系統追蹤法聯合PDCA 循環在手術室設備管理中的應用

陳宗澤，呂華華，金婷婷

1 浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318000）；2 臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）（浙江臺州318000）

手術室是診治某些疾病的專用場所，需加強手術室設備管理，確保手術室設備完好，從而促進手術順利進行[1-2]。隨著外科手術的增多及外科技術的進步，手術室設備日益增多，如何有效管理手術室設備成為各大醫院研究的熱點[3-4]。系統追蹤法起初用于醫院質量評估，是將研究對象看作系統，理清系統各要素之間的關系，整體處罰，協調各要素以滿足要求；問題發生后尋找系統原因，并非針對個體，只有系統完好，才能最大限度減少缺陷[5]。PDCA 循環即計劃（Plan，P）、執行（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A），在提升手術室護理質量方面具有積極作用[6]。本研究將系統追蹤法聯合PDCA 循環用于手術室設備管理，以探究其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2022 年2 月的100 件手術室設備、35 名護理人員（男2 名，女33 名；職稱，副高2 名，主管護師14 名，護師19 名；文化程度，研究生1 名，本科34 名）為研究對象，于2020 年1 月至2021 年1 月對手術室設備實施常規管理（對照組），2021 年2 月至2022 年2 月對手術室設備實施系統追蹤法聯合PDCA 循環管理（觀察組）。

手術室設備納入標準：由手術室統一管理；2020—2022 年一直被使用。護理人員納入標準：我院正式員工；2020—2022 年一直在職；知情并承諾積極配合本研究。手術室設備排除標準：新增或報廢設備；急診手術、術中臨時新增其他設備或外帶設備。護理人員排除標準：手術室新招聘人員。

1.2 方法

對照組采用常規管理：根據設備管理制度定期對設備進行檢查、維護，發現問題及時上報并維修，同時詳細記錄維修過程。

觀察組采用系統追蹤法聯合PDCA 循環管理，由使用科室負責人1 名、設備科負責人1 名、手術室護士長1 名、手術室護師7 名組成聯合管理小組，對其進行相關培訓后方可實施管理，具體方法如下。（1）計劃（P）：以《護理敏感質量指標實用手冊（2016 版）》[7]為依據，總結2020 年1 月至2021 年1 月手術室設備管理問題，即位置擺放不當、用后未登記、維修不及時、功能不佳、配件不配套等；分析上述問題出現的原因，即手術室設備管理制度不健全、相關人員責任感及操作能力不足。（2）執行（D）：完善手術室設備管理制度，如手術室設備登記制度、送修制度、清洗消毒細則、維護保養細則等；規范手術室設備管理流程，總結手術室設備組成、操作步驟、使用和維護及保養注意事項，以圖文結合的形式打印在A4 紙上，并將其裝在透明密封袋內，懸掛在明顯處；定期對手術室護士、科室設備維修人員進行培訓，培訓內容涉及手術室設備管理制度、操作步驟、清洗與保養注意事項、故障維修規范等，培訓后進行現場考核（理論與實操），考核通過后方可在臨床使用相關設備；此外，督促相關人員學習貴重設備的相關知識及操作步驟、突發事件處理等。（3）檢查（C）：手術室設備應用前、后均需檢查，用后仔細填寫設備登記表，拍照并將文字說明發到微信群中，在線進行交接，線下及時統計；聯合管理小組每3 個月開展1 次設備應用規范考核，評估手術醫師應用滿意度，且考核成績與科室績效關聯，于微信群內公布。（4）處理（A）：小組成員對管理中遇到的問題進行詳細記錄，小組定期開展會議反饋、總結問題，并探討改進措施。

