超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓職業(yè)精神和人文素質培養(yǎng)的探索

張峰 劉廣健， 魏景丹 余俊麗

醫(yī)學人文教育是對醫(yī)者人文精神、職業(yè)價值觀、能力素質的培養(yǎng)。醫(yī)生在追求醫(yī)學真理和行醫(yī)過程中，必須將人文精神滲透其中，成為人民信賴的健康守護人。醫(yī)學科學精神和人文精神兩駕馬車應齊頭并進、密切結合。醫(yī)學人文教育貫穿醫(yī)學生的整個職業(yè)生涯，因而要求醫(yī)學人文教育的舉措必須具有廣度和深度[1]。醫(yī)學影像專業(yè)是臨床醫(yī)學中發(fā)展最快的學科之一，從疾病的形態(tài)學診斷到功能診斷，從大體形態(tài)診斷到分子水平診斷，以及定性和定量診斷，從醫(yī)技科室發(fā)展到一線臨床介入治療。超聲診斷和介入不同于放射診斷模式，需全程一線接診并完成相關治療，特點為直接面對患者和接診時間長，需要一定的臨床基礎和醫(yī)患溝通能力。既往超聲醫(yī)學培養(yǎng)模式，注重的是診斷流程和報告規(guī)范，對于接診過程中的職業(yè)精神和人文關懷缺少系統(tǒng)性的培養(yǎng)理念。

1 超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中職業(yè)精神和人文素質培養(yǎng)面臨的問題

1.1 醫(yī)學人文培訓相對滯后

超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓職業(yè)精神和人文素質培訓理念相對滯后，尤其是在超聲檢查接診時多關注診斷技術規(guī)范，缺少對醫(yī)師的職業(yè)精神與人文素質的培養(yǎng)，從而導致醫(yī)患不和諧事件高發(fā)。

1.2 超聲接診有“直接面對患者”和“接診時間長”的特點，就醫(yī)環(huán)境和秩序不理想

在與患者長時間的直接接觸過程中，超聲醫(yī)師的言行舉止會被額外關注甚至放大。超聲檢查因為便捷、無輻射等優(yōu)勢，患者會多次復查，部分患者會去多個機構檢查并反復比較結果，結果的不一致和病情的變化會導致患者的疑慮和擔心。另外超聲醫(yī)師需要面對各年齡段的患者，專業(yè)領域涉及人體各系統(tǒng)，醫(yī)患溝通場景較為復雜，各臨床科室所能面對的醫(yī)患溝通困境都可能涉及[2]。而且，不同于臨床科室的“三級查房”制度，超聲醫(yī)師的臨床工作相對獨立，對患者的檢查及診斷均由一人完成，住院醫(yī)師由于年輕及經驗有限，更容易受到患者的質疑[3]。

超聲影像診斷應用于人體各個組織系統(tǒng)，加上其實時動態(tài)、無輻射等特點，受到臨床醫(yī)生的認可。各大醫(yī)院超聲業(yè)務繁重，醫(yī)生像流水線工人，加上候診空間人員密集、嘈雜，分診混亂，給予住培醫(yī)師較強烈的視聽覺和思想沖擊。另外由于超聲工作相對獨立的特點，團隊合作精神的樹立更為困難，不利于職業(yè)精神的培養(yǎng)[4]。

2 “超聲接診相關人文”概念提出

“超聲接診相關人文”是指在超聲接診時，注重醫(yī)患溝通和技巧、關注患者情緒，“以人為本、精益求精”，有直接面對患者和接診時間長的特點，通過溝通獲取更多臨床信息，有助于臨床診斷和治療，最終讓患者受益。這也符合醫(yī)學人文教育的核心理念：以人性為本、珍視健康與尊重生命、尊重個體尊嚴與個體隱私、追求平等與仁愛等在內的一個理念綜合體[5]。

