以家庭為中心的醫療服務模式對基層門診換藥患者疼痛的影響

葛熹　程霞　鄧華　石海英　潘佳

【摘要】? 目的? ? 探討以家庭為中心的醫療服務模式對患者換藥疼痛的影響。方法? ? 按患者來院時間先后將患者分為2組，2019年6—12月來院的60例患者為對照組，2020年1—7月來院的患者為試驗組。對照組予以常規換藥，試驗組在常規換藥的基礎上實施以家庭為中心的醫療服務干預，比較2組患者換藥前后FLACC疼痛評分差異及家屬滿意度。結果? ? 換藥后3 d、換藥后1周試驗組患者的FLACC評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），2組患者

在初次換藥時疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者家屬對醫護工作滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? ? 以家庭為中心的醫療服務模式可減輕基層門診換藥患者疼痛感，提高家屬滿意度。

【關鍵詞】 門診換藥； 以家庭為中心； 醫療服務； 疼痛

Effect of family-centered care service on pain of patients with changing dressing in primary clinic departmentGe Xi Cheng Xia Deng Hua Shi Haiying Pan Jia 1 The Jinquan Community Health Service Center of Chengdu City，Chengdu，Sichuan? 610037; 2? The Affiliated Hospital of Chendu University， Chengdu， Sichuan 610081

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of family-centered care service on pain of patients with dressing change.Methods? ? The patients were divided into two groups according to the time they came to the hospital. The patients who came to the hospital from June to December 2019 were the control group， and the patients who came to the hospital from January to July 2020 were the experimental group. A total of 120 patients were included in the study， of which the control group 60 and 60 in the experimental group.The control group was given routine dressing-changing medical service intervention， while the experimental group was given family-centered care service intervention on the basis of receiving routine dressing-changing medical services.Results? ? The FLACC score of the experimental group was lower than that of the control group after changing dressing 3 days and 1 week， and the difference was statistically significant （P<0.05）. However， there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups at the time of dressing change for the first time （P>0.05）； At discharge， the family satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The family-centered medical service can reduce the pain of the primary outpatient clinic patients with dressing change and improve the satisfaction of family members.

【Key Words】? Outpatient dressing change； Family centered； Medical service； Pain

中圖分類號：R641? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）20-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.043

隨著以人為本的理念深入人心，醫療工作中越來越關注患者及其家屬的情感感受。家庭成員間具有天生的依存關系，研究表明，以家庭為中心的醫療服務（family-centered care，FCC）模式可增強醫療服務工作的效果[1-2]，其核心的內容包括：尊重和理解患者及其家庭成員的文化背景、價值觀等，鼓勵親人參與到患者治療決策制定和護理中，幫助醫院改進服務。換藥是基層衛生服務中心常見的操作之一，而疼痛是患者換藥時主要不良主觀感受，良好的疼痛評估以及服務模式有助于幫助患者盡快渡過傷痛期，提高患者及其家屬的滿意度[3-4]。本研究旨在分析在基層門診換藥患者中實施以家庭為中心的醫療服務模式的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2010年7月成都市金泉社區衛生服務中心的門診換藥患者120例作為研究對象，按患者來院時間先后分為2組，2019年6—12月來院的患者60例為對照組，2020年1—7月來院的患者60例為試驗組。2組患者性別、年齡構成、家屬文化程度差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）患者主要

照護者為其家屬，且能進行有效溝通；（2）于門診換藥的患者；（3）愿意加入研究者。排除標準：（1）重癥患者；（2）精神障礙、意識障礙、溝通障礙者；（3）不同意參與研究者。

1.3? ? 方法? ? 對照組予以常規換藥，試驗組在常規換藥基礎上實施FCC干預。

1.3.1? ? 常規換藥? ? （1）根據排班安排當班醫生對患者進行日常換藥醫療服務。（2）向患者家屬介紹病區環境、進行一般宣教（如來院期間注意事項、活動肢體等基本醫療服務知識），整個過程家庭成員僅參與患者日常照護，不參與醫療相關工作。

1.3.2? ? 以家庭為中心的醫療服務? ? 醫院專門成立了以家庭為中心的醫療服務團隊，團隊由4名醫生、10名護理人員構成，考慮到社區實際情況，排班班次為8 h制，服務過程中由1名醫生搭配1名護士共同進行換藥、隨訪工作，具體如下：（1）每名患者由指定的責任醫生負責整個換藥期間的醫療服務相關工作，責任醫生由經過相關知識培訓的人員擔任。（2）責任醫生通過簡單問答了解患者家屬對換藥知識的認知程度及其對疾病的預期治療效果，醫療服務過程中根據每位家屬的文化程度，制定個體化的醫療服務、宣教計劃，通過親昵稱呼、聊天等方式拉近醫患距離。（3）鼓勵家屬參與患者換藥醫療服務工作。在不干擾正常的醫療服務工作的同時，盡量多讓患者家屬在旁協助，讓患者家屬有參與感，如進行創面換藥時，醫生先為患者制定詳細的計劃并告知患者及其家屬。創面處理前患者家屬、責任醫生給予患者心理干預，創面處理過程中患者家屬引導患者通過他們感興趣的事情來轉移注意力，如播放音樂等。教會患者家屬觀察患者傷口情況、情緒狀態等，如創面溢液情況，有無發熱、劇烈疼痛等，并及時告知醫護人員，同時讓患者家屬參與到調節室溫、翻身、創面暴露、更換敷料等過程中。（4）指導患者家屬進行基礎醫療服務。換藥創面容易感染，指導患者家屬協助患者予以活動肢體、高蛋白飲食等照顧，為疾病的早期康復奠定良好基礎。（5）健康宣教多樣化。通過發放醫療服務宣教單、面對面、微信等方式對患者家屬進行換藥知識的宣教，文字、視頻、圖片相結合，宣教內容包含如何記錄傷口情況、如何物理降溫、醫療服務注意事項、預防換藥并發癥等知識，根據患者家屬文化背景及掌握程度來調整宣教頻次。（6）與患者家屬保持實時溝

