）性格突變冷淡孤僻，并對周圍事物喪失興趣；（2）情緒控制能力減弱，時常莫名大笑或嚎哭，脾氣愈發(fā)暴躁；（3）行為詭異，敏感多疑，難以與常人交流，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺等現(xiàn)象；（4）出現(xiàn)思維障礙、記憶紊亂、智能下降等癥狀。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 用藥期間護理? ? 用藥期間給予患者集中的相關(guān)環(huán)境護理和健康教育，主要從以下2方面入手。（1）制定相應(yīng)的運動和飲食計劃，密切關(guān)注患者的情緒變化，如組織打球、唱歌、朗誦等文娛活動，加強患者與他人交流，提高其正向情緒。（2）組織患者進行社會技能訓(xùn)練，指導(dǎo)他們工作和學(xué)習(xí)，同時，對他們進行必要的生活自理能力訓(xùn)練，對其思維、日常生活等進行指導(dǎo)。

1.3.2? ? 藥物應(yīng)用? ? 研究期間，2組均保持原有的抗精神病藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)藥物進行治療；研究組口服VPA（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010595，規(guī)格500 mg/粒）進行治療，1粒/次，2次/d，同時伴隨患者對VPA藥物適應(yīng)程度的提高，酌情將用藥劑量調(diào)整為3粒/次，2次/d。2組服藥期間需保持適當(dāng)運動量，并禁食燥辣油膩、生冷海鮮等食品，2組治療周期均為6周。

1.3.3? ? 藥學(xué)監(jiān)護? ? 在研究組治療過程中，醫(yī)護人員需著重做好對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護。（1）分別記錄研究組用藥3 d、7 d、21 d、42 d內(nèi)的不良反應(yīng)表現(xiàn)，包括不良反應(yīng)累及神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)的頭暈乏力、嗜睡煩躁等現(xiàn)象；不良反應(yīng)累及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)的腹痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象；不良反應(yīng)累及皮膚及皮下組織而出現(xiàn)的脫發(fā)、皮疹等現(xiàn)象；不良反應(yīng)累及血液及其他系統(tǒng)或器官而出現(xiàn)的貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、器官功能障礙等現(xiàn)象。（2）根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護下不同的不良反應(yīng)表現(xiàn)，由醫(yī)護人員針對藥物影響部位進行專業(yè)的藥物應(yīng)用特點分析，采取適當(dāng)?shù)腣PA用藥劑量增減措施，以此監(jiān)測藥物用量對患者不良反應(yīng)的影響。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）選用引進并修訂的外顯攻擊行為量表（modified overt aggression scale，MOAS）[5]對患者的危險沖動行為進行評定。該量表將危險性攻擊行為分為言詞性攻擊、對財物的攻擊、對自身的攻擊和對他人軀體的攻擊四項，量表單項分5級評分，單項得分越低表明危險行為風(fēng)險越低，即表明危險行為控制程度越高。（2）選用簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[6]對比記錄2組用藥后的癥狀改善情況。量表包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激越性和敵對情緒5項，量表單項分7級評分，單項得分越低表明癥狀改善越好。（3）對比記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及皮下組織、血液及其他系統(tǒng)或器官等癥狀。

1.5? ? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)? ? 經(jīng)治療，1周內(nèi)患者不再出現(xiàn)危險性行為，且情緒控制能力明顯好轉(zhuǎn)，思維邏輯清晰則為顯效；3周內(nèi)，患者情緒控制與思維障礙現(xiàn)象均有所改善，且危險性行為發(fā)生情況減少則為有效；治療周期結(jié)束，患者攻擊危險性仍舊很強，且暴躁情緒與思維障礙并無改善甚至加重，則為無效[7]。

1.6? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究結(jié)果，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床治療療效比較? ? 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組危險行為控制程度比較? ? 治療結(jié)束，研究組言詞性攻擊、對財物的攻擊、對自身的攻擊、對他人軀體的攻擊等指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組癥狀改善情況比較? ? 治療結(jié)束，研究組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激越性、敵對情緒等指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

