秋天的第一支疫苗，你打了嗎

秋季氣候多變，人體的抵抗力和免疫力普遍下降，各種細(xì)菌、病毒也蠢蠢欲動(dòng)，是傳染病高發(fā)季節(jié)，老人、慢性病人群更是易感人群。

秋季慎防3類傳染病

秋季常見的傳染病一般可以分為呼吸道傳染病、腸道傳染病和蟲媒傳染病。河北省疾病預(yù)防控制中心病毒病防治所副主任醫(yī)師魏亞梅介紹，常見的呼吸道傳染病有流感、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等，主要經(jīng)呼吸道傳播，是“吸進(jìn)去”的傳染病；腸道傳染病是指病原微生物經(jīng)口進(jìn)入人體消化道后，引起的以腹瀉為主的一系列導(dǎo)致人體病變的傳染病，常見的有諾如病毒感染性胃腸炎、傷寒、痢疾等，是“吃進(jìn)去”的傳染?。怀Ｒ姷南x媒傳染病有乙腦、瘧疾、流行性出血熱等，通過一些昆蟲或者鼠類傳播，是“叮咬傳播”的傳染病。

1.流感

即流行性感冒，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，一般表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱（部分病例可出現(xiàn)高熱，達(dá)39～40℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、結(jié)膜輕度充血，也可有嘔吐、腹瀉等癥狀。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，傳播途徑以呼吸道分泌物的飛沫傳播為主，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。

2.水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的急性呼吸道傳染病，患者初期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、嘔吐等癥狀，之后先出現(xiàn)扁平的紅疹，后形成突起的小水皰，一般顏面、前胸、后背會(huì)先出，且分布較密集，然后向其他部位蔓延，四肢少一些。本病主要通過呼吸道飛沫、直接接觸這兩種途徑進(jìn)行傳播，易患人群以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童為主，但任何年齡人群均可感染。得過一次水痘可獲得持久免疫力，但水痘-帶狀皰疹病毒可以在人體神經(jīng)系統(tǒng)潛伏下來，到了成人以后，身體免疫力降低的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)水痘-帶狀皰疹病毒的再次激活，表現(xiàn)為帶狀皰疹。

3.諾如病毒感染性胃腸炎

諾如病毒是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒，諾如病毒感染性胃腸炎在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，每年10月到次年3月是流行的高發(fā)季，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，可以通過攝入污染的食物、水，接觸患者排泄物或嘔吐物，接觸污染的手、物品或用具，接觸嘔吐時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠等方式引起傳播。

4.乙腦

是由乙腦病毒引起，經(jīng)蚊傳播的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。患者主要有發(fā)燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡不醒等癥狀，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至呼吸衰竭而死亡。

接種疫苗，針對(duì)性預(yù)防

老年人免疫功能下降，除了常有自身基礎(chǔ)病，還易患流感、肺炎球菌性疾病、帶狀皰疹等感染性疾病，可能會(huì)受慢性病和感染性疾病的雙重威脅。武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院創(chuàng)始院長(zhǎng)譚曉東表示，老年人應(yīng)重視疫苗接種，將其作為健康保障的手段，做自己健康第一責(zé)任人。

目前我國(guó)適合老年人接種的疫苗包括新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎（鏈）球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。

1.新冠病毒疫苗

為進(jìn)一步做好今年秋冬季新冠疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組2023年7月31日發(fā)布的《近期重點(diǎn)人群新冠病毒疫苗接種工作方案》（下稱方案）指出，對(duì)老年人等重點(diǎn)人群實(shí)施針對(duì)性新冠病毒疫苗接種。

當(dāng)前，新冠病毒XBB變異株已成為我國(guó)本土疫情主要流行株。研究表明，XBB變異株具有較強(qiáng)的免疫逃逸能力，老年人等重點(diǎn)人群感染XBB變異株后危害較大。為此，方案明確，在新冠病毒XBB變異株流行期間，重點(diǎn)是今年秋冬季，優(yōu)先推薦接種含XBB變異株抗原成分的疫苗。

根據(jù)方案，此次接種工作的目標(biāo)人群應(yīng)同時(shí)符合以下兩個(gè)條件：一是60歲及以上老年人群或者18～59歲患有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病人群、免疫功能低下人群、感染高風(fēng)險(xiǎn)人群；二是已完成基礎(chǔ)免疫或已感染新冠病毒人群。