通。邀請患者家屬加入換藥患者醫療服務微信群，通過醫患雙向溝通來實現信息共享，與患者家屬、患者建立伙伴關系，鼓勵患者病屬積極參與到醫療服務決策中。（7）全程電子化管理、無縫隙護理。護理人員根據責任醫生制定的計劃為患者建立電子檔案，根據隨訪計劃提醒患者及其家屬就診，并通過微信群實時答疑。

1.4? ? 評價指標? ? 疼痛評估選用FLACC疼痛評估量表，包括5個方面的內容，即Face（表情）、Legs（腿部運動）、Activity（活動度）、Crying（哭鬧）、Consolability（可安慰性），每一項得分0～2分，總分10分，0分，放松、舒服；1～3分，輕微不適；4～6分，中度疼痛；7～10分，嚴重疼痛、不適或者二者兼有。研究者觀察患者2～5 min，在患者初次換藥時、換藥后3 d、換藥后1周3個時間點評估，得分越高表明疼痛感越明顯[5]。

在患者換藥周期結束后進行患者家屬對醫療服務的滿意度調查，主要通過末次就診時發放調查問卷的方式進行，問卷內容包括以下5個方面：患方對就醫環境的感受、醫護團隊專業性、醫護團隊服務態度、對患者家屬參與診療活動中重要性的認可度、治療效果的滿意程度，分為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分），總體滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 疼痛? ? 在換藥后3 d、換藥后1周試驗組疼痛FLACC評分較對照組低（P<0.05），在初次換藥時，2組患者疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2? ? 滿意度? ? 試驗組患者家屬對醫護滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

疼痛逐漸成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之外的第五生命體征[6]，換藥引起的疼痛被認為是所有疼痛中最為劇烈的[7]。社區慢性病患者較多，對于這些患者而言，創面愈合時間可能更長[8]，換藥本身的疼痛及換藥刺激引起的疼痛，均可對患者造成短期或長期不良影響。因此，鎮痛是換藥治療的重要組成部分。然而，鎮痛藥物在換藥患者中的使用有一定限制性，需要采用非藥物鎮痛方式來減少鎮痛藥物的使用。

3.1? ? 以家庭為中心的醫療服務可以降低換藥疼痛? ? 傷口換藥有不同程度的疼痛刺激，而良好的換藥管理可在一定程度上減輕患者疼痛感[9]。以家庭為中心的醫療服務模式以患者為中心，充分讓其家屬參與醫療過程，有助于減輕其疼痛程度[10]。本研究結果顯示，與傳統換藥組相比，以家庭為中心的醫療服務可以有效降低患者換藥疼痛感（P<0.05）。考慮原因如下：（1）以家庭為中心的醫療服務包含有分散患者注

意力的措施，可以降低大腦對疼痛的感知[11]。（2）患者家屬充分參與到醫療服務工作中，可以讓患者心理上更有安全感，從而在換藥時配合程度增加，縮短了換藥時間，提高了換藥質量。（3）對患者家屬進行換藥相關知識的健康教育，使患者家屬可以及時告知患者創面異常情況，從而使患者得到更為個體化的創面處理；此外，患者家屬在患者日常照護過程中有醫護人員的指導，避免了因照護不當帶來的創面二次傷害。

3.2? ? 以家庭為中心的醫療服務可以提升患者家屬滿意度? ? 伴隨社會經濟的不斷發展，人們對醫療健康服務的要求也越來越高，因此，提高醫務工作服務水平，以滿足廣大患者的需求尤為重要。從本研究的結果可以看到，與對照組相比，試驗組家屬對醫護工作滿意度明顯更高（P<0.05）。隨著越來越多的小病、慢性病患者下沉基層，社區衛生服務中心成為了醫療服務重要陣地之一，門診換藥患者也越來越多。這些患者的基礎疾病有所差異，但幾乎所有的患者都希望在換藥時盡量減輕傷口疼痛感，創面換藥引起的疼痛是影響患者及其家屬情緒的最常見因素之一，尤其是當醫療服務結果與患者家屬預期不符時，更容易產生醫療糾紛[12]。多數患者在家庭中受到的關注較多，家庭成員對其病情變化更敏感，以家庭為中心的醫療服務在減輕患者換藥創面疼痛的同時，也注重醫患雙方的溝通互動，降低了患者家屬對患者疾病的不確定感，從而促進建立和諧的醫患關系。

綜上所述，對換藥患者實施以家庭為中心的醫療服務，能減輕患者換藥時的疼痛感，提高患者家屬對醫療服務的滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-13）