比較牙周輔助加速成骨正畸與常規正畸治療對患者牙周健康的影響

鄭燕蓮

汕頭大學醫學院附屬二醫院(廣東 汕頭 515000)

由于成年人已完成生長發育,牙周組織缺乏生長潛力且可塑性不高,牙槽骨重建速度慢,導致傳統固定矯治牙齒移動遲緩,成人正畸治療時間長,易影響患者口腔衛生及牙周健康狀況,導致齲齒、牙根吸收、牙周病等并發癥發生,降低正畸治療療效,影響患者的舒適度與滿意度。[1-2]。如何安全有效的加快正畸牙移動速度一直是研究的熱點與難點。目前研究發現,通過牙周局部或全身用藥(骨鈣素、甲狀旁腺激素等)、物理方法(光照、磁場、低能量激光等)以及外科手術(骨皮質切開術、牽張成骨術等)可加速牙移動,但其用于臨床實踐仍存在許多問題[3-4]。而牙周輔助加速成骨正畸治療(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)通過切開骨皮質聯合植骨技術,可有效加快牙移動,縮短正畸治療的周期,已廣泛運用于臨床正畸治療中,但其對患者牙周組織健康的影響尚不明確[5]。因此本研究通過對比牙周輔助加速成骨正畸與常規正畸治療對患者牙周健康的影響,旨在為PAOO臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院 2020年10月～2021年10月收治的90例接受正畸治療的患者作為研究對象。根據患者的治療方式分為實驗組(n=34)和對照組(n=56),實驗組患者34例,男性18例,女性16例,年齡20-32歲,平均年齡(26.26±1.45)歲,B組患者56例,男性29例,女性27例,年齡20-32歲,平均年齡(26.43±1.38)歲,兩組患者性別、年齡比較差異不具有統計學意義,具有可比性(P>0.05)。納入標準:(1)患者于我院接受正畸治療;(2)患者年齡>18歲;(3)患者精神意志正常可配合治療;排除標準:(1)患者為活動性牙周病;(2)患者以往存在正畸史;(3)患者存在牙槽骨吸收和牙根吸收異常情況;(4)患者先天性缺牙。

1.2方法 對照組患者接受常規正畸治療,在患者牙冠的表面粘貼直絲弓托槽,根據需求在牙根周圍植入支抗釘,為患者選擇匹配的不銹鋼方絲,通過50g的牽引力滑動內收患者前牙,將整齊的上頜牙列牽引,每個月進行一次復診,并加力正畸到患者的牙齒間隙充分閉合,并將其調整到咬合正常。

對照組患者接受牙周輔助加速成骨治療,(1)翻瓣:在患者手術區域的唇側溝創建齦瓣切口,需要完全暴露患者的牙槽骨骨面;(2)去骨皮質:需要觀察患者牙齒來設計去骨皮質的區域,采用超聲骨刀在患者牙根間牙槽骨上方行和切口相交的縱行向切口,約3mm長,將兩牙根間和牙槽嵴頂部2mm連接到根尖下2mm處,并做一道2mm橫向切口;(3)植骨:對患者去骨皮質范圍和牙槽骨厚度進行評估,植骨材料由脫蛋白小牛骨、自體骨以及異體骨構成,能夠與抗生素混合。每顆牙植骨需要為0.5ml,根據術前對牙槽骨厚度、預期牙齒移動的距離以及對唇側骨板預期厚度的計算。將植骨材料填充到切開的骨皮質和骨皮質相對較薄的位置;(4)縫合:以不可吸收線無張力機械能縫合,術后給予抗生素以及鎮痛藥,需要保持患者口腔的衛生,避免出現感染,在2周后拆線;(5)正畸時間:在骨皮質切開手術前1周進行粘貼正畸器械,術后即完成正畸,半個月進行一次復診,進行正畸加力直至患者的牙齒間隙充分閉合,并將其調整到咬合正常。

