腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者感恩水平與創傷后成長水平分析

程麗麗　俞萍　李祥姿

【摘要】? 目的? ? 探討腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者感恩水平與創傷后成長水平。方法? ? 選取2019年10月—2021年10月于婺源縣中醫院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的64例子宮肌瘤患者，于術后7 d采用感恩問卷（GQ-6）與創傷后成長評定量表（PTGI）評估其感恩水平與創傷后成長水平；依據PTGI評分將所有患者分為低成長水平組與高成長水平組，比較2組的感恩水平；同時運用多因素Logistic回歸分析模型探究感恩水平與創傷后成長水平的關系。結果? ? 64例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者GQ-6評分平均為（32.41±2.46）分，PTGI內的與他人關系、新的可能性、個人力量、精神改變和對生活的欣賞各維度評分以及總評分分別為（24.53±3.05）分、（20.36±2.43）分、（13.41±2.19）分、（6.21±1.02）分、（9.35±1.26）分、（73.86±9.95）分；高成長水平組的GQ-6評分[（30.65±1.86）分]高于低成長水平組[（25.31±1.03）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，感恩水平與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者的創傷后成長水平有關（P<0.05）。結論? ? 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者感恩水平與創傷后成長水平相關，感恩水平越低，則創傷后成長水平越低，并會給患者的心理狀態帶來較多影響，臨床需予以高度重視，施行積極的心理干預，以保障其身心健康，改善預后。

【關鍵詞】? 子宮肌瘤； 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術； 感恩水平； 創傷后成長水平

中圖分類號：R713? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.045

子宮肌瘤為女性生殖系統常見疾病之一，具有較高的發病率，且近年來呈逐年上升趨勢[1-2]。子宮肌瘤的發病機制較為復雜，臨床尚未完全明晰，通常認為與遺傳、激素、干細胞等密切相關。子宮肌瘤臨床癥狀表現與肌瘤的生長部位、大小與生長速度有關，當肌瘤體積較大時，會引起月經過多、尿急等不適，且會伴隨病程的進展而持續加劇[3-4]。對于該病患者，臨床通常采用手術治療，以腹腔鏡子宮肌瘤剝除術最為多見。手術雖能夠徹底去除病灶，但會給患者的身體機能造成一定損傷，進而影響她們的心理狀態。相關研究表明，感恩情緒與創傷后成長水平呈正相關，與焦慮、抑郁、敵對、憤怒等負性情緒呈負相關。但臨床關于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者感恩水平與創傷后成長水平的變化，以及兩者間關系的研究報道較為缺乏。本研究以行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的64例子宮肌瘤患者為觀察對象，分析其術后感恩水平與創傷后成長水平的變化及聯系，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年10月于婺源縣中醫院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的64例子宮肌瘤患者，研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）所有患者均經宮腔鏡與超聲明確病情；（2）符合手術適應證，且在該院行手術治療；（3）病歷資料齊全；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）合并血液系統疾病者；（2）存在精神疾病，難以遵照要求配合研究進行者；（3）伴有凝血功能異常者；（4）存在酒精、藥物依賴史者；（5）合并其他婦科疾病者；（6）伴惡性腫瘤者；（7）存在嚴重的腦器質性疾病者；（8）合并免疫系統病癥者。患者年齡26～48歲，平均年齡（35.59±4.61）歲；肌瘤直徑3～9 cm，平均（6.21±1.38）cm；體質量指數18～26 kg/m²，平均（23.89±0.97）kg/m²。

1.2? ? 方法? ? 手術方法：所有患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術。入室后構建靜脈通路，氣管插管全麻，患者取仰臥位，在其臍部上方做一橫行切口，造人工氣腹，保持氣腹內壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入腹腔鏡，明確腹腔是否粘連以及肌瘤位置、大小等具體情形，然后對左右下腹穿刺，在病變組織周圍注射6 U垂體后葉素，用電凝鉤將肌瘤的包膜打開，用大抓鉗抓住病變組織后朝外旋轉、牽拉，從蒂部將其切斷，用雙極電凝止血。手術完畢后對腹腔予以清潔，無活動性出血后取出手術器械，排凈氣腹內氣體，閉合切口，術畢。調查量表：于術后7 d采用感恩問卷（gratitude questionnaire 6，GQ-6）[5]與創傷后成長評定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[6]評估所有患者的感恩水平與創傷后成長水平。GQ-6從感恩的深度、頻率、廣度和密度4個層面對感恩予以測定，問卷主要有6個條目，運用Likert 7級評分法，1分代表“強烈不同意”，4分代表“中立”，7分代表“強烈同意”，其中第3題和第6題反向計分，得分越高表明患者感恩傾向越高，越具有感恩之心。該量表Cronbach α系數為0.962，信效度良好。PTGI共21個條目，包含5個維度，即與他人關系7個條目、新的可能性5個條目、個人力量4個條目、精神改變2個條目、對生活的欣賞3個條目，量表采用0～5分的6級評分，0分表示無變化，1分表示變化很小，2分表示變化較小，3分表示變化一般，4分表示變化較大，5分表示變化很大，總分0～105分，得分高預示創傷后成長水平越高。該量表Cronbachα系數為0.959，信效度優良。調查方法：首先向患者講解本次研究的目的與重要性，取得患者的合作，使用同一指導語，避免出現導向性語言。患者簽署知情同意書后進行答題，選擇一安靜環境，禁止旁人干擾，問卷當場發放并收回，對于有缺項、漏項者要求其補充完畢后方能收回，以此確保資料完整性。本次共發放問卷64份，回收有效問卷64份，有效回收率為100%。依據PTGI量表評分將所有患者分為低成長水平組與高成長水平組，其中0～42分表示創傷后成長水平較低，納入低成長水平組（31例）；43～105分表示創傷后成長水平較高，納入高成長水平組（33例）。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）所有患者術后的感恩水平；（2）所有患者術后的創傷后成長水平；（3）低成長水平組與高成長水平組的感恩水平對比；（4）感恩水平與創傷后成長水平的關系。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，以多因素Logistic回歸分析模型探究感恩水平與創傷后成長水平的關系，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 患者術后感恩水平? ? 64例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者GQ-6評分平均為（32.41±2.46）分。

