經陰道彩色多普勒超聲在診斷未破裂型異位妊娠中的臨床價值分析

陳碧媚　梁國權

【摘要】? 目的? ? 分析經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）在診斷未破裂型異位妊娠中的臨床意義。方法? ? 回顧性分析2019年1月—2021年10月佛山市南海區第六人民醫院500例未破裂型異位妊娠患者和500例非異位妊娠健康孕婦，均進行TVCDS檢查和經腹部彩色多普勒超聲（TACDS）檢查，以病理結果為“金標準”，對比TVCDS和TACDS的診斷效能，比較TVCDS和TACDS診斷未破裂型異位妊娠的血流參數[阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）]水平。結果? ? TVCDS診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較TACDS高（P<0.05）；TVCDS診斷PI、RI值均較TACDS診斷高（P<0.05）。結論? ? TVCDS診斷未破裂型異位妊娠具有較高的靈敏度、準確度和特異度，能顯著減少漏診和誤診情況的發生，且陽性和陰性預測值良好，可清晰顯示血流參數，有助于臨床鑒別。

【關鍵詞】? 未破裂型異位妊娠； 經陰道彩色多普勒超聲； 診斷價值； 血流參數

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.033

異位妊娠主要類型為未破裂型輸卵管妊娠，是由于輸卵管管腔及其周圍組織出現炎癥，導致管腔通行不暢、受精卵于子宮體腔外部著床發育的現象，常引發停經、腹痛、陰道異常流血等癥狀，嚴重者可導致流產[1-2]。隨人工流產、剖宮產及宮腔炎癥等不斷增加，異位妊娠發生率呈現明顯上升趨勢，若將異位妊娠誤診為普通早孕，則極有可能導致大出血及子宮破裂等危險后果，對患者生命安全造成威脅。早期確定異位妊娠類型并及時采取精準治療可避免出現大出血等并發癥，確?；颊呱踩ＥR床常采用經腹部彩色多普勒超聲（TACDS）檢查，雖然無創傷，但難以發現較小且隱匿的病灶，且檢查時需保持患者膀胱充盈。隨著影像學技術的發展，經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）廣泛應用于臨床，其能夠清晰確定子宮卵巢大小、形態是否存在異常，對小骨盆內盆腔臟器具有較好的顯示效果，且無需患者充盈膀胱[3-4]。本研究選取500例未破裂型異位妊娠患者和500例非異位妊娠健康孕婦，分析TVCDS診斷未破裂型異位妊娠的臨床價值。報告如下。1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年1月—2021年10月佛山市南海區第六人民醫院500例未破裂型異位妊娠患者和500例非異位妊娠健康孕婦，均無原發性精神病、無認知障礙，可配合檢查；排除臨床資料缺失、伴有惡性腫瘤患者。年齡16～49歲，平均年齡（32.59±2.25）歲；停經35～87 d，平均（52.36±2.48）d；住院時間1～21 d，平均（6.15±0.56）d；已婚778例、未婚222例。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? TACDS檢查? ? 采用東芝Aplio300或Aloha prosound a7彩超儀，設置探頭頻率為3.5 MHz，檢查前囑患者大量飲水使膀胱保持適當充盈，取仰臥位，多切面掃查患者恥骨及上方部位，對子宮包塊大小、形態、宮腔回聲及附件包塊、血流信號、盆腔積液等情況進行詳細觀察和記錄。

1.2.2? ? TVCDS檢查? ? 采用東芝Aplio300或Aloha prosound a7彩超儀，設置探頭頻率為7.5 MHz，檢查前告知患者將膀胱完全排空，并確定患者已有性生活，取膀胱截石位，涂抹適量耦合劑在陰道探頭上，并套上一次性避孕套。保持患者身體放松，將探頭緩慢推入陰道靠近穹隆處，對宮腔和子宮附件開展多切面掃查，同時對患者子宮大小、附件包塊、內膜厚度進行觀察，詳細觀察宮腔內有無孕囊或“假孕囊”征，如有發現則記錄孕囊所在部位及其與子宮內膜的關系。采用彩色多普勒超聲血流顯像觀察附件包塊內部及其周邊血流信號分布特征，檢測血流頻譜并對阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）進行測量。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）診斷結果。以病理結果為“金標準”，統計TVCDS和TACDS的診斷結果。（2）診斷效能。對比TVCDS和TACDS的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。（3）血流參數。比較TVCDS和TACDS診斷未破裂型異位妊娠的RI值和PI值。（4）分析影像學表現。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 診斷結果? ? TVCDS診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較TACDS高（P<0.05），見表1—表2。

2.2? ? 血流參數? ? TVCDS診斷PI、RI值均較TACDS高（P<0.05），見表3。

2.3? ? 影像學表現? ? 有一位患者停經1+月，無不適，經腹部檢查未發現左側附件區異位妊娠包塊（A）；經陰超檢查，左側附件區見1個團狀回聲包塊（B），內可見一孕囊暗區，囊內見卵黃囊及胚芽，彩色多普勒血流顯像（CDFI）孕囊外圍可以發現點狀及弧形彩色血流信號，囊內可見原始心管彩色血流信號（C），見封二圖1。

