CT診斷子宮內膜異位癥的臨床分析

李建平　李云階

【摘要】? 目的? ? 分析電子計算機斷層掃描（CT）診斷子宮內膜異位癥（EMS）的臨床價值。方法? ? 前瞻性選取2019年2月—2021年2月到撫州市東鄉區人民醫院就診的60例疑似EMS患者作為研究對象，均行CT檢查和腹腔鏡檢查，觀察CT征象，以腹腔鏡檢查結果為金標準，分析CT對EMS的診斷價值。結果? ? 腹腔鏡檢查結果顯示，60例疑似患者中EMS 41例，占比為68.33%，其中單囊型病變19例，多囊型病變22例。經Kappa檢驗顯示，CT檢查診斷EMS結果與腹腔鏡檢查結果的Kappa值為0.604，一致性較好；CT診斷EMS的靈敏度為80.49%（33/41），特異度為84.21%（16/19），陽性預測值為91.67%（33/36），陰性預測值為66.67%（16/24）。結論? ? CT在診斷EMS方面有著較高的應用價值。

【關鍵詞】? 子宮內膜異位癥； 電子計算機斷層掃描； 診斷價值； CT征象

中圖分類號：R711.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.034

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）是常見的婦科疾病，發病率高達10%～15%，其在組織學上雖為非癌性浸潤性的良性病變，但卻存在惡性腫瘤的種植、轉移、復發、增生等特點，若不及時進行治療，病灶容易侵犯宮骶韌帶、卵巢、子宮直腸等多個盆腔部位，導致患者出現月經異常、痛經、慢性盆腔疼痛、不孕等癥狀，嚴重影響日常生活。因此，早期診斷EMS并及時采取有效措施進行治療尤為重要。腹腔鏡檢查為診斷EMS的金標準，但該方法對機體存在一定損傷，且檢查費用較高，應用存在局限性，無法作為常規檢查方法進行推廣[1]。因此，尋找一種非創傷性且更加經濟、簡單的方法對EMS進行準確診斷勢在必行。電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）是電子計算機與Ｘ射線檢查技術相結合的一種影像學檢查方法，可利用Ｘ射線對人體特定部位進行斷層掃描，將探測器接收到的模擬信號轉變為數字信號，并經電子計算機重建圖像，從而清晰顯露病灶部位形態、大小、與周圍組織關系等信息，在膽管疾病、膀胱腫瘤、婦科腫瘤等疾病診斷中具有較高診斷價值，但其在EMS中的診斷價值尚未明確[2-3]。本研究主要分析CT診斷EMS的臨床價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 將2019年2月—2021年2月到撫州市東鄉區人民醫院就診的60例疑似EMS患者納入研究，患者及其家屬均知曉本研究內容、目的、方法等，并自愿簽署同意書。納入標準：（1）存在痛經、月經異常、下腹痛等癥狀，婦科檢查發現盆腔內有結節或摸到子宮附近存在囊性包塊，觸之疼痛明顯；（2）肝腎功能正常；（3）凝血功能正常；（4）意識清晰，精神正常，可配合完成調查。排除標準：（1）有EMS病史；（2）合并惡性腫瘤疾?。唬?）存在免疫系統疾??；（4）伴神經系統、呼吸系統疾病，無法配合完成CT檢查；（5）合并其他婦科疾??；（6）合并嚴重感染性疾??；（7）妊娠期女性；（8）對造影劑過敏；（9）嚴重甲狀腺毒癥?；颊吣挲g25～40歲，平均年齡（31.02±1.13）歲；臨床癥狀：痛經20例，月經異常16例，下腹痛24例；體質量指數19～25 kg/m²，平均（22.46±1.05）kg/m²；婚姻情況：已婚30例，未婚20例，離異10例；產次0～3次，平均（1.16±0.27）次。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 檢查方法? ? 患者入院后采用全身用X射線計算機體層攝影裝置（型號Optima CT680 Quantum，航衛通用電氣醫療系統有限公司）進行檢查，所有患者掃描前30 min均需大量飲水（800～1 000 mL）以使膀胱充盈，檢查時取仰臥位，雙臂向上伸直，平靜呼吸后屏氣。先對患者腹部臍水平線向下到恥骨聯合部位進行平掃，設置儀器參數：層厚3 mm，掃描時間5 s，電流200 mA，重建層厚8 mm，電壓120 kV，探測器準直16 mm×1.5 mm，螺距1.0，視野35 mm×35 cm，機架旋轉速度0.5 s/r。平掃結束后，經肘靜脈注射碘海醇注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20067896，規格50 mL）80～100 mL，注射速度3～4 mL/s，注射完畢后用20 mL生理鹽水進行沖管，60 s后行增強掃描，設置掃描層厚3 mm，重建層厚8 mm，掃描完成后進行多平面重組，并由2名高年資醫生在不知情的情況下對患者CT檢查結果做出診斷，取一致性意見，若二人診斷結果不一致，則經討論后給出最終診斷結果。