1.3觀察指標 對比兩組患者治療前后角化齦寬度、菌斑指數(plaque index,PLI)、臨床附著水平(attachment level,AL);對比兩組患者治療前后炎性因子水平[白介素-6(Interleukin- 6,IL-6)、腫瘤壞死細胞-α(tumor necrosis factor,TNF-α)];對比兩組患者治療期間不良反應發生率。

(1)牙周指標:由相關醫護人員分別于治療前后對患者的進行檢測,角化齦寬度測量:采用3D shape三維對患者進行掃描,對中切牙、兩側尖牙到牙齦頂點部位進行測量,收集患者臨床冠高度數據,在照片上測量角化齦寬度;PLI:以探針對牙面進行輕滑,根據菌斑量和厚度進行評價,最高分為3分,齦緣區無菌斑為0分,齦緣區有大量菌斑為3分;AL:即釉牙骨質界至牙周袋底距離。

(2)炎性指標:由相關醫護人員分別于治療前后收集患者的齦溝液,并進行離心處理,采用上海酶聯生物科技有限公司的試劑盒對患者的IL-6和TNF-α進行檢測。

(3)不良反應:由相關醫護人員詳細統計并記錄兩組患者在正畸期間出現的腫脹、疼痛以及牙根吸收等不良反應,不良反應發生率=(腫脹+疼痛+牙根吸收)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者治療前后角化齦寬度、PLI、AL水平對比 治療前,兩組患者角化齦寬度、PLI、AL水平差異不具有統計學意義(P>0.05);治療后,實驗組角化齦寬度、PLI、AL水平均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后角化齦寬度、PLI、AL水平對比

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平對比 治療后,兩組患者齦溝液中炎性因子表達水平均下降,差異具有統計學意義(P<0.05),且實驗組IL-6、TNF-α表達水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平對比

2.3兩組患者治療期間不良反應發生率對比 實驗組患者不良反應發生率5.55%(2/34)顯著低于對照組21.42%(12/56),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

錯頜畸形受到先天遺傳及口腔不良習慣等影響,牙列擁擠不齊嚴重影響美觀,隨著經濟水平上升,人們對口腔健康關注度逐漸提高,越來越多人接受正畸治療[6-7]。有研究認為,常規固定矯治正畸治療雖然能夠達到良好的治療效果,但治療期間容易出現腫脹、疼痛以及牙根吸收等不良反應,對患者的生活和工作造成一定的影響[8-9],因此尋找更加有效和安全的治療方法極為重要。

牙周輔助加速成骨通過切開需要移動牙齒頰側骨皮質,聯合骨粉植入,可有效促進牙齒移動,縮短正畸治療時間。骨皮質切開減小牙齒移動阻力,局部創傷導致牙槽骨改建加速,破骨活性增強,牙齒移動速度加快,同時植骨可增加骨量,避免骨開窗、骨開裂發生,擴大牙齒移動范圍。本研究結果顯示,治療后實驗組角化齦寬度、PLI、AL水平均顯著低于對照組,由于傳統固定矯治患者因牙齒排列錯亂易造成牙菌斑堆積,導致牙周炎的發生,牙槽骨吸收,牙齒松動,而牙周輔助加速成骨正畸能快速有效改善患者牙齒咬合狀況,防止食物堆積,維持患者牙周衛生,預防菌斑的出現,有利于牙周組織長期健康穩定。宿主的免疫應答與炎性反應會引起牙周組織的破壞,齦溝內的多種炎性因子與牙周炎的發病存在緊密的關系。本研究結果顯示,實驗組齦溝液中炎性因子IL-6、TNF-α表達水平均明顯低于對照組,可見,牙周輔助加速成骨可改善牙周組織炎癥水平。本研究結果顯示,實驗組患者不良反應發生率顯著低于對照組,說明牙周輔助加速成骨的安全性較高,不良反應發生率較低。

綜上所述,相比常規正畸治療,牙周輔助加速成骨正畸治療能有效維護牙周組織的健康,降低治療風險,有利于正畸治療效果的長期穩定。