3? ? 討論

未破裂型異位妊娠是常見對女性身體健康危害性較大的婦產科急腹癥，發病原因復雜多樣，主要與輸卵管出現炎癥、感染、發育不良等因素有關，是造成孕婦出現大出血的重要原因[5-7]。人工流產、剖宮產的增加使未破裂型異位妊娠發生率不斷上升，早期診斷并開展治療有利于保留患者輸卵管功能，改善預后；但由于患者在孕囊未發生破裂前臨床癥狀不明顯，加大了診斷難度[8-9]。未破裂型異位妊娠患者常由于大出血而死亡，需盡快確定病因，并采取積極的治療手段。實驗室指標、影像學檢查等是常用診斷方式，隨超聲技術發展，彩色多普勒超聲在婦科疾病診斷中應用廣泛，可為異位妊娠早期診斷提供血流信號等信息。異位妊娠早期的包塊非常小，TACD顯示不清晰，而TVCDS圖像分辨率較高，能夠在早期發現包塊。

本研究結果顯示，TVCDS診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測、陰性預測值均比TACDS高（P<0.05），提示與TACDS相比，TVCDS診斷未破裂型異位妊娠能提升診斷靈敏度、準確度和特異度，且預測值良好。大多數未破裂型異位妊娠發生于輸卵管，但仍有部分發生在卵巢，且癥狀不具有典型性，極易被忽略，發生漏診情況。TVCDS組織分辨率較高，能清楚顯示卵巢、孕囊、附件包塊及與周圍組織的關系，并有效探查宮內血流情況，且不易受膀胱充盈度、腹部脂肪等因素影響，敏感性較高[10-11]。而且，早期未破裂型異位妊娠具有極小包塊，TACDS難以清晰顯示。而TVCDS組織分辨率較TACDS高，圖像更清晰，可以將小包塊顯示出來，再結合相關實驗室檢查及患者臨床癥狀，有效鑒別疾病，提升未破裂型異位妊娠診斷準確性，根據診斷結果提前采取預防措施，可避免異位妊娠發生破裂。TACDS能直觀呈現子宮附件及妊娠囊等情況，但在進行檢查時需患者適當憋尿以保持膀胱充盈，極易造成患者不適；而且其探頭與膀胱壁之間存在一定反射情況，在檢查時可能會阻礙子宮內膜及孕囊測查，還會由于輸卵管、卵巢組織等回聲因素造成漏診及誤診現象。TVCDS采用高頻探頭，組織分辨率較TACDS高，圖像顯示更加清晰，可將探頭置入陰道內，與盆腔器官相接觸，并清晰顯示盆腔內部結構及其周圍血流分布狀況，對子宮大小、部位、形態、病變組織結構等特點清晰展現，且檢查前不用保持膀胱充盈，可提高患者舒適度，提高檢查效率，避免由于腸氣、腹壁等因素干擾導致的漏診和誤診情況。未破裂型異位妊娠TVCDS特征主要表現為輸卵管環聲像圖特點，孕囊型包塊中還能發現胎心管閃動的點狀彩色的血流信號，孕囊外則可以看到點狀或弧線血流信號。TVCDS探頭分辨率更高，圖像更清晰，可清晰顯示盆腔組織內部結構，并能反復進行觀察，而且在對多普勒頻譜進行取樣時比TACDS方便，可提升診斷準確率。

本次研究結果還顯示，TVCDS診斷PI、RI值均較TACDS高（P<0.05），充分佐證TVCDS有利于血流參數的顯示。王備強[12]在研究中指出，相較于TACDS，

TVCDS掃查視野較廣，且操作較為簡單，可避免腹部脂肪等因素干擾，利于發現假孕囊、妊娠囊、附件小包塊等情況。異位妊娠發生原因與受精卵受到阻礙、受精卵運行不暢、輸卵管運行受阻、胚胎發育異常等有關，當受精卵在進入宮腔之前便具備著床能力，會進一步導致輸卵管妊娠。而異位妊娠大多發生于輸卵管，極少發生在卵巢，這會導致臨床醫生在診斷時忽視卵巢妊娠。一旦患者卵巢中出現不典型異位妊娠包塊時，極有可能發生誤診或漏診。所以，在臨床治療中應重點鑒別妊娠黃體和不典型妊娠包塊，不典型妊娠包塊周圍血流主要呈現半環形及局灶型；除此之外，還要注意診斷和鑒別假孕囊及真孕囊。TVCDS檢查可發現宮腔內是否存在孕囊著床情況及肌層血流信號，容易發現附件區的包塊，當包塊表現出類孕囊型時，通過與周圍環狀及半環狀血流分布特征相結合，有利于診斷異位妊娠。一旦發現輸卵管環，并在妊娠囊內看到卵黃囊及心管搏動，則基本可以確診為未破裂型異位妊娠。所以，在臨床治療中應當充分注重對患者妊娠黃體及不典型妊娠包塊的診斷和鑒別，TVCDS對妊娠黃體周邊的顯示通常為全環狀血流。臨床在診斷未破裂型異位妊娠時，也可以將多種診斷方式相結合，并了解患者病情發展及既往病史，全面評估子宮大小、形態、血流情況等，分析未破裂型異位妊娠與血流參數之間的關聯性，最大程度上減少漏診和誤診現象的發生，提高診斷準確性。

綜上所述，TVCDS診斷未破裂型異位妊娠具有較高的靈敏度、準確度和特異度，能顯著減少漏診和誤診情況的發生，且陽性和陰性預測值良好，可清晰顯示血流參數，有助于臨床鑒別。

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（收稿日期：2023-04-12）