軟組織不只有“損傷”，還有惡性瘤

薛楠

除了軟組織損傷，軟組織還容易發生一大類疾病——軟組織瘤，它是起源于間葉組織（結締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨、淋巴組織和造血組織等）的腫瘤。本病亞型多達數百種，良性者多在其來源組織名稱后加“瘤”字，惡性者在來源組織名稱之后加“肉瘤”。但也有一些不按此原則命名，如有些來源于幼稚組織及神經組織的惡性腫瘤稱為母細胞瘤；有些惡性腫瘤則直接在名稱前加“惡性”，如惡性畸胞瘤、惡性黑色素瘤等。任何年齡、身體任何位置都有可能出現軟組織瘤，但多發于青年群體，并以軀干更為常見。本病以手術治療為主，同時輔以放療和化療。

手術切除

在臨床，對于原發性或復發性軟組織瘤的任何治療方案，手術都是其中最重要的一種方式。

根治性手術 所有位置的腫瘤必須與連同周圍包繞的正常組織一并切除，這就常常不得不割舍一些正常的組織結構，包括活檢部位、皮膚及其附近的部分肌肉。對于肌肉腫瘤，受累肌肉應將首尾完全切除。只有在臨床顯示淋巴結已受累時，才實施淋巴結清掃術。根治性切除是將腫瘤整塊以及整個肌肉區切除。附近關節脫離的截肢被稱為根治性截肢。根治性手術局部復發的風險最低。

減積手術 是針對一些無法完全切除的軟組織腫瘤而采用的方法，術后再輔以其他非手術治療方式，以改善患者的生活質量并延長其生命。如惡性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等，可先行減積手術，再輔以放射治療，可取得理想的療效。

截肢術 適用于晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血，而又無法止血的狀況；或伴發嚴重感染，如膿毒血癥、破傷風等危害患者生命安全；或腫瘤生長迅速并引起劇烈疼痛，難以用藥物控制；或肢體已有病理性骨折，失去活動能力等嚴重狀況，無法用其他方法挽救，方可考慮截肢術。

放射治療

手術后放療主要是針對殘留于術中的微小亞臨床病灶，能起到抑制作用；而對那些團塊狀或結節狀的大塊瘤體往往難以奏效。需要注意，單純放療無法達到治愈目的。

放療還可用于手術之前，一是可使巨大腫瘤的體積縮小，使腫瘤組織與正常組織之間產生一層組織反應區，引發輕度水腫的情況，易于通過手術進行分離，使原認為不能切除的腫瘤得以切除；二是大部分腫瘤細胞經放射治療后會失去活力，便于術中切除；還有一點是，軟組織肉瘤經過放射治療后，其周圍的脈管大多萎縮變細，甚至纖維化閉塞，失去循環能力，這就會減少手術操作時擠壓腫瘤導致向外擴散的情況。但手術前放療最大的缺點是手術后創面不易愈合，要特別注意。

化療

中高度軟組織肉瘤患者即使已經進行未經截肢的多模式治療，依舊存在出現轉移性疾病的風險。因此，進行局部治療后，需要接受有效的全身輔助化療。但沒有明確證據表明化療能提高總生存率。

與放療一樣，化療既可用于術前，也可用于術后。術前化療一般適用于體積比較大、惡性程度較高的軟組織惡性腫瘤，旨在縮小瘤體，進而提高切除的成功率。術前化療可以單獨使用，也可與放療一起進行。惡性軟組織肉瘤經手術切除后，在短期內就能進行化療，可有效減少軟組織肉瘤轉移的概率。