經腹與經會陰彩色超聲在前置胎盤早期診斷中的應用價值分析

高小麗， 安紅軍， 常艷芬

（濟源市婦幼保健院 1 超聲科， 2 綜合外科， 河南 濟源 459000）

前置胎盤是孕婦妊娠期的常見并發癥， 通常發生于孕28周后， 該病具體發病原因尚未明確， 多次妊娠、 流產、 不良生活習慣、 多胎妊娠等均可能增加該病發生風險［1］。 前置胎盤對母嬰健康威脅極大， 若未經準確診斷并進行及早干預， 病情進展甚至可能直接危及母嬰生命安全［2］。 目前臨床對前置胎盤主要采用超聲檢查， 研究［3］表明， 經腹部超聲與經會陰超聲均能對前置胎盤進行準確診斷， 但經腹部超聲容易將正常胎盤過分診斷為前置胎盤， 導致誤診誤治。 基于此， 本研究主要分析經腹與經會陰彩色超聲在前置胎盤早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年12 月至2022 年12 月我院收治的75 例疑似前置胎盤患者。 納入標準： ①根據臨床表現與婦產科常規檢查結果完成初步診斷； ②意識狀態較好， 對各項檢查的實施有良好配合性； ③病情穩定性較好， 未并發其他嚴重并發癥； ④自愿簽署同意書。 排除標準： ①存在神經系統疾病者；②多器官功能嚴重障礙者； ③因轉院或其他原因中斷研究者；④并發其他危急重癥需要立即治療者； ⑤研究資料丟失者。 本組孕婦年齡23 ～35 歲， 平均 （28.47 ± 2.91） 歲； 孕周15 ～28周， 平均 （21.22 ± 2.30） 周； 初產婦44 例， 經產婦31 例； 文化程度： 高中及以下17 例， 大專及以上58 例。

1.2 檢查方法所有孕婦入院后均分別進行經腹與經會陰彩色超聲檢查， 儀器選擇飛利浦IU22 彩色超聲診斷儀， 探頭頻率設定為3 ～5 MHz。 經腹超聲檢查前指導患者適量飲水， 協助患者取仰臥位， 主要于下腹位置觀察胎盤下緣、 子宮頸內口狀況。 經會陰超聲檢查前需要囑咐患者排空膀胱， 并協助患者維持膀胱截石位， 充分暴露會陰部位， 在檢查探頭上套上一次性消毒塑料袋， 常規涂抹耦合劑， 并對兩側大陰唇進行矢狀切面、多切面掃描檢查， 明晰宮頸內口、 胎盤下緣的關系。 將兩種檢查方法掃描所得數據資料上傳至配套工作站進行成像分析。 前置胎盤的診斷標準： 胎盤下緣與子宮頸內口距離＜2 cm； 胎盤組織已達宮頸內口邊緣或宮頸內口部分覆蓋； 宮頸內口已被完全覆蓋。 滿足上述鑒別標準中的一項即可診斷為前置胎盤。

1.3 觀察項目①統計經腹部超聲與經會陰超聲對前置胎盤的鑒別診斷結果， 以產后診斷結果為金標準， 分析兩種檢查方式與產后診斷結果的一致性。 ②比較經腹部超聲與經會陰超聲對前置胎盤診斷效能的差異。 診斷效能： 靈敏度＝真陽性例數／（真陽性例數＋假陰性例數） × 100%； 特異性＝真陰性例數／（真陰性例數＋假陽性例數） × 100%； 準確率＝（真陽性例數＋真陰性例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0 軟件進行分析。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部超聲檢查結果75 例疑似前置胎盤孕婦產后確診為前置胎盤67 例。 以產后診斷結果為標準， 經腹部超聲診斷前置胎盤的靈敏度為73.13% （49／67）， 特異性為50.00% （4／8），準確率為70.67% （53／75）。Kappa檢驗結果顯示， 經腹部超聲檢查結果與產后診斷結果具有一般的一致性 （Kappa值＝0.592，P＜0.05）。 見表1。

表1 經腹部超聲檢查結果 ［n＝75， n （%）］

2.2 經會陰超聲檢查結果以產后診斷結果為標準， 經會陰超聲診斷前置胎盤的靈敏度為95.52% （64／67）， 特異性為100.00% （8／8）， 準確率為96.00% （72／75）。Kappa檢驗結果顯示， 經會陰超聲檢查結果與產后診斷結果具有高度的一致性（Kappa值＝0.914，P＜0.05）。 見表2。

表2 經會陰超聲的檢查結果 ［n＝75， n （%）］

2.3 兩種檢查方式的診斷效能比較經會陰超聲的診斷靈敏度、特異性與準確率均顯著高于經腹超聲 （P＜0.05）。 見表3。

表3 經腹部超聲與經會陰超聲檢查的診斷效能比較 ［% （n／n）］

3 討論

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口， 其位置低于胎先露部。 臨床癥狀多表現為陰道出血， 血壓降低， 部分患者可能伴隨有出血性休克［4］。 考慮到前置胎盤患者患病期間癥狀表現不具有典型性， 因此僅依靠患者體征表現進行鑒別較為困難。 近年來， 隨著我國醫學技術的飛速發展， 彩色超聲逐漸在前置胎盤的診斷中被廣泛應用。 其中， 經腹部超聲在前置胎盤的診斷中能夠明確反映宮頸內口與前壁胎盤之間的關系， 但考慮到經腹部超聲檢查結果可能受到患者腹部脂肪層厚度的影響， 最終診斷數據的可信度不高［5］；此外， 經腹部超聲診斷過程中， 檢查結果還可能受到膀胱過度充盈或胎先露的影響， 可能將正常胎盤過度診斷為前置胎盤，易導致漏診和誤診［6］。 相比而言， 經會陰超聲能夠清晰顯示子宮頸管、 子宮體部下段及附著胎盤， 明確子宮內口、 胎盤下緣位置， 檢查過程中受限因素較小， 最終檢查數據可信度高， 基本不會造成漏診與誤診現象［7］。 需要注意的是， 經會陰超聲本身檢查范圍有限， 探查深度有所不足， 因此可能會導致低置性前置胎盤漏診， 因此若存在經會陰超聲檢查的可疑病例， 仍需要結合經腹部超聲完成綜合診斷， 最終提高診斷準確率。

本研究結果顯示， 經會陰超聲檢查結果與產后診斷結果具有高度的一致性 （Kappa值＝0.914，P＜0.05）， 表明經會陰超聲的檢查結果更加接近產后診斷結果， 對前置胎盤的鑒別診斷能力較好， 可為患者后續相關治療方案的制定與實施提供數據支持。 本研究中經會陰超聲診斷效能中的靈敏度、 特異性與準確率均高于經腹部超聲 （P＜0.05）， 表明經會陰超聲能夠為臨床醫師提供更加準確的診斷數據， 避免漏診與誤診事件發生，應用價值較經腹部超聲更高， 與趙淑梅［8］的研究結果一致。

綜上所述， 經會陰彩色超聲在前置胎盤早期診斷中的應用價值高， 檢查結果與產后診斷結果符合度更高， 能夠為患者疾病的早期診斷提供更加準確的數據支持， 對患者妊娠結局的改善有積極意義， 可考慮推廣應用。