肺動脈高壓的6種影像學檢查

徐子惠

臨床上，影像學檢查在肺動脈高壓的識別、病因評估、治療和隨訪中起到關鍵作用，如：

右心導管檢查 它是一種有創的介入技術，將心先導管經過周圍靜脈送入上下腔靜脈，經過右心房、右心室、肺動脈及其分支，在腔靜脈及右側心腔，進行血流動力學、血氧和心排血量的測定。同時可以經導管內注射對比劑進行腔靜脈右心房、右心室，或者是肺動脈造影，了解血流動力學的改變。肺動脈高壓是一個血流動力學概念，準確獲取血流動力學數據并正確解讀至關重要。右心導管是目前專業界公認的準確測定患者肺動脈壓力等重要血流動力學指標的方法，因此被稱為診斷肺動脈壓力增高的“金標準”，也是進行鑒別診斷、評估病情和治療效果的重要手段。

超聲心動圖 其能夠看出患者的右心房、右心室和主肺動脈有沒有擴大的情況，如果右心室比較肥厚，室間隔的形態也有異常，就說明患者可能有肺動脈高壓的情況。超聲心動圖還能夠測出瞬間的血流速度以及血流的分布情況，然后判斷心的功能，根據三尖瓣反流的壓差就能知道肺動脈的壓力是多少。該方法因為價格比較低、無創傷、敏感程度和特異度都比較好，成為肺動脈高壓檢查里的常用檢查方法。研究發現，超聲心動圖測出來的右心室收縮壓和用右心導管插管測出來的右肺動脈收縮壓有很好的聯系。

X線 胸部X線檢查可以顯示心臟、肺和胸部的圖像，幫助判斷右心室和肺動脈是否有擴大。但胸部X線平片正常并不能排除肺高血壓。

CT 胸部CT可提供關于心臟、血管、肺實質及縱隔病變的詳細信息，主要用于肺高血壓病因診斷、肺血管介入影像學評估以及評價預后。

磁共振 心臟磁共振是目前評價右心大小、形態和功能的“金標準”，且具有較高的可重復性。心臟磁共振可無創評估血流動力學狀態、估測每搏量、心輸出量、肺動脈彈性和右心室質量。

肺通氣灌注顯像 其是篩查慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的重要手段。相比CT肺動脈造影，肺通氣灌注顯像敏感度更高。但肺通氣灌注顯像陽性結果不具特異性，需結合其他臨床征象和影像學檢查進一步明確診斷。

總的來說，給肺動脈高壓進行影像學的判斷，X線提供的信息量還是比較有限制的，但可以作為一種肺動脈高壓篩查的方法；超聲心動圖能夠看出血流的方向和速度，然后比較準確地反映出患者是否有肺動脈高壓的情況，但是該方法給心功能進行評價會比較依賴適當的心臟掃描窗，可能不會很清楚地觀察到右心室的邊界，導致對右心室的精確測量有一些影響；右心導管的檢查是判斷患者肺動脈高壓的一個很重要的標準，但是會給患者有一些創傷，而且因為受到一些鎮靜藥物、肺泡氧分壓等影響，讓這個檢查方法在臨床使用的時候受到了很大的限制；CT作為一種能夠看出肺部病變的常規檢查方法，顯示出的情況要比磁共振好很多，臨床通常將這兩種方法結合起來進行使用，能夠更好地對肺動脈高壓進行判斷。