2.2? ? 患者術后創傷后成長水平? ? 64例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者，其PTGI內的與他人關系、新的可能性、個人力量、精神改變和對生活的欣賞各維度評分以及總評分見表1。

2.3? ? 低成長水平組與高成長水平組的感恩水平對比? ? 高成長水平組的GQ-6評分高于低成長水平組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 感恩水平與創傷后成長水平的關系? ? 多因素Logistic回歸分析顯示：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者的感恩水平與創傷后成長水平有關（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

子宮肌瘤指的是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，為女性生殖系統的多發疾病之一，常于30～50歲女性群體內發病，20歲以下較為少見。多數子宮肌瘤患者無自覺癥狀，大部分通過體檢發現，部分患者可能會出現月經異常、腹部腫塊等癥狀，而隨著病情的持續發展將會引起不孕、繼發性貧血等，嚴重影響女性身心健康[7-8]。子宮肌瘤若未及時施行有效治療，會隨著體積的增大進而奪取四周生殖系統的營養，并壓迫周圍組織，繼而導致內分泌紊亂，對女性各項生理機能造成嚴重影響[9-10]。手術仍為現階段臨床治療子宮肌瘤的首選方式，能夠將病變組織完全去除，緩解癥狀。

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術具備創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，在臨床治療子宮肌瘤中廣泛使用[11-12]。然而手術雖可解決患者的病痛，但亦會給患者機體帶來眾多影響，還可能會損傷器官與器官功能，進而引起患者術后心理障礙，嚴重降低患者生活質量。對于子宮肌瘤手術患者而言，病情與手術均會帶來一定的心理創傷，術后易出現焦慮、抑郁、創傷后應激障礙等，給術后恢復帶來較大影響。隨著臨床醫學的發展與積極心理學研究的深入，發現個體在經歷創傷事件后，除負性心理體驗外，還可以獲得一系列正向心理轉變，即創傷后成長。而感恩心理能夠改善創傷經歷者的心理問題，如焦慮、抑郁等。臨床現階段對于感恩的概念尚無統一認知，多被認為是一種情感、態度、美德、習慣、人格特質或應對方式。及時明晰腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者的感恩水平與創傷后成長水平的變化及聯系，對于臨床施行針對性干預措施，加快患者術后恢復意義重大。本研究結果顯示，64例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者GQ-6評分平均為（32.41±2.46）分，PTGI內的與他人關系、新的可能性、個人力量、精神改變和對生活的欣賞各維度評分以及總評分分別為（24.53±3.05）分、（20.36±2.43）分、（13.41±2.19）分、（6.21±1.02）分、（9.35±1.26）分、（73.86±9.95）分，提示患者的感恩水平與創傷后成長水平處于中高水平。本研究結果顯示，高成長水平組的GQ-6評分高于低成長水平組（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者的感恩水平與創傷后成長水平有關（OR=12.970， 95%CI=2.185～76.994，P=0.005），表明感恩水平越高，患者的創傷后成長水平越高。其原因在于患者深陷創傷事件帶來的痛苦時 ，旁人及時伸出援手將會像“雪中送炭”一般，能夠幫助患者走出困境，取得成長，進而顯著提高其創傷后成長水平。但仍需注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會在一定程度上影響試驗結果的準確性。因此，后續臨床還需不斷地完善試驗設計，繼續擴大樣本量的納入，以進行更深層次的探究，深入明晰腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者感恩水平與創傷后成長水平變化及聯系，從而為臨床提供更為可靠優良的指導，進而最大程度改善子宮肌瘤手術患者的預后。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者的感恩水平、創傷后成長水平處于中高水平，且感恩水平與創傷后成長水平緊密聯系，隨著感恩水平的提高，患者的創傷后成長水平也會不斷提高。

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（收稿日期：2023-04-18）