3 超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中職業(yè)精神和人文素質培養(yǎng)方法

通過顯性教育和隱性教育相結合的方法，可切實有效地提升基地師資相關醫(yī)學人文培訓理念。

3.1 職業(yè)精神和人文素質與顯性教育相結合

3.1.1 崗前培訓

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓應該是一個長期可持續(xù)發(fā)展的項目,崗前培訓為其非常重要的一部分內容，從醫(yī)院層面需要合理安排授課內容，初步建立起住院醫(yī)師規(guī)范化崗前培訓的培訓模型[6]。住院醫(yī)師在入科的崗前培訓中重溫醫(yī)學誓言、引導參觀院史館，通過入科教育，對衛(wèi)生法規(guī)、單位及科室紀律、學習要求、職業(yè)禮儀與形象等方面進行培訓[7]。崗前培訓是培養(yǎng)住培醫(yī)師的醫(yī)患溝通力的第一站，同時也需要完善相關專科思維為基礎的崗前培訓內容[8]。基于上述理念，超聲醫(yī)學住培基地崗前培訓需涵蓋從超聲PACS 系統(tǒng)到臨床軟件，從基礎知識到院感管理，從各亞專科急診到危急值上報等內容。最后根據學員情況分配導師，便于今后管理，同時通過有經驗的教師或高年資住培學員近距離帶領，使學員產生歸屬感，加快融入規(guī)范化培訓生活[6]。

3.1.2 舉辦人文沙龍和案例討論會

引入日常工作一些經常出現(xiàn)的問題，帶教老師引導住培醫(yī)師從醫(yī)學、道德等角度去思考醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題。傾聽他們的意見，鼓勵他們說出自己的看法，并引導大家從“以患者為中心”的角度去思考和解決問題，既增強了身為醫(yī)者的共情能力與處事情懷，又提升了年輕住培醫(yī)師處理醫(yī)患溝通的技巧。通過不同主題的人文沙龍，如：心懷夢想、醫(yī)師溝通技巧、用心傾聽，讓住培醫(yī)師對人文關愛話題暢所欲言，最后感悟到醫(yī)療的本質是對生命的尊重與珍愛，履行醫(yī)生的神圣職責，擔當崇高的社會職責，維護醫(yī)界名譽及高尚傳統(tǒng)。安排學員參加院內“醫(yī)療案例提升”競賽，增強團隊合作能力，在不斷總結中得到進一步提高，并能推廣至科室乃至全院，起到普惠作用。

3.1.3 危難彰顯本色

醫(yī)學影像學檢查的重要性決定了超聲醫(yī)學科在呼吸道傳染病防控和疾病診斷、救治中承擔重要角色，各項檢查機房及候診大廳人流密集、流動性大、存在潛在交叉感染和擴散風險[9]，需要廣大醫(yī)務工作者不畏風險，堅守崗位，聽從召喚。帶教老師以身作則，體現(xiàn)的是珍視健康與尊重生命的職業(yè)理念，彰顯人道、人性、人文光輝，樹立了醫(yī)生的職業(yè)精神和群體形象。同時也影響到住培醫(yī)師，他們積極響應號召，爭做最美逆行者，在他們口罩眼罩的后面，大家看到了那擋不住的一雙雙堅定的眼神。突發(fā)公共危機中最美的“逆行者”為醫(yī)學生上了一堂寶貴的生命教育課程。通過實踐，讓學員學會用長遠的目光、一生的追求去實現(xiàn)“救死扶傷”的自我價值，去做有意義的事情[10]。

3.1.4 醫(yī)學人文書籍和影視渲染

科室圖書角購置醫(yī)學人文類書籍，包括：《當人文照亮醫(yī)學》《醫(yī)學的溫度》《最好的告別三部曲》等，這些優(yōu)秀的書稿，結集了醫(yī)學大家對醫(yī)學本質的人文思考，展示了對疾病和死亡的獨特視角，理性分析了當前現(xiàn)實矛盾背后深層次的內涵，對正在高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學技術進行了審視，強調了“以患者為中心”“以健康為中心”的新世紀觀點。工作之余組織學員觀看醫(yī)學影視劇，包括《醫(yī)者仁心》《人間世》《恩賜妙手》《心靈病房》等，這些優(yōu)秀的影視作品大多以醫(yī)生為對象，以醫(yī)院及相關機構為主要場景，在描述醫(yī)生如何診治疾病、展現(xiàn)醫(yī)患關系與矛盾的同時，體現(xiàn)了對患者的尊重及對生命的關懷，詮釋了醫(yī)生的職業(yè)責任和職業(yè)道德，蘊含豐富的醫(yī)學職業(yè)精神元素[11]。