在時(shí)間間隔方面，已完成基礎(chǔ)免疫或已感染新冠病毒的目標(biāo)人群，在最近一次接種3～6個(gè)月后或最近一次感染6個(gè)月后（兩種情況均發(fā)生的，以時(shí)間最近的一次為準(zhǔn)），可接種1劑次含XBB變異株抗原成分的疫苗。已接種含XBB變異株抗原成分疫苗的，現(xiàn)階段不建議再接種此前印發(fā)的接種方案中可選擇的其他種類疫苗。未完成基礎(chǔ)免疫且未感染新冠病毒的人群，應(yīng)先完成基礎(chǔ)免疫接種。

2.流感疫苗

人群對(duì)流感病毒普遍易感，孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群感染流感后危害更為嚴(yán)重。海南省疾控中心傳染病預(yù)防控制所急性傳染病預(yù)防控制室專家李俊介紹，流感病毒可分為甲、乙、丙、丁4型。其中，甲型流感病毒感染的宿主（通俗而言即對(duì)象）范圍廣泛，能感染人、禽類、豬、馬、海豹、鯨和水貂等，并多次引起世界性的人流感大流行（在過去100年，全球共暴發(fā)5次全球性的流感大流行，如2009年甲型H1N1流感大流行）。乙型流感病毒可感染人和海豹，可引起季節(jié)性流行和暴發(fā)，不會(huì)引起世界性大流行。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微，多以散發(fā)病例形式出現(xiàn)。丁型流感病毒主要感染豬、牛，尚未發(fā)現(xiàn)感染人。同型病毒又可分為若干個(gè)亞型，目前，引起流感季節(jié)性流行的病毒是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

接種流感疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)有效的措施。南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物安全研究中心主任趙衛(wèi)表示，“因?yàn)槊磕炅餍械牧鞲胁《静煌?，而且誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生的免疫力相互間沒有交叉保護(hù)作用，因此流感疫苗每年都會(huì)變化，以預(yù)防不同類型的流感病毒。如果想減少患流感的概率，需要每年都接種流感疫苗?！?/p>

流感疫苗安全、有效。原則上，接種單位應(yīng)為≥6月齡所有愿意接種疫苗且無接種禁忌的人提供免疫接種服務(wù)。根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》，優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種：醫(yī)務(wù)人員，包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等；大型活動(dòng)參加人員和保障人員；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工；重點(diǎn)場(chǎng)所人群，如托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校的教師和學(xué)生，監(jiān)所機(jī)構(gòu)的在押人員及工作人員等；其他流感高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括60歲及以上的居家老年人、6月齡到5歲兒童、特定慢性病患者、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員以及孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。

那該接種哪種流感疫苗呢？

目前我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗有以下幾種分類：

根據(jù)工藝，分為滅活疫苗和減毒活疫苗。

根據(jù)疫苗抗原成分?jǐn)?shù)量，分為三價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗。三價(jià)流感疫苗里包括甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria3種流感病毒的類型，四價(jià)流感疫苗比三價(jià)多了乙型Yamagata流感病毒。

根據(jù)接種對(duì)象，分為兒童型和成人劑型。

根據(jù)接種途徑，分為注射劑型和鼻噴劑型。

簡(jiǎn)單歸納，有三價(jià)滅活疫苗、三價(jià)減毒活疫苗和四價(jià)滅活疫苗3種。其中，三價(jià)滅活疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型；三價(jià)減毒活疫苗為凍干制劑，用于3～17歲人群，每劑次0.2ml；四價(jià)疫苗為裂解疫苗，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型。對(duì)可接種不同類型、不同廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可自愿接種任何一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦。

3.肺炎（鏈）球菌疫苗

肺炎球菌廣泛分布于自然界，人類是其唯一宿主。正常情況下，肺炎球菌會(huì)老實(shí)地待在鼻咽部，不會(huì)引起人們生病。但當(dāng)人體免疫力下降，如病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱等情況，它就會(huì)穿越人體的黏膜防御體系，引起中耳炎、鼻竇炎、肺炎等各種感染。嬰幼兒、老年人及有基礎(chǔ)疾病的人是肺炎鏈球菌主要的攻擊目標(biāo)。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將可用疫苗預(yù)防的疾病進(jìn)行分級(jí)，其中肺炎鏈球菌性疾病和瘧疾定為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。目前，我國(guó)批準(zhǔn)上市的肺炎球菌疫苗主要有23價(jià)多糖疫苗（PPV23）和13價(jià)多糖結(jié)合疫苗（PCV13）兩種。疫苗中的“幾價(jià)”指的是可以防范的“幾種”血清型的肺炎球菌，但并不是23價(jià)就更好。23價(jià)疫苗是多糖疫苗，2歲以下孩子對(duì)多糖抗原的免疫應(yīng)答比較弱，也就是說23價(jià)疫苗對(duì)他們起不了保護(hù)作用，所以，“適合的才是最好的”。