近年來，受先天遺傳、體質(zhì)因素、個性特征和社會性環(huán)境因素等影響，我國精神疾病的發(fā)病率逐年升高，而患病后不僅會給患者及其家屬的正常生活和社會活動造成沉重負擔(dān)，還會在一定程度上影響社會安全。目前，國內(nèi)仍是將藥物治療作為精神疾病治療的主要方案，然而有研究表明，由于精神疾病的特殊性，患者不得不選擇長期服用抗精神病藥物來緩解癥狀，但這會使患者產(chǎn)生抗藥性，進而延長治療周期。因此，為達到全面高效緩解精神病患者病癥的預(yù)期，明確藥物應(yīng)用特點和藥學(xué)監(jiān)護要點，并將之妥善應(yīng)用于精神疾病的臨床治療具有重要意義[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，精神疾病的發(fā)生大多是受心理及環(huán)境因素影響而表現(xiàn)出的情緒排斥和行為能力難以控制，所以其治療重心是控制患者的情緒問題，為患者調(diào)節(jié)心理問題，從而使患者的依從性提高，并在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者的生活能力，其中包括與人交流溝通的能力、語言識別能力、學(xué)習(xí)社會技能、提升自我認知能力等，同時使用藥物治療，進而穩(wěn)定地引導(dǎo)患者病癥向良性發(fā)展[9]。在過往的精神疾病臨床治療中，VPA常作為情緒穩(wěn)定劑而被用以緩解精神病患者的急性躁狂、缺乏激情與活力等負面表現(xiàn)，在充分發(fā)揮藥物的治療效果的同時，最大程度地提高患者治療依從性，因此，VPA被認為是穩(wěn)定患者情緒，提高其生活激情的良好藥物選擇[10]。張超[11]曾在研究中發(fā)現(xiàn)，VPA可以通過調(diào)節(jié)患者單個細胞水平的生物電活動來治療精神疾病，尤其是能夠增加患者腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸的濃度，使患者的情緒和行為受到控制，進而達到提高內(nèi)心激情的目的。喻建[12]在研究后表示，VPA雖然可以在精神疾病的臨床治療中起到較好的效果，卻存在著一定程度上的不良反應(yīng)并累及患者的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及皮下組織等。與此同時，李健等[13]在研究中強調(diào)，VPA可以抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，影響環(huán)磷酸腺苷的合成，使環(huán)磷酸腺苷大量堆積在錐體外系或皮質(zhì)層，從而引發(fā)頭暈乏力等不良反應(yīng)，同時，在抑制過程中還會對皮膚自身的新陳代謝造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹等現(xiàn)象。因此，在精神疾病的臨床藥物治療中使用VPA時應(yīng)密切監(jiān)護藥物用量對患者帶來的影響，盡可能地通過人為控制降低藥物的毒副反應(yīng)，提高治療效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果，治療結(jié)束時，研究組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，且其焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激越性、敵對情緒等指標(biāo)評分低于對照組，分析其原因，通過對VPA藥物用量的監(jiān)護和調(diào)整，在降低其藥物毒副作用與達到最佳藥物療效之間找到了平衡點，不僅極大地提高了治療效果，也提高了患者及其家屬對于藥物的可接受度。與此同時，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，VPA的良好使用改善了患者對于危險性行為的控制能力，治療總有效率達89.36%，而這也正與李坤等[14]的研究結(jié)果基本一致，進一步說明VPA的臨床應(yīng)用在穩(wěn)定患者情緒的同時，還能夠緩解其思維、意志和行為障礙。李坤等[14]在研究中指出，精神病患者出現(xiàn)危險性行為一般都是由于其病態(tài)思維和異常感知所致，在心理、意識、本能等多因素的作用下，患者極易在短時間內(nèi)增強內(nèi)心的沖動性和激越性，從而表現(xiàn)出各樣的危險行為，而VPA可以有效降低或消除這種思維和感知障礙，從根本上對其精神癥狀做出改善。由此可見，VPA在精神疾病臨床治療中的妥善應(yīng)用，不僅可以在保證藥物治療效果的同時降低其毒副反應(yīng)，還能夠最大限度地調(diào)動患者內(nèi)心的正向情緒，穩(wěn)定內(nèi)心沖動和外在危險行為，充分提高患者及其家屬對于疾病治療的積極性和依從性[15]。由于本次關(guān)于VPA用藥方案的研究樣本數(shù)量較小，且有關(guān)藥物應(yīng)用特點和藥學(xué)監(jiān)護要點的研究角度不夠全面，后續(xù)仍需深入探索VPA臨床用藥效果及相關(guān)理論，以進一步完善精神疾病臨床用藥方案。

綜上所述，在精神疾病的臨床治療中，常規(guī)用藥加用丙戊酸鈉的用藥效果顯著，能夠有效改善患者的消極情緒，提高其對于行為和意識的控制程度，并且適量用藥可以在保證治療效率的同時降低藥物的毒副反應(yīng)，具有良好的推廣價值。

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（收稿日期：2023-05-26）