3.2 職業(yè)精神和人文素質與隱性教育相結合

針對超聲接診“直接面對患者”和“接診時間長”的特點以及科室就診環(huán)境問題，開展相關改進措施和具體實踐如下。

3.2.1 營造和諧就診環(huán)境

細化管理超聲科功能分區(qū)，衛(wèi)生和機器管理責任到人。將超聲科工作區(qū)分為：清潔區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū)，清潔區(qū)包括辦公室、更衣室、會議室及休息（值班）室，污染區(qū)包括候診大廳、二次分診區(qū)和超聲檢查室，緩沖區(qū)為從污染區(qū)到生活區(qū)的獨立走廊通道。在工作中教導住院醫(yī)師準時到崗，每天早到檢查室，提前打開機器和電腦，加熱耦合劑，下班后關閉機器和電腦、診療床電源，蓋上防塵罩。帶教老師以身作則，維護科室環(huán)境和機器衛(wèi)生，嚴格按照防疫要求進行消毒和床單更換，校正學員不恰當放置探頭，努力營造干凈、整潔的檢查環(huán)境和秩序。同時提醒學員注意自我安全防護：如何引導患者和家屬進入診室，患者情況良好無需陪同時，指引家屬候診區(qū)就座，患者需人協(xié)助時，引導家屬一起配合。每位醫(yī)師都是科室主人翁，有權利和義務去維護科室特別是走廊的候診環(huán)境，以保證醫(yī)生有相對安靜的接診空間和車床輪椅通過的便利性。

3.2.2 身體力行、以身試教

帶教老師接診超聲檢查和治療時，除了向住培醫(yī)師傳授專業(yè)知識和技能之外，同時以身作則，通過與患者的耐心問診、細心溝通，教導學員在日常臨床實踐工作中注重自己的言行舉止，幫助住院醫(yī)師改進溝通技巧，提高語言表達能力，讓學員感受到技術的力量是有限的，而人文關懷的力量是無限的，通過人文關懷可以消除患者的戒心、彌補相對的技術不足。當面臨患者的疑問時，簡明扼要地告知需要關注的內容，指出各種影像檢查的優(yōu)劣勢，并科學分析病情的變化，鼓勵患者樹立積極的態(tài)度，消除其焦慮情緒和不信任感。將溝通教學理念融入日常臨床工作之中，有助于低年資住培醫(yī)師消除早期接觸臨床患者時的膽怯心理，幫助他們樹立信心，并對他們的良好表現(xiàn)及時予以表揚和鼓勵，逐步讓他們敢于并且樂于與患者交流[12]。帶教老師用真心和恒心帶領學員培養(yǎng)正確的價值觀和世界觀，用愛心和熱心為患者服務，讓學員在真實場景中實踐感受到醫(yī)學誓言給予的崇高與責任，樹立“醫(yī)者仁心”的職業(yè)信仰。

3.2.3 真實場景模擬

精選一些日常醫(yī)療工作中的真實場景，向住培醫(yī)師講授與患者談話的技巧，通過使用人性化的語言，輔助肢體語言，以感同身受的情感改善提高醫(yī)患溝通技巧。當患者出現(xiàn)不良情緒時，如何進行勸導和安撫。比如：當患者語言溝通障礙、家屬不在身旁時，當班醫(yī)師如何讓患者消除緊張情緒，如何通過肢體語言和面部表情讓患者配合超聲檢查體位，如何指引患者返回病房。本院消化疾病為優(yōu)勢病種，設定不同場景探討如何進行有效溝通：對消化道惡性腫瘤患者盡量安撫患者情緒，用簡約和共情的語言闡釋病情，對家屬給予鼓勵，讓他們積極面對術后造瘺等問題，鼓勵患者從輪椅上站起來預防血栓，增強其康復信心。而炎性腸病患者，因病情遷延不愈多處于焦慮或抑郁狀態(tài)，在檢查時，需要感同身受，動作輕柔熟練，言語耐心，幫助重獲心理陽光。

