間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)緩解期支氣管哮喘患兒肺呼吸功能、運(yùn)動(dòng)能力及FeNO水平的影響價(jià)值探討

曲乙乙 李金金 陳亞楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘為臨床常見的慢性氣道疾病,由于兒童處于生長發(fā)育期,免疫功能尚未完善,機(jī)體易受到病毒感染和變應(yīng)原刺激,為該病的高發(fā)人群[1]。以往針對(duì)該類患兒,多采用常規(guī)呼吸訓(xùn)練,以期促進(jìn)患兒肺功能與運(yùn)動(dòng)能力的改善,但干預(yù)時(shí)間較長,會(huì)降低患兒依從性[2]。近年來,間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于肺疾病臨床康復(fù)中,具有短時(shí)間、高強(qiáng)度等特點(diǎn),能夠通過間歇期避免不良癥狀的出現(xiàn)[3],但有關(guān)其干預(yù)支氣管哮喘的相關(guān)報(bào)道較少。基于此,本研究現(xiàn)采用間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)緩解期支氣管哮喘患兒,并觀察其干預(yù)效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月至2021年2月期間93例收治住院的緩解期支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,對(duì)照組46例,男24例,女22例;年齡5～12歲,平均年齡(8.57±1.25)歲;病程3個(gè)月～2年,平均病程(1.21±0.32)年。觀察組47例,男23例,女24例;年齡5～12(8.35±1.36)歲;病程3個(gè)月～2年,平均病程(1.23±0.31)年。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性,經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

選取標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患兒病情均處于緩解期;③患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病;②合并肝腎功能障礙;③運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者;④中途退出者。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練,訓(xùn)練步驟如下:(1)腹式呼吸,指導(dǎo)患兒采取仰臥位,微屈髖膝,囑患兒經(jīng)鼻吸氣時(shí)鼓起腹部,10～15min后結(jié)束訓(xùn)練。(2)深呼吸,囑患兒經(jīng)鼻深吸氣后,進(jìn)行憋氣幾秒后,緩緩呼氣,反復(fù)數(shù)次,期間防止患兒過度聳肩。(3)全身呼吸,按照以下呼氣與吸氣的先后順序進(jìn)行訓(xùn)練,坐位呼氣-立位吸氣、雙臂下垂呼氣-上肢平舉吸氣、身體前傾呼氣-上肢單舉吸氣、扭轉(zhuǎn)身體呼氣-抬起上肢吸氣、雙手壓腹呼氣-抱頭吸氣等,1次/d。

觀察組給予聯(lián)合間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,訓(xùn)練步驟如下:第1～2周:采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最后階段檢測攝氧量的70%,根據(jù)其所需的功率進(jìn)行蹬車30s(60r/min),然后2min時(shí)間休息,2次為1組,2組間隔時(shí)間為4min,每日共進(jìn)行4組;第3～4周:采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最后階段檢測攝氧量的80%,根據(jù)其所需的功率進(jìn)行蹬車30s(60r/min),然后2min時(shí)間休息,2次為1組,2組間隔時(shí)間為4min,每日共進(jìn)行4組;第5～8周:采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最后階段檢測攝氧量的90%,根據(jù)其所需的功率進(jìn)行蹬車30s(60r/min),然后1min時(shí)間休息,進(jìn)行4次為1組,2組間隔時(shí)間為4min,每日共進(jìn)行4組。

所有患兒均干預(yù)8周后,評(píng)估各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) (1)哮喘急性發(fā)作次數(shù):干預(yù)過程中,觀察并比較兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)。

(2)肺呼吸功能:干預(yù)前和干預(yù)8周后,采用肺功能儀(四川思科達(dá)科技有限公司,型號(hào):S-980AI)對(duì)患兒最大呼吸流量預(yù)計(jì)值(pre-PEF)、1秒用力呼氣容積的預(yù)計(jì)值(pre-FEV1)以及最大肺活量(FVC)進(jìn)行檢測。

(3)運(yùn)動(dòng)能力:干預(yù)前和干預(yù)8周后,采用30 s無氧功率實(shí)驗(yàn)對(duì)患兒峰值功率(PP)和平均功率(MP)。該實(shí)驗(yàn)所用設(shè)備為無氧功率自行車(上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司,型號(hào):894E),設(shè)置預(yù)期阻力,其中預(yù)期阻力與患兒體重之比為0.075kg:1kg。詳細(xì)步驟如下:指導(dǎo)患兒以最快速度進(jìn)行蹬車,于2～3s后,增加蹬車負(fù)荷至預(yù)期阻力,并在30s后停止測量。

(4)氣道炎癥反應(yīng):干預(yù)前和干預(yù)8周后,采用一氧化氮測量儀(深圳市吉順安科技有限公司,型號(hào):JK90-NO)檢測患兒呼出氣體中一氧化氮(FeNO)水平;于清晨抽取空腹患兒外周靜脈血3ml,進(jìn)行離心處理,取上層清液,根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1哮喘急性發(fā)作次數(shù) 干預(yù)過程中,觀察組患兒支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)為(1.37±0.35)次,低于對(duì)照組的(2.74±0.65)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.6166,P<0.05)

2.2肺呼吸功能 干預(yù)后兩組pre-PEF、pre-FEV1、FVC水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒肺呼吸功能比較