而對(duì)老人來說，接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗是預(yù)防老年人罹患肺炎球菌性疾病最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。資料顯示，在免疫力正常的人群中，肺炎球菌疫苗預(yù)防肺炎球菌導(dǎo)致的嚴(yán)重感染的效果為80%左右；即使免疫力低下的人，接種肺炎球菌疫苗也可預(yù)防肺炎球菌導(dǎo)致的嚴(yán)重感染，效果達(dá)到50%～60%。一次接種肺炎球菌疫苗的保護(hù)期限一般認(rèn)為在5年左右，但也有文獻(xiàn)報(bào)道可以維持10年或更久。目前在我國(guó)多地均有為60或65歲以上老年人群免費(fèi)接種23價(jià)肺炎疫苗的福利政策，大家可以自行了解一下。要注意的是，對(duì)疫苗中任何成分過敏者，不建議接種肺炎疫苗；中度或重癥的急性疾病，無論是否發(fā)熱，接種疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎，如非必須，可推遲到康復(fù)后再接種疫苗。

4.帶狀皰疹疫苗

帶狀皰疹高發(fā)于50歲以上的中老年人，俗稱“蛇纏腰”，年齡越大，患病后病情往往更加嚴(yán)重。相比于健康人群，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)更高，而帶狀皰疹也會(huì)使慢性病急性加重，加大慢性病管理難度。

《帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識(shí)》指出，現(xiàn)如今帶狀皰疹的治療多以抗病毒及對(duì)癥治療為主，尚無特效藥，接種疫苗是最有效可行的預(yù)防手段。50歲以上的人群無論是否有水痘及帶狀皰疹病史均建議通過接種疫苗來預(yù)防帶狀皰疹，因?yàn)殡S著年齡增加，免疫力下降，病毒可再次被激活，復(fù)發(fā)帶狀皰疹。而對(duì)于尚處于發(fā)病期的帶狀皰疹患者來說，建議推遲疫苗接種，直至疾病的急性期結(jié)束和癥狀消退后方可進(jìn)行接種。

截至目前，國(guó)內(nèi)獲批上市的帶狀皰疹疫苗共有兩款，一種是國(guó)產(chǎn)的帶狀皰疹減毒活疫苗，另一種是進(jìn)口的重組帶狀皰疹疫苗。國(guó)產(chǎn)的帶狀皰疹減毒活疫苗適應(yīng)40歲及以上的人群，只需要接種一針即完成全程。進(jìn)口疫苗適用于50歲以上人群，需要接種兩針。鑒于帶狀皰疹發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，特別是目前年輕人熬夜、壓力大等，導(dǎo)致免疫力下降，都可能誘發(fā)帶狀皰疹。如果您符合年齡接種要求，建議盡早接種。

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院創(chuàng)始院長(zhǎng)譚曉東介紹，因?yàn)椴煌夹g(shù)路線的疫苗有不同的特點(diǎn)，老年人接種疫苗應(yīng)主動(dòng)和接種醫(yī)生溝通個(gè)人健康狀況，結(jié)合自身的身體情況，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇，要對(duì)疫苗的適用年齡、接種程序、禁忌癥等進(jìn)行綜合考慮。

對(duì)于接種者最關(guān)心的疫苗安全性和有效性的問題，福建省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)王靈嵐介紹，我國(guó)對(duì)于疫苗有非常嚴(yán)格的監(jiān)管，獲批上市的疫苗安全性和有效性都是有保障的。疫苗的安全性和不良反應(yīng)不能混為一談，接種疫苗后，有些人可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)為局部的一過性的一般反應(yīng)，如接種部位的紅腫熱痛，或輕微發(fā)熱等，癥狀往往比較輕微，在1～3天之內(nèi)會(huì)自行緩解，這并不代表疫苗不安全，不需過度擔(dān)心；嚴(yán)重異常反應(yīng)罕見，發(fā)生率極低。疫苗的有效性主要從保護(hù)效力和免疫持久性兩個(gè)方面衡量，不同疫苗保護(hù)效力和持久性不同，具體可咨詢專業(yè)醫(yī)學(xué)人士或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接種醫(yī)生。

最后提醒大家，接種疫苗是預(yù)防疾病的一種有效途徑，但并非萬無一失，我們?cè)谏钪羞€要做好個(gè)人防護(hù)，才能多病共防。比如戴口罩、注意手衛(wèi)生，對(duì)防控呼吸道傳染病都是非常有效的手段；處理食物時(shí)生熟分開、餐具嚴(yán)格消毒，能有效預(yù)防腸道傳染病……充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)、合理膳食，則能幫我們保持良好的身體狀態(tài)，抵御疾病。如果身體出現(xiàn)不適，建議及時(shí)就醫(yī)。