1.3 觀察指標

比較兩組手術室設備的清洗消毒合格率、故障率，其中細菌菌落數＜20 CFU 為清洗消毒合格。

比較兩組手術室設備的不良事件發生率，包括位置擺放不當、用后未登記、維修不及時、功能不佳、配件不配套。

比較兩組護理人員的手術室設備知識與操作考核合格率，其中手術室設備知識采用相關問卷評估；兩者滿分均為100 分，＞60 分為合格。

比較兩組護理人員對手術室設備相關管理內容（手術室設備管理具有科學性與規范性）及效果（操作手術室設備正確并使手術室設備壽命延長、醫護人員安全意識提升、術前手術室設備準備效率提高、醫護人員配合效率提升、醫護人員責任心增強）的認同率，采用自制調查問卷進行調查，試題選項均包括很認同、較認同、一般、不認同4 個選項，將其中很認同、較認同納入認同范疇。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。計數資料以率表示，采用χ2或連續性校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室設備的清洗消毒合格率、故障率

觀察組手術室設備的清洗消毒合格率高于對照組，手術室設備的故障率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術室設備的清洗消毒合格率、故障率比較[件（%）]

2.2 手術室設備的不良事件發生率

觀察組手術室設備的位置擺放不當、用后未登記、維修不及時發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術室設備的功能不佳、配件不配套發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術室設備的不良事件發生率比較[件（%）]

2.3 護理人員的手術室設備知識與操作考核合格率

觀察組護理人員的手術室設備知識考核合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理人員的手術室設備操作合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護理人員的手術室設備知識與操作考核合格率比較[名（%）]

2.4 護理人員對手術室設備相關管理內容及效果的認同率

觀察組護理人員對手術室設備管理具有科學性與規范性、操作手術室設備正確并使手術室設備壽命延長、醫護人員安全意識提升、術前手術室設備準備效率提高的認同率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組護理人員對手術室設備管理配合效率提升、醫護人員責任心增強的認同率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組護理人員對手術室設備相關管理內容及效果的認同率比較[名（%）]

3 討論

手術室設備正常運行是保證醫療質量的重要前提[8-9]。王婷等[10]研究發現，標準作業程序用于手術室設備管理能明顯降低設備損壞率及連接導線不良事件發生率。系統追蹤法、PDCA 循環管理與標準作業程序的整體理念類似，均旨在了解手術室設備管理中存在的問題，并根據分析問題出現的原因制定相應的改進措施。其中，系統追蹤法強調整體性，針對薄弱環節加強培訓，并對系統中各要素進行協調，以整體提高設備管理質量[11]；PDCA 以全面質量管理為目標，強調各項工作形成計劃（P）—執行（D）—檢查（C）—處理（A）模式，保留有效的措施，于下一個循環去除無用的措施[12]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術室設備的清洗消毒合格率較高，手術室設備的故障率及設備擺放位置不當、用后未登記、維修不及時發生率均較低，提示系統追蹤法聯合PDCA 循環管理可提高手術室設備的清洗消毒合格率，降低手術室設備的故障率及不良事件發生率。其原因為，系統追蹤法聯合PDCA 循環管理通過完善設備管理制度、流程及加強培訓等，加強對薄弱環節的改進，可更為科學有效地進行設備管理、保養與維修，進而達到設備“高效、低損”的目的[12-13]。手術室設備管理離不開護理人員，其操作能力、責任感等會在一定程度上影響設備使用效率、故障發生風險及使用壽命[14-15]。為此提高護理人員對設備的綜合管理能力至關重要。本研究結果顯示，與對照組比較，對照組護理人員的手術室設備知識考核合格率及護理人員對手術室設備管理具有科學性與規范性、操作手術室設備正確并使手術室設備壽命延長、醫護人員安全意識提升、術前手術室設備準備效率提高的認同率均較高，提示系統追蹤法聯合PDCA 循環管理可提高護理人員的專業能力。其原因為，系統追蹤法聯合PDCA 循環管理定期對護理人員進行培訓、考核，可促使護理人員主動學習，增強其責任感及安全意識，有利于其熟悉設備管理相關知識，提高操作水平，從而提升綜合能力。

綜上所述，系統追蹤法聯合PDCA 循環管理可提高手術室設備的清洗消毒合格率，降低手術室設備的故障率及不良事件發生率，同時提高護理人員的專業能力。