2.3運(yùn)動(dòng)能力 干預(yù)后觀察組PP、MP高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)能力比較

2.4氣道炎癥反應(yīng) 干預(yù)后觀察組FeNO、hs-CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒氣道炎癥反應(yīng)比較

3 討論

小兒支氣管哮喘為臨床常見兒科頑固性疾病,可分為緩解期與急性發(fā)作期,而緩解期患兒病情雖趨于穩(wěn)定,但仍存在慢性氣道炎癥,且易在寒冷、過敏原等因素刺激下反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。以往針對(duì)該類患兒,臨床多給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練,雖可一定程度促進(jìn)患兒康復(fù),但達(dá)不到理想效果。間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是緩解期支氣管哮喘新型的非藥物治療手段,所達(dá)到的康復(fù)效果與持續(xù)運(yùn)動(dòng)相似,與常規(guī)呼吸訓(xùn)練比較,有著高效、省時(shí)的優(yōu)勢。因此,本研究旨在研究間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)緩解期支氣管哮喘患兒,對(duì)其肺呼吸功能、運(yùn)動(dòng)能力、以及氣道炎癥反應(yīng)的影響。

本研究結(jié)果顯示,與干預(yù)前相比,兩組干預(yù)后pre-PEF、pre-FEV1、FVC水平均明顯升高,兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩組干預(yù)患兒肺呼吸功能的效果相當(dāng)。究其原因可能是由于,緩解期支氣管哮喘患兒癥狀較輕,同時(shí)pre-PEF、pre-FEV1、FVC等肺呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)基礎(chǔ)水平較高,導(dǎo)致兩組干預(yù)后pre-PEF、pre-FEV1、FVC水平比較無明顯差異;也可能與本研究樣本量較少有關(guān)。干預(yù)過程中,觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組,說明常規(guī)呼吸訓(xùn)練與間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)的整體效果,優(yōu)于常規(guī)呼吸訓(xùn)練。究其原因可能是由于間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過對(duì)患兒高強(qiáng)度訓(xùn)練,高度刺激了機(jī)體代謝功能系統(tǒng),從而更有效的提高機(jī)體骨骼肌攜氧能力及心肺系統(tǒng)運(yùn)氧能力,促進(jìn)患兒呼吸功能恢復(fù),進(jìn)而緩解了患兒臨床癥狀的反復(fù)發(fā)作,降低了哮喘急性發(fā)作次數(shù)。

哮喘患兒常伴有反復(fù)發(fā)作的胸悶、咳嗽、喘息、氣促等癥狀,嚴(yán)重影響患兒肺呼吸功能,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力低下[5]。干預(yù)后,觀察組PP、MP高于對(duì)照組,說明常規(guī)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患兒運(yùn)動(dòng)能力,優(yōu)于常規(guī)呼吸訓(xùn)練。給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練,能夠一定程度增強(qiáng)患兒呼吸肌的收縮能力,改善肺呼吸功能,進(jìn)而提高患兒運(yùn)動(dòng)能力,但僅給予呼吸訓(xùn)練,干預(yù)強(qiáng)度較低,干預(yù)效果不甚理想[6]。間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練采用高強(qiáng)度短時(shí)間運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練期間運(yùn)動(dòng)與休息交替,患兒運(yùn)動(dòng)期間主要以無氧代謝為主,能夠刺激骨骼肌生長,有效增加肌肉以及毛細(xì)血管數(shù)量,從而提高患兒肌力;還可深度刺激機(jī)體供能系統(tǒng),以增強(qiáng)骨骼肌攝氧能力以及心肺運(yùn)氧能力,最終改善患兒運(yùn)動(dòng)能力[7]。與常規(guī)呼吸訓(xùn)練相比,聯(lián)合間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,采用呼吸訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合,能夠進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

氣道炎癥反應(yīng)為緩解期支氣管哮喘患兒主要的臨床表現(xiàn)[8]。干預(yù)后,觀察組FeNO、hs-CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組。給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練,通過指導(dǎo)患兒腹式呼吸、深呼吸等呼吸訓(xùn)練,可一定程度改善患兒氣道重塑情況,從而減輕患兒氣道炎癥反應(yīng),但訓(xùn)練形式過于單調(diào),患兒依從性較低,從而降低干預(yù)效果[9]。間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分階段采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最后階段檢測的攝氧量的百分比,指導(dǎo)患兒根據(jù)其對(duì)應(yīng)的功率進(jìn)行蹬車30s,然后休息2min,此運(yùn)動(dòng)過程能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝以及血液循環(huán),從而提高機(jī)體免疫能力,以降低氣道炎癥反應(yīng)[10]。

綜上所述,常規(guī)呼吸訓(xùn)練與間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)緩解期支氣管哮喘患兒,均能夠提高患兒肺呼吸功能,但二者聯(lián)合能夠進(jìn)一步降低哮喘急性發(fā)作次數(shù),提高運(yùn)動(dòng)能力以及降低氣道炎癥反應(yīng)。本研究尚存在樣本量較少,觀察指標(biāo)有限等不足,同時(shí)未進(jìn)行長期的隨訪調(diào)查,本研究結(jié)果具有局限性,關(guān)于間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用機(jī)制有待后續(xù)大量研究證明。