通過讓學員在沉浸式討論學習，逐漸對患者狀態(tài)感同身受，培養(yǎng)其換位思考的能力，如何避免使用刺激性話語，如何將醫(yī)學專業(yè)術語轉化為通俗易懂的詞匯，如何根據患者實際情況，包括經濟、認知等引導選擇適當?shù)脑\治措施。同時也鼓勵學員不斷加強專業(yè)學習，拓寬知識儲備，鼓勵其不斷完善自己的專業(yè)知識體系，讓學員實現(xiàn)由被動式學習到主動式學習轉變。

3.2.4 榜樣帶動團隊

當前，醫(yī)學院校開展醫(yī)學生人文精神教育過程中客觀存在缺乏對學習先進典型氛圍的營造，沒能給醫(yī)學生接受人文精神教育營造良好的外部環(huán)境和必要的社會氛圍，不利于人文精神教育質量的提升[13]。模范典型能夠產生引領作用，通過弘揚模范的精神，能夠讓學員產生思想共鳴，并轉化內驅力，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而奮斗。科室通過各種形式評選優(yōu)秀規(guī)培生，營造一種奮勇爭先的良好氛圍，讓學員主動看齊，自覺提升，百舸爭流努力爭做合格醫(yī)者。同時讓學員參與到青年文明號的建設中，出謀劃策，積極策劃活動，增強主人翁意識和服務意識，從而獲得集體榮譽感。

4 職業(yè)精神和人文素質考評方法

目前職業(yè)精神和人文素質考評方法的考評方法不多，主要有下列三種，通過實踐形成超聲醫(yī)學專業(yè)的專科化量表是下一步的努力方向。

4.1 SEGUE 量表

引入標準化病人（standardized patients，SP），讓培訓醫(yī)師在模擬場景中實戰(zhàn)練習，并采用SEGUE 量表（set the stage，elicit information，give information，understand the patients perspective，end the encounter，SEGUE）[14]作為評價醫(yī)師醫(yī)患溝通（doctor-patient communication，DPC）能力的測評量表，從5 個維度25 個子項目于培訓前、后進行相關評價。國內研究證實，SEGUE 量表應同時從醫(yī)生和患者的角度進行反饋進行評估，以保證培養(yǎng)醫(yī)生的溝通技巧的有效性。醫(yī)療機構需要優(yōu)先考慮患者的需求，并提供在醫(yī)生的溝通技巧方面的培訓，以解決醫(yī)生和患者在看法上的差異[15]。

4.2 360 度評價

本院的規(guī)培管理系統(tǒng)內置了360 度評價，住培醫(yī)師和帶教老師雙方互評均從職業(yè)道德和人際關系交流能力兩個大的方面進行，評價采用6 分法。360 度評價將人文素養(yǎng)作為綜合素質評價的一部分來設立評價指標，對人文素養(yǎng)的評價不夠具體。

4.3 改良德爾菲法（Delphi 法）

改良德爾菲法[16]從知識、精神和行為能力3 個方面擬定由3 個1 級指標和23 個2 級指標構成評價指標體系。隨后采用半開放形式，制定調查問卷。問卷的選項按照Likert 分級采用5 分法：很重要5 分、重要4 分、一般3分、不重要2 分、很不重要1 分，另外在每項指標后留有空白欄供填寫意見。指標體系從知識、精神和能力上多層次、較為全面地評價醫(yī)學生的人文社會素養(yǎng)，具有一定的實用價值。

時代快速進步的車輪，帶來豐富物質和科技的同時，也容易讓人迷失方向，導致重技術、輕關懷。醫(yī)學人文教育應該貫穿臨床工作的整個教與學的過程，明確人文對醫(yī)學的重要并探索解決問題的方法是當務之急。超聲接診既有“直接面對患者”和“接診時間長”的特點，又需要接診醫(yī)生面臨復雜的醫(yī)患場景和不同的醫(yī)學專業(yè)背景知識，職業(yè)精神和人文素質的培養(yǎng)需要與臨床工作平行推進，從而實現(xiàn)臨床培訓與人文教育的互補融合。