患者CT掃描后行腹腔鏡檢查：取頭低臀高體位，常規消毒、鋪巾后，在臍孔下1 cm處做一小切口，經此孔將腹腔鏡插入盆腔觀察患者子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶韌帶、盆腔腹膜等情況，若發現有疑似病變的組織需經腹腔鏡手術將之切除。

1.2.2? ? 評價方法? ? （1）觀察60例患者CT征象。（2）以腹腔鏡檢查結果為金標準，分析CT的診斷一致性，并記錄CT對EMS的診斷效能，包括陽性預測值、特異度、靈敏度、陰性預測值。以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。。

1.3? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，一致性分析采用 Kappa檢驗，0

2? ? 結果

2.1? ? 腹腔鏡檢查結果? ? 腹腔鏡檢查結果顯示，60例疑似患者中EMS 41例，占比為68.33%，其中單囊型病變19例，多囊型病變22例。

2.2? ? 60例疑似患者CT征象? ? 36例患者附件區或子宮直腸窩存在圓形、卵圓形或不規則形腫塊，腫塊邊緣毛糙、棘狀突起，與周圍組織存在粘連；腫塊為囊性、囊實性或實性內多個小囊病變，囊內密度各異，CT值5～62 Hu，平掃呈均勻高密度，增強掃描囊性部分不強化，實性部分呈環形強化；囊壁厚、毛糙，囊液呈高低混雜密度或高密度，出現液-液平面分層征象，診斷為EMS。24例患者病灶組織邊緣光滑清晰，與周圍組織無粘連，病灶內部呈囊性分隔樣多房或單房病變，囊壁薄、光滑，囊液呈水樣密度，CT平掃呈軟組織密度灶，增強掃描無強化，診斷為非EMS。

2.3? ? CT與腹腔鏡檢查診斷EMS的一致性? ? 經Kappa檢驗顯示，CT與腹腔鏡檢查診斷EMS的Kappa值為0.604，一致性較好，見表1。

2.4? ? CT診斷EMS的效能? ? CT診斷EMS的靈敏度為80.49%（33/41），特異度為84.21%（16/19），陽性預測值為91.67%（33/36），陰性預測值為66.67%（16/24）。

3? ? 討論

EMS的發病機制目前尚未明確，多認為與機體免疫功能、遺傳、環境等因素有關，其病理變化為子宮內膜組織對子宮肌層或周圍器官組織的良性侵入。異位的子宮內膜具有正常子宮內膜功能，能隨患者經期分泌、脫落、生長并向外侵犯全身任何部位。由于壞死、脫落組織無法及時排除，周而復始，可形成單個或多個大小不等，囊性、囊實性或實性腫塊，并與周圍組織形成粘連，引起疼痛，影響子宮正常功能，從而增加患者不孕風險，對其身心健康及家庭和諧造成嚴重影響。目前，臨床針對EMS患者的治療方式包括藥物、手術、中醫等，均取得了不錯的效果。但EMS的復發率也較高，且相關研究顯示，治療方法選擇不當或治療時病情已十分嚴重是導致部分患者疾病反復復發的主要因素[4-5]。因而，早期診斷EMS對治療方案的制定，改善患者預后具有重要意義。

腹腔鏡檢查因其創傷小、診斷準確度高等優點為目前臨床診斷EMS的金標準，可通過腹腔鏡進入盆腔探查，觀察病灶組織位置、形態、大小等信息，從而對疾病作出準確判斷。但該方法會對機體造成一定損傷，可能會增加患者痛苦及感染風險，以致部分患者不愿接受[6]。因此，尋找一種較為安全有效的診斷方法對EMS進行早期診斷的意義重大。CT是一種利用X射線與靈敏度較高的探測器對人體組織進行連續橫斷面掃描，隨后運用電子計算機將測得的數據進行統計分析，進而發現體內可疑病變的的影像學檢查方法，具有掃描時間快、圖像清晰、視野廣、無創、可重復操作等優點，且檢查結果不受周圍組織干擾，可避免肥胖、腸蠕動等因素對結果準確性的影響，已廣泛用于多種疾病的檢查及診斷中。本研究經腹腔鏡檢查結果顯示，60例疑似患者中EMS 41例，其中單囊型病變19例，多囊型病變22例。且經Kappa檢驗顯示，CT與腹腔鏡檢查診斷EMS的Kappa值為0.604，一致性較好，提示CT在診斷EMS方面有較好的應用價值。分析其原因在于，首先，由于CT的密度分辨率較高，使得其不僅能觀察囊內部血流情況，還可獲得囊密度及其與周圍組織的分界線[7]。其次，CT獲取的是橫斷面圖像，且通過連續掃描若干層面后，可做冠狀、矢狀重建，使影像更直觀，可完整顯示盆腹腔內情況，并能反映病灶組織動態變化及生物學特點，更有助于臨床醫師對病變部位及其周圍組織進行區分。并通過分析病灶形狀、直徑、邊界清晰度、囊壁均勻度與厚度、囊壁有無強化等定性診斷疾病性質，進而幫助醫生對EMS作出準確判斷[8-10]。此外，CT檢查的所有圖像均由電子計算機重建，不會與相近體層的影像重疊，有利于提升圖像質量，使得醫師可更清晰地觀察組織變化。當病灶表現為圓形、橢圓形或不規則形，邊緣模糊不清，與周圍組織存在不同程度粘連，呈囊性、實性或囊實性，且病灶內存在多個小囊，增強掃描后囊壁與實性部分存在強化等CT表現時，提示病灶為子宮內膜易位的可能性較大。本研究結果還顯示，CT診斷EMS的靈敏度為80.49%，特異度為84.21%，陽性預測值為91.67%，陰性預測值為66.67%，提示CT在診斷EMS方面有較高的應用價值。

需要的注意的是，EMS早期患者病變組織的密度較低，囊壁較薄，使得其表現與卵巢功能性病變存在一定相似；且EMS患者與子宮相連的囊性包塊多為液體異常聚集在濾泡內所引發，CT圖像雖可顯示囊性包塊的大小、病灶部位，但一般患者的囊性包塊的直徑多在15 mm以下，且由于囊壁厚薄不一、無明顯囊壁結節、與相鄰組織分界不清，使得臨床需要增強掃描才能更清晰地顯示，而部分患者對造影劑過敏，無法進行CT增強掃描，在一定程度上增加了CT診斷EMS的難度，以致單獨采用CT檢查存在一定的誤診率[11-12]。因而，CT在EMS診斷中的應用價值雖高，但目前尚不能完全代替腹腔鏡檢查。臨床仍需根據患者具體情況聯合其他方法共同檢查，以便對EMS作出準確判斷，減少誤診、漏診情況的發生。

綜上所述，CT在EMS診斷中的應用價值較高，具有一定臨床推廣價值。但由于本研究觀察的樣本量較少，以致本研究結果還存在一定不足之處，如未詳細分析宮內型及宮外型EMS患者CT征象特點的差異；且EMS診斷方法較多，包括彩色多普勒超聲、磁共振檢查等，本研究未將CT與上述檢查方法聯合用于EMS診斷中，無法確定聯合診斷能否提高診斷準確度。今后還需擴大樣本量，進一步分析不同疾病分型EMS患者CT征象特點及CT與其他方法聯合使用的診斷價值。

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（收稿日期